如何做好急危重症患者转运

2026/06/18急危重症患者安全转运汇报人：急诊医学科目录转运概述与风险评估转运前准备与决策转运中监护与应急处理特殊患者转运要点质量管理与持续改进0102030405转运概述与风险评估01转运的定义与分类转运分类转运定义将急危重症患者从一个地点安全转移至另一个地点的医疗行为转运特点环境受限监护条件降低突发风险增加医疗资源可及性下降1院前转运从发病现场转运至医疗机构2院内转运科室间、检查室、手术室之间的转运3院际转运医疗机构之间的患者转移核心原则转运决策需权衡获益与风险，确保患者安全为首要目标安全转运是急危重症救治的关键环节转运风险因素分析患者因素病情危重程度循环不稳定、呼吸衰竭、意识障碍基础疾病心功能不全、凝血功能障碍、高龄患者治疗依赖性机械通气、血管活性药物、持续透析转运因素转运距离与时间长距离转运风险呈指数级增加转运工具救护车、直升机、平车的风险差异路况与环境颠簸、温度变化、光线不足团队因素人员配置不足经验欠缺沟通不畅设备故障转运风险评估工具APACHEII评分评估疾病严重程度，预测转运风险MEWS评分早期预警评分，识别病情恶化征象转运风险分级低风险生命体征平稳，无特殊监护需求中风险需持续监护，存在潜在风险因素高风险生命体征不稳定，需高级生命支持评估时机转运前即刻评估转运中动态评估转运后即刻评估评估内容气道呼吸循环意识体温疼痛转运不良事件类型转运不良事件类型分布事件后果延误诊治病情加重医疗纠纷患者死亡预防策略标准化流程充分准备全程监护及时干预气道相关事件气管插管移位或脱出分泌物堵塞气道通气不足或过度通气循环相关事件低血压或高血压危象心律失常静脉通路脱落或堵塞其他事件颅内压增高意外拔管坠床设备故障药物错误转运前准备与决策02转运决策原则获益是否大于风险转运指征诊断需要CT、MRI、血管造影等检查治疗需要手术、介入治疗、专科救治资源需要ICU床位、特殊设备、专科会诊暂缓转运指征生命体征不稳定，未完成初步复苏气道未建立或未充分保护严重心律失常未控制活动性出血未止血决策流程1评估病情2权衡利弊3制定方案4知情同意5实施转运转运团队配置标准配置转运医师具备急危重症救治经验，能独立处理突发状况转运护士熟练掌握监护设备操作、急救技能辅助人员负责设备搬运、通道协调高危患者配置增加高年资医师提升重症处置决策层级专科医师随同如心内科、神经科专科支持呼吸治疗师机械通气患者专项保障团队职责明确分工统一指挥信息畅通协同配合团队构成原则根据患者病情严重程度配置相应资质人员标准配置三类人员转运医师须具备急危重症救治经验，能够在转运途中独立处理各类突发状况，承担医疗决策主体责任。转运护士须熟练掌握各类监护设备操作及急救技能，配合医师实施救治措施。辅助人员负责设备搬运、通道协调等后勤保障工作，确保转运流程顺畅。高危患者三类增补增加高年资医师以提升重症处置决策层级，应对复杂病情变化。专科医师随同（如心内科、神经科）提供针对性专科支持。呼吸治疗师为机械通气患者提供专项呼吸支持保障。团队职责四要点明确分工：界定每位成员职责边界，避免职能重叠或遗漏。统一指挥：建立清晰指挥链，确保指令传达高效准确。信息畅通：保持团队内部及与接收方的实时信息同步。协同配合：成员间紧密协作，形成高效救治合力。