癫痫共病焦虑抑郁诊治专家共识

癫痫共病焦虑抑郁诊治专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

癫痫共病焦虑抑郁的概述03

癫痫共病焦虑抑郁的临床影响04

癫痫共病焦虑抑郁的临床筛查05

癫痫共病焦虑抑郁的临床诊断CONTENTS目录06

癫痫共病焦虑抑郁的治疗原则07

癫痫共病焦虑抑郁的药物治疗08

癫痫共病焦虑抑郁的非药物治疗09

特殊人群的诊治管理10

诊治过程中的注意事项共识制定背景与目的01共识制定的临床需求

癫痫患者共病焦虑抑郁漏诊率高临床中仅约三成癫痫共病焦虑抑郁患者被识别，多数患者的情绪问题得不到及时干预。

现有诊疗缺乏统一规范不同医疗机构对该共病的诊断标准、治疗方案差异大，导致诊疗效果参差不齐。

共病严重影响患者预后癫痫合并焦虑抑郁会加重发作频率，降低患者生活质量，如部分患者因情绪问题中断治疗。共识制定的流程与方法

多学科专家组组建集结神经内科、精神科等领域权威专家，成立共识编写核心团队，保障专业覆盖性。正文介绍字数调整后：集结神经内科、精神科等领域权威专家，成立共识编写核心团队，保障专业覆盖性与权威性。

循证医学证据检索系统检索国内外数据库中癫痫共病焦虑抑郁的临床研究，筛选高等级证据作为共识依据。

多轮研讨与论证组织专家开展多轮线上线下研讨，对共识内容反复论证、修改，确保严谨性与实用性。共识的临床指导目标

规范共病诊疗流程明确癫痫合并焦虑抑郁的筛查、诊断及干预标准，避免临床诊疗的随意性与不一致性。

提升患者预后质量通过精准干预改善患者情绪状态与癫痫控制效果，降低疾病对患者生活的负面影响。

强化医护认知水平帮助临床医护掌握共病识别技巧与干预方法，提升对该类患者的综合管理能力。癫痫共病焦虑抑郁的概述02概念与定义癫痫共病焦虑抑郁的核心概念指癫痫患者同时满足癫痫诊断标准与焦虑或抑郁障碍的诊断标准，二者存在病理关联。焦虑障碍在共病中的定义参照DSM-5诊断标准，指癫痫患者出现持续过度担忧、恐惧等症状且影响日常功能。抑郁障碍在共病中的定义符合ICD-10诊断规范，指癫痫患者存在两周及以上心境低落、兴趣减退等典型抑郁表现。全球发病率分布全球范围内癫痫患者中共病焦虑抑郁的比例约为20%-50%，欧美国家报告的发病率略高于发展中国家。不同年龄段发病差异青少年癫痫患者共病焦虑抑郁的发生率超40%，老年患者因躯体不适等因素，发病占比也接近35%。不同癫痫类型发病特点难治性癫痫患者共病焦虑抑郁的比例可达60%，远高于普通癫痫患者的25%-30%。流行病学现状发病机制研究进展