转运设备准备监护设备心电血压血氧呼吸气道设备便携式呼吸机简易呼吸器吸引器氧气瓶循环设备输液泵注射泵除颤仪急救药品肾上腺素阿托品胺碘酮多巴胺镇静剂设备检查清单电量充足、功能正常管路连接紧密、无漏气药品齐全、剂量准确备用设备就位设备固定确保转运途中设备稳固，避免移位或跌落患者准备要点气道准备确认气管插管位置正确、固定牢靠清理气道分泌物，保持通畅备用气道管理工具循环准备建立至少两条静脉通路血管活性药物提前配置检查输液管路通畅性其他准备留置导尿管、胃管固定骨折患者妥善固定胸腔引流管夹闭或保持通畅知情同意书签署患者状态镇静镇痛适当生命体征相对稳定转运前沟通协调内部沟通与接收科室确认床位、设备、人员准备就绪交代患者病情特殊需求、预计到达时间确认检查科室或手术室准备情况外部沟通院际转运对接与接收医院急诊科或ICU对接明确转运路线预计时间、交接地点告知特殊设备需求如ECMO、IABP等生命支持设备家属沟通告知转运必要性风险、替代方案签署转运知情同意书明确法律责任与医疗授权留存联系方式保持沟通畅通沟通记录时间对象内容确认事项转运中监护与应急处理03转运中基础监护心电监护心率、心律、ST段变化血压监测无创或有创血压，每5-10分钟记录血氧饱和度持续监测，维持SpO2>90%呼吸监测呼吸频率、潮气量、气道压力意识状态GCS评分、瞳孔反应体温核心温度监测尿量每小时尿量记录疼痛评分NRS或CPOT评分监护频率·高危患者每5分钟评估监护频率·中低危患者每10-15分钟评估持续监测强调心电、血氧、呼吸需全程不间断监护气道管理与通气支持固定气管插管防止移位或脱出，确保气道通路稳定可靠定时吸痰保持气道通畅，清除分泌物预防阻塞监测气囊压力避免压力过高或过低，维持有效封闭与黏膜保护调整呼吸机参数根据血气分析结果，精准调节通气支持水平监测通气指标潮气量、分钟通气量、PEEP实时追踪警惕气压伤密切观察气压伤、气胸等并发症发生征象插管脱出立即面罩通气，重新插管气道痉挛支气管扩张剂雾化吸入气胸紧急胸腔穿刺减压备用方案简易呼吸器随时可用，备用气管插管包就位循环支持与监测持续血压监测维持平均动脉压＞65mmHg中心静脉压监测适用时动态评估容量状态尿量监测评估组织灌注与肾功能泵注药物提前配置避免中断，确保连续性双泵轮换更换确保持续输注无间断监测药物反应及时调整剂量，优化疗效低血压快速补液、增加血管活性药物高血压镇痛镇静、降压药物心律失常抗心律失常药物、电复律静脉通路维护确保通畅，防止打折、脱出神经系统监护GCS评分动态监测格拉斯哥昏迷评分持续追踪，及时识别意识水平变化趋势瞳孔大小、对光反应定时观察双侧瞳孔直径变化及光反射灵敏度，评估脑干功能肢体活动情况评估四肢肌力、自主运动及病理征，发现局灶性神经缺损维持颅内压<20mmHg持续有创或无创监测，确保颅内压处于安全阈值以下脑灌注压>60mmHgCPP=MAP-ICP，保障脑组织充足血流灌注避免颅内压升高因素规避咳嗽、躁动、高通气不足等导致ICP升高的诱因头部抬高15-30度促进静脉回流，降低脑血容量避免颈部扭曲、压迫保持头颈中立位，防止颈静脉回流受阻镇静镇痛，避免躁动控制疼痛与焦虑，减少氧耗与ICP波动维持体温正常，避免发热高热增加脑代谢率，加重缺血损伤异常征象识别意识恶化、瞳孔散大、肢体瘫痪加重需紧急处理转运中常见突发事件呼吸机故障立即切换简易呼吸器监护仪故障手动监测生命体征输液泵故障手动调节滴速或更换设备静脉通路脱出立即压迫止血，重新建立通路气管插管脱出面罩通气，重新插管胸腔引流管脱出立即封闭胸壁创口心搏骤停立即心肺复苏，就近抢救严重低氧调整通气参数，查找原因休克加重快速补液、调整血管活性药物应急原则停止转运、就地抢救、呼叫支援、稳定后继续转运记录与交接转运记录与交接是医疗质量评价依据转运时间、人员、路线记录转运全程关键要素转运前、中、后生命体征全程监测患者状态变化转运中事件及处理措施记录突发状况与应对用药情况、液体出入量精确记录治疗与体液平衡患者基本信息、诊断、病情交接核心身份与病情概要已完成检查、治疗措施同步已实施的诊疗信息目前用药、管路情况交接当前治疗与管路状态交接方式与记录保存口头+书面交接，纳入病历特殊患者转运要点04机械通气患者转运确认气管插管位置、固定牢靠调整呼吸机参数，记录当前设置备用便携式呼吸机、氧气瓶充足吸痰清理气道，气囊压力适中持