神经递质失衡机制研究发现γ-氨基丁酸、5-羟色胺等递质紊乱，是癫痫与焦虑抑郁共病的核心诱因之一。

神经环路异常机制颞叶癫痫患者常存在杏仁核-海马环路过度激活，这与焦虑抑郁的发生密切相关。

神经可塑性改变机制长期癫痫发作会导致大脑皮层突触重塑，进而增加焦虑抑郁的发病风险。癫痫共病焦虑抑郁的临床影响03焦虑情绪诱发癫痫发作长期处于焦虑状态的癫痫患者，大脑兴奋性持续升高，像部分青年患者因考试焦虑诱发发作频次翻倍。抑郁状态降低发作控制效果抑郁会影响患者服药依从性，如老年癫痫抑郁患者漏服药物，导致发作频率较规范服药时增加30%。共病情绪紊乱加重发作恶性循环焦虑抑郁交替出现会打乱神经调节节奏，部分难治性癫痫患者因此陷入发作-情绪恶化的循环。对癫痫发作频率的影响对患者认知功能的影响损害注意力与执行力癫痫共病焦虑抑郁会让患者难以集中注意力，像完成工作报表这类任务时，常出现逻辑混乱、效率低下的情况。削弱记忆与学习能力这类患者的短期记忆明显下降，比如癫痫伴抑郁的学生，往往记不住课堂知识点，学习成绩大幅下滑。干扰语言与空间认知部分患者会出现表达卡顿、找不到准确词汇的情况，还可能无法快速识别地图方位，影响日常出行。对患者生活质量的影响

日常社交功能受限癫痫共病焦虑抑郁患者常因自卑、恐惧发作，回避社交聚会，如拒绝亲友宴请，逐渐疏离社交圈。

家庭关系出现裂痕患者情绪不稳定易引发家庭矛盾，部分患者因不愿拖累家人产生负罪感，加剧与家人的沟通隔阂。

职业发展受阻频繁的情绪波动与发作担忧，使患者难以专注工作，像职场白领可能因此错失晋升或被迫调换岗位。增加直接医疗支出患者需同时支付癫痫治疗药物、焦虑抑郁干预及相关检查费用，如三甲医院此类患者年均支出超万元。拉高间接社会成本患病导致患者劳动能力下降甚至丧失，据统计约三成患者无法正常工作，减少社会劳动产出。加重医疗资源占用这类患者常反复就诊、住院，挤占神经内科、精神科床位，部分医院相关床位使用率超九成。对社会医疗负担的影响癫痫共病焦虑抑郁的临床筛查04筛查的适用人群

新发癫痫患者确诊癫痫的新发患者需及时筛查，比如刚确诊的青少年癫痫患者，尽早排查焦虑抑郁风险。

频繁发作的癫痫患者发作频率较高的患者，像每月发作超3次的成年患者，这类人群焦虑抑郁共病概率更高。

存在睡眠障碍的癫痫患者伴随失眠、睡眠呼吸暂停的癫痫患者，例如老年癫痫合并失眠人群，需纳入筛查范围。常用筛查工具介绍01医院焦虑抑郁量表（HADS）该量表专为医院患者设计，含14个条目，可快速区分焦虑、抑郁状态，在癫痫患者筛查中应用广泛。02广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）仅7个条目，聚焦焦虑症状，操作简便，能高效识别癫痫患者是否存在广泛性焦虑障碍。03患者健康问卷-9项（PHQ-9）涵盖9项抑郁核心症状，信效度高，是癫痫共病抑郁筛查的常用标准化工具。首诊癫痫患者同步筛查首次确诊癫痫时，需同步开展焦虑抑郁筛查，可采用PHQ-9、GAD-7量表快速评估心理状态。病情波动期即时筛查当癫痫发作频率骤增、药物调整后不适时，需立即启动焦虑抑郁筛查，排查心理共病影响。定期复诊常规筛查每3-6个月复诊时，将焦虑抑郁筛查列为常规项目，持续监测患者心理状态变化。筛查流程与时机推荐假阳性结果的处理

启动多维度复核流程结合癫痫患者的发作频次、用药史等临床信息，辅以汉密尔顿焦虑量表二次测评，排除误判可能。

开展医患沟通干预向患者耐心解释假阳性结果成因，缓解其不必要的心理负担，同步告知后续随访安排。

建立动态随访机制为假阳性患者制定3个月的随访计划，定期评估情绪状态，避免漏诊真实的焦虑抑郁症状。癫痫共病焦虑抑郁的临床诊断05诊断标准与分类癫痫共病焦虑的诊断标准

需同时满足癫痫确诊依据与《ICD-11》焦虑障碍诊断标准，结合患者发作期情绪表现综合判定。癫痫共病抑郁的诊断标准

需契合癫痫诊断结果及《DSM-5》抑郁发作核心症状，排除抗癫痫药物引发的情绪异常。共病类型的临床分类

可划分为焦虑优先型、抑郁优先型、同时发作型三类，参考发病时序与症状主次区分。鉴别诊断要点与癫痫发作后情绪反应鉴别癫痫发作后短暂情绪低落多随身体恢复缓解，无持续兴趣减退、自责等抑郁核心症状。与器质性疾病引发情绪障碍鉴别如甲状腺功能异常引发的焦虑抑郁，可通过甲功检测等实验室指标区分，无癫痫发作史。与原发性焦虑抑郁鉴别原发性焦虑抑郁无癫痫发作病史，情绪症状发作与癫痫发作无时间关联，脑电图无异常放电。辅助检查推荐

抑郁焦虑量表测评推荐使用PHQ-9、GAD-7等标准化量表，可快速筛查癫痫患者的焦虑抑郁情绪程度。

脑电图监测同步开展长程视频脑电图监测，排查癫痫发作与焦虑抑郁症状的关联诱发因素。

甲状腺功能检测建议检测甲状腺功能，排除甲亢、甲减等内分泌疾病引发的类焦虑抑郁症状。采用汉密尔顿焦虑抑郁量表评估临床中常用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD），通过量化评分判定症状严重程度。使用患者健康问卷-9项评估患者健康问卷-9项（PHQ-9）可快速筛查抑郁严重程度，适合癫痫患者的门诊快速评估场景。借助广泛性焦虑障碍量表评估广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）针对焦虑症状设计，能精准区分癫痫共病焦虑的轻、中、重程度。严重程度评估方法诊断流程规范初筛评估环节采用PHQ-9、GAD-7等量表快速筛查，结合癫痫发作频率等病史，初步识别高危人群。优先对难治性癫痫、频繁发作患者开展初筛，这类人群共病焦虑抑郁的风险更高。确诊鉴别环节结合精神科专科会诊结果，排除由抗癫痫药物副作用引发的情绪异常，明确共病诊断。通过脑电图、心理测评等综合检查，区分癫痫发作所致精神症状与原发性焦虑抑郁。随访监测环节确诊后每3-6个月开展一次情绪评估，同步跟踪癫痫控制情况，动态调整诊断结论。癫痫共病焦虑抑郁的治疗原则06依据癫痫发作类型选药需结合患者癫痫发作类型及综合征，如强直阵挛发作优先选丙戊酸钠，兼顾抗焦虑抑郁效果。考量焦虑抑郁症状程度用药针对轻度焦虑抑郁可选用兼具抗癫痫作用的拉莫三嗪，重度则需联合舍曲林等专业抗抑郁药。结合患者身体基础状况调整老年或肝肾功能异常患者，需下调抗癫痫及抗焦虑抑郁药物剂量，避免不良反应叠加。个体化治疗原则多学科协作原则

神经内科与精神科联合诊疗神经内科把控癫痫病情，精神科干预焦虑抑郁症状，二者联合制定个性化诊疗方案。

心理治疗师全程介入心理治疗师定期开展认知行为疗法，帮助患者缓解焦虑抑郁情绪，提升治疗依从性。

社区医疗团队随访支持社区医护人员跟进患者康复情况，督促用药并反馈病情，助力多学科治疗方案落地。全程管理原则

01诊疗全周期随访评估从确诊起便定期开展情绪与癫痫发作评估，像北京天坛医院就建立了专属随访档案跟踪病情。

02多学科协作干预联合神经内科、精神心理科等多科室，例如华西医院组建的MDT团队，为患者定制综合方案。

03长期心理支持引导持续为患者提供心理疏导，比如通过线上社群或线下互助小组，帮助患者维持情绪稳定。癫痫共病焦虑抑郁的药物治疗07优先选用兼具抗焦虑抑郁作用的抗癫痫药如拉莫三嗪，既能控制癫痫发作，又可改善焦虑抑郁情绪，减少联合用药风险。逐步替换诱发或加重焦虑抑郁的抗癫痫药若患者服用苯巴比妥后情绪症状加重，可缓慢换用左乙拉西坦，避免病情波动。优化抗癫痫药给药剂量与频次针对部分患者，可将丙戊酸钠调整为缓释剂型，平稳血药浓度，降低情绪不良反应。抗癫痫药物调整策略抗焦虑抑郁药物选择