续监测SpO₂、潮气量、气道压力保持呼吸机管路通畅，避免打折观察胸廓起伏，听诊呼吸音警惕气压伤、气胸、人机对抗需要高浓度氧：备用高压氧气瓶需要高水平PEEP：便携呼吸机支持气道高压：排查原因，及时处理到达后交接：呼吸机参数、血气分析结果、气道情况休克患者转运休克患者转运风险极高，需高年资医师陪同建立至少两条大孔径静脉通路确保快速补液与多通道给药能力血管活性药物提前配置、持续泵注维持血流动力学稳定，防止血压骤降完成初步液体复苏，血压相对稳定转运前纠正低血容量状态监测乳酸水平、中心静脉压评估组织灌注与容量反应性持续有创血压监测，维持MAP>65mmHg实时追踪血压波动，确保器官灌注压持续泵注血管活性药物，避免中断转运途中严禁停药，备足备用泵监测尿量、皮肤灌注、意识状态动态评估组织灌注与休克进展限制性液体复苏策略，晶体液为主活动性出血时控制输液速度，必要时输血急性心肌梗死患者转运转运指征需急诊PCI治疗需转至有心脏介入能力的医院转运前准备完成心电图、心肌酶检查给予双联抗血小板负荷剂量硝酸甘油、吗啡缓解症状建立静脉通路，备用抢救药物转运中监护持续心电监护，警惕心律失常监测血压、心率、血氧疼痛评估，必要时追加镇痛准备除颤仪随时可用时间管理门球时间（D2B）<90分钟记录发病时间、到达时间提前通知导管室准备禁忌证心源性休克未稳定严重心律失常未控制急性脑卒中患者转运转运指征疑似大血管闭塞，需机械取栓需转至卒中中心转运前准备完成头颅CT排除出血记录发病时间、最后正常时间评估NIHSS评分血压管理：收缩压<185mmHg转运中管理头部抬高15-30度避免颈部扭曲、压迫持续监测血压、意识、瞳孔维持血糖正常范围溶栓患者rt-PA持续泵注，避免中断监测出血征象准备降颅压药物时间窗溶栓时间窗<4.5小时取栓时间窗<24小时多发伤患者转运转运前评估ABCDE评估：气道、呼吸、循环、神经、暴露完成初步复苏，生命体征相对稳定明确致命伤，优先处理转运准备气道保护：必要时气管插管循环支持：建立静脉通路、输血准备骨折固定：颈托、脊柱板、夹板固定胸腔引流：张力性气胸需先行减压转运中监护持续监测生命体征观察出血征象、腹部膨隆警惕骨筋膜室综合征维持体温，避免低体温特殊注意脊柱损伤：轴线翻身，避免二次损伤骨盆骨折：骨盆带固定，避免搬动加重出血内脏损伤：警惕延迟性出血ECMO患者转运转运团队ECMO专科医师、护士接收医院ECMO团队对接设备准备便携式ECMO设备备用电源、氧气瓶充足监护设备、急救药品转运前检查ECMO管路固定、无打折流量、转速参数记录氧合器功能正常患者抗凝状态转运中管理持续监测ECMO流量、压力监测患者生命体征、血气避免管路牵拉、移位定时检查穿刺点、肢体血运风险提示ECMO转运需高度专业化团队，风险极高质量管理与持续改进05转运质量指标92%转运前评估完成率↑5%88%设备准备完好率↑3%95%团队配置合格率↑2%3.2%不良事件发生率↓1.8%过程指标转运时间从决策到完成交接的总时间转运前评估完成率风险评估、知情同意签署率设备准备完好率设备功能正常、药品齐全率团队配置合格率人员资质符合要求比例结果指标转运不良事件发生率气道、循环、设备相关事件转运途中死亡率目标设定：<1%转运后24小时死亡率短期预后关键指标患者或家属满意度服务质量主观评价转运不良事件分析事件分类气道事件：插管脱出、气道堵塞、通气不足循环事件：低血压、心律失常、静脉通路脱出设备事件：呼吸机故障、监护仪故障、输液泵故障人为事件：沟通失误、操作失误、延误根本原因分析人为因素培训不足、经验欠缺、疲劳系统因素流程缺陷、设备不足、沟通不畅患者因素病情危重、突发变化改进措施加强培训演练优化转运流程完善设备配置建立核查清单闭环管理事件报告原因分析改进措施效果评价形成持续改进的完整闭环转运培训与演