优先选用低癫痫风险药物可选择舍曲林、艾司西酞普兰等SSRIs类药物，这类药物诱发癫痫发作的风险相对较低。

根据共病症状选针对性药物若患者以焦虑症状为主，可选用丁螺环酮；若抑郁症状突出，优先考虑文拉法辛。

兼顾药物相互作用选药避免选择与抗癫痫药物相互作用强的药物，如氟西汀与卡马西平同服需密切监测血药浓度。药物相互作用处理

抗癫痫药与抗焦虑抑郁药联用监测需定期监测血药浓度，如卡马西平联用舍曲林时，需关注前者血药浓度波动，调整用药剂量。

肝药酶诱导/抑制类药物调整使用肝药酶诱导剂如苯妥英钠时，需增加氟西汀等抗抑郁药剂量，避免药效不足。

不良反应协同风险管控联用丙戊酸钠与帕罗西汀时，需密切关注镇静、嗜睡等协同不良反应，及时调整用药方案。疗效监测与方案调整

定期开展情绪量表评估每4-8周采用汉密尔顿焦虑抑郁量表测评，依据评分变化判断药物对情绪症状的改善效果。

动态监测癫痫发作频率通过患者日志记录发作次数，结合脑电图检查，评估药物对癫痫与情绪症状的协同作用。

基于疗效反馈调整药物剂量若情绪症状改善不佳且耐受良好，可在指南范围内逐步增加抗焦虑抑郁药物剂量。

适时更换治疗药物当单一用药疗效差或出现严重不良反应时，可换用同类替代药物，如舍曲林换为艾司西酞普兰。药物不良反应分层监测依据患者肝肾功能、年龄等指标分层，像老年患者需每周监测肝酶，及时发现异常调整用药。联合用药不良反应规避避免癫痫药与抗焦虑抑郁药的禁忌搭配，如卡马西平不宜与氟西汀联用，降低叠加不良反应风险。不良反应应急处理预案针对过敏、嗜睡等常见不良反应制定预案，如出现皮疹立即停用致敏药并启动抗过敏治疗。不良反应防控方案癫痫共病焦虑抑郁的非药物治疗08心理干预治疗

认知行为疗法干预临床中常通过认知行为疗法纠正患者错误认知，如癫痫患者“发病即失控”的偏差思维，缓解焦虑抑郁情绪。

正念减压训练指导引导癫痫共病患者进行正念呼吸、身体扫描训练，像北京天坛医院开展的正念课程，可改善患者心境状态。

支持性心理疏导医护人员定期与患者沟通，倾听其发病后的恐惧与困扰，结合家属陪伴，帮助患者建立治疗信心。生活方式调整指导规律作息管理每日固定睡眠与起床时间，避免熬夜、睡眠不足，像癫痫患者需保证7-9小时优质睡眠以稳定状态。均衡膳食规划制定低刺激、高营养的饮食方案，规避咖啡、酒精等兴奋性食物，参考地中海饮食模式助力病情控制。适度运动干预选择散步、瑜伽等温和运动，每周坚持3-5次，每次30分钟左右，帮助调节情绪同时减少癫痫发作风险。神经调控治疗

迷走神经刺激治疗该疗法通过植入装置刺激迷走神经，已在临床中用于改善癫痫共病焦虑抑郁患者的情绪与发作情况。

重复经颅磁刺激治疗借助脉冲磁场作用于大脑皮层，临床案例显示能有效缓解癫痫伴发的焦虑抑郁症状，提升患者生活质量。

脑深部电刺激治疗通过植入电极调控脑内特定核团，针对难治性癫痫共病焦虑抑郁患者，可起到双向改善的治疗效果。社会支持干预家属认知同步指导组织家属参与疾病科普课堂，学习癫痫与焦虑抑郁知识，能更精准地给予患者情感陪伴。病友互助社群搭建搭建线上线下病友交流群，像抗癫互助平台，让患者分享经验，缓解孤独与焦虑情绪。社区照护资源对接对接社区便民服务资源，为行动不便的患者提供上门关怀，降低其日常应激引发的抑郁。特殊人群的诊治管理09儿童青少年患者

01药物治疗的剂量调整需根据儿童青少年体重、代谢特点调整抗癫痫及抗焦虑抑郁药物剂量，避免不良反应。

02心理干预的适配性方案可采用游戏疗法、绘画疗法等适配其年龄的方式，辅助改善焦虑抑郁情绪，提升治疗依从性。

03家庭支持体系构建需指导家长做好日常照护与情绪疏导，像定期记录发作情况，助力患儿康复。育龄期女性患者

备孕阶段用药调整备孕时需在医生指导下调整抗癫痫药物，优先选择致畸性低的药物，如左乙拉西坦，保障母婴安全。

孕期病情监测管理孕期需定期监测血药浓度与癫痫发作频率，结合产检数据，由多学科团队调整诊疗方案，降低风险。

产后哺乳用药指导产后哺乳需权衡药物对婴儿的影响，可选用乳汁分泌量少的抗癫痫药，如拉莫三嗪，同时密切观察婴儿反应。老年患者

老年癫痫共病焦虑抑郁的药物选择优先选择低副作用的抗癫痫药与抗焦虑抑郁药，如左乙拉西坦联合舍曲林，兼顾疗效与安全性。

老年患者的症状识别要点需区分认知退化与焦虑抑郁症状，比如记忆力下降伴随持续情绪低落时，需警惕共病可能。

老年患者的随访管理策略每月进行一次门诊随访，监测肝肾功能与情绪状态，及时调整药物剂量与治疗方案。诊治过程中的注意事项10告知共病发病关联机制需向患者说明癫痫与焦虑抑郁的双向影响机制，比如癫痫发作可能加重抑郁情绪的临床研究结论。讲解治疗方案的获益与风险要清晰告知患者联合用药的疗效，同时说明可能出现的嗜睡、胃肠道不适等常见不良反应。明确随访与沟通渠道需告知患者定期复诊的时间节点，说明可通过线上问诊、专属医患群等方式随时反馈情绪变化。知情沟通要点依从性提升策略建立医患共同决策模式医生与患者共同制定治疗方案，如邀请癫痫患者参与用药调整，增强患者治疗主动性。开展疾病认知科普宣教通过短视频、手册等形式讲解癫痫与焦虑抑郁共病知识，提升患者对治疗的理解度。搭建随访监督反馈机制借助线上平台定期随访，像通过微信小程序提醒癫痫患者按时服药，及时跟进治疗情况。共病其他疾病的处理共病心血管疾病的用药调整需避免使用影响心律的抗癫痫药，如卡马西平，优先选择左乙拉西坦，同时监测心功能指标。共病糖尿病的血糖管控抗癫痫药可能升高血糖，如丙戊酸钠，需联合内分泌科制定降糖方案，定期监测血糖水平。共病呼吸道疾病的用药禁忌避免使用加重呼吸抑制的抗癫痫药，如苯巴比妥，可选用奥卡西平，配合呼吸科协同诊治。急性情绪崩溃现场干预当患者出现急性情绪崩溃时，需第一时间予以安全陪护，联合精神科医师开展紧急心理疏导。自伤自杀风险应急处置一旦发现患者有自伤自杀倾向，立即管控危险物品，启动多学科会诊，同步联系家属介入。发作伴发焦虑升级干预癫痫发作后患者焦虑症状升级时，需快速评估躯体状态，辅以短效抗焦虑药物缓解症状。危机事件干预方案现有研究的不足

样本代表性局限多数研究集中于三甲医院患者，基层癫痫共病患者数据匮乏，难以反映真实诊疗全