2026年营养筛查、评估及治疗制度

2026年营养筛查、评估及治疗制度为规范各级医疗机构临床营养服务流程，落实《国民营养计划（2021-2030年）》与健康中国行动要求，保障住院患者及门诊高危营养风险人群获得及时规范的营养干预，降低营养不良相关并发症发生率，改善患者临床结局与生活质量，结合2024-2025年全国临床营养工作运行数据及最新版临床营养实践指南，制定本制度。一、总则本制度适用于各级各类医疗机构，包括二级以上综合医院、专科医院、基层医疗卫生机构、专科疾病防治机构的临床营养服务管理工作。本制度所指营养筛查为通过简便方法快速识别存在营养风险的人群，营养评估为对筛查阳性人群进行全面营养状况评价明确营养诊断，营养治疗为根据营养诊断给予个体化营养干预纠正营养不良。本制度核心工作目标为：到2026年末，实现全国二级以上医院住院患者营养筛查覆盖率≥95%，有营养风险患者营养评估率达到100%，明确诊断营养不良患者规范治疗率≥90%，降低住院患者平均并发症发生率10%以上，缩短平均住院日1.2天以上，降低30天再入院率8%以上，推动基层医疗卫生机构完成辖区60%以上高危人群的年度营养筛查，提升全民营养健康素养。二、组织与职责分工（一）管理架构各级医疗机构需成立临床营养管理工作组，由分管医疗的副院长任组长，临床营养科主任任副组长，医务科、护理部、信息科、各临床科室主任为成员，负责统筹本机构营养筛查、评估及治疗工作的制度落地、资源调配、监督考核与持续改进，将营养管理纳入本机构整体医疗质量管理体系。（二）临床营养科职责1.负责制定本机构统一的营养筛查、评估工具与操作流程，组织开展全员技术培训与业务指导；2.负责中度及以上营养不良患者、疑难复杂病例的专科营养评估，制定个体化营养治疗方案，开展营养会诊与多学科营养病例讨论；3.负责定期开展质量控制，统计分析各项工作指标，梳理存在问题并提出持续改进措施；4.负责开展患者及家属营养健康教育，指导出院患者家庭营养支持，建立随访管理档案；5.牵头推进本机构营养服务信息化建设，优化工作流程，保障数据统计与质量监控顺畅运行。（三）临床科室职责1.各临床科室护士长为本科室营养筛查工作第一责任人，负责督促责任护士按时完成新入院患者营养筛查，定期核查本科室筛查完成情况；2.责任护士为营养筛查的直接执行者，需按照统一规范完成筛查操作，准确录入结果，对筛查阳性患者第一时间告知管床医师，做好记录交接；3.管床医师负责对筛查阳性患者按要求启动营养评估，落实营养治疗医嘱，配合临床营养科调整治疗方案，做好全程监测与病历记录；4.老年医学科、肿瘤科、重症医学科、胃肠外科、神经外科、消化内科、呼吸与危重症医学科、风湿免疫科等营养高风险科室，需设立本科室专兼职营养管理联络员，每月上报本科室营养工作数据，配合临床营养科完成质量控制工作。（四）职能部门与基层机构职责医务科负责协调多学科协作，保障营养工作经费、人员配置与考核落地；护理部负责组织护理人员的营养筛查技能培训，督促护理环节落实筛查要求；信息科负责配合完成电子病历营养管理模块的建设与维护，保障数据提取、自动提醒、统计分析功能正常运行。基层医疗卫生机构负责辖区内65岁以上老年人、慢性病患者、肿瘤康复期患者、高危孕产妇等人群的年度营养筛查，建立营养健康档案，对轻度营养不良患者开展饮食指导干预，中重度营养不良患者及时转诊上级医疗机构，做好随访跟进管理。三、营养筛查工作规范（一）筛查对象1.所有新入院住院患者，无论病种、年龄、预计住院时长，均需完成入院营养风险筛查；2.门诊患者符合以下任一条件者需常规开展营养筛查：年龄≥65岁、近3个月体重下降≥5%、近1周进食量减少≥50%、恶性肿瘤放化疗期间、慢性肾功能衰竭/肝硬化失代偿期、严重创伤/大手术术后康复期、咀嚼吞咽功能障碍、慢性消耗性疾病、备孕/妊娠阶段存在体重异常或进食障碍者；3.基层医疗卫生机构管理的高危人群每年至少开展1次营养筛查。（二）筛查时机1.平诊入院患者需在入院后24小时内完成营养筛查，急诊入院患者需在入院后48小时内完成，因急诊手术无法按时完成者，需在术后生命体征平稳后24小时内完成；2.拟接受大中型手术的患者，需在术前1周内完成复筛；放化疗患者需在每个治疗周期开始前完成筛查；3.住院时间超过1周的患者，每周需进行1次复筛；患者转科、病情突发加重时需立即复筛；4.出院后需继续营养干预的患者，需在出院前完成终末筛查，作为出院后随访管理的依据。（三）筛查工具与结果处理1.成年住院患者统一采用《营养风险筛查2002（NRS2002）》作为标准筛查工具；年龄≥70岁的老年患者加用简易微型营养评估量表（MNA-SF）；重症监护室患者采用NUTRIC评分进行筛查；儿童患者采用儿科营养风险筛查工具（STRONGkids）；不得使用未经临床验证的自制筛查工具，确保筛查结果的一致性与准确性；2.筛查需由经过培训的医护人员逐项询问测量，不得估算评分或编造结果，筛查结果即时录入电子病历系统，系统对阳性病例自动弹窗提醒管床医师与临床营养科；3.NRS2002评分＜3分判定为无营养风险，告知患者基础营养保健知识，每周复筛即可；评分≥3分判定为存在营养风险，需在24小时内启动营养评估程序。四、营养评估工作规范（一）评估主体与时机1.轻度营养风险（NRS2002评分3分）可由管床医师完成评估；中度及以上营养风险（NRS2002评分≥4分）、合并复杂基础疾病、需要人工营养支持的患者，必须由临床营养科医师完成专科评估；2.轻度营养风险评估需在筛查后24小时内完成，中度及以上营养风险评估需在筛查后48小时内完成，急重症患者需在24小时内完成专科评估。（二）评估核心内容营养评估不得缺项，需包含以下内容：1.病史采集：明确患者近3个月体重变化、近1周进食量变化、基础疾病、当前疾病应激程度、用药史、手术创伤史、既往营养干预史；2.体格检查：测量身高、体重，计算体重指数BMI，检查有无皮下脂肪消耗、肌肉萎缩、水肿、腹水，评估咀嚼吞咽功能与胃肠道功能；3.辅助检查：结合病情检测血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数、C反应蛋白、电解质、肝肾功能，有条件的机构需开展体成分分析，测定肌肉量、体脂率、去脂体重等指标；4.综合诊断：结合患者疾病状态，给出明确的营养诊断，分为无营养不良、轻度营养不良、中度营养不良、重度营养不良，同时明确营养不良类型，包括蛋白质能量型营养不良、蛋白质缺乏型水肿型营养不良、混合型营养不良。（三）评估结果应用明确营养诊断后，需将诊断结论与干预计划记录入病历，告知患者及家属营养风险与干预获益；重度营养不良、复杂代谢紊乱、需要人工营养支持的病例，临床营养科需出具专项营养评估意见书存入病历；基层医疗机构发现中重度营养不良患者，需在24小时内转诊至上级医疗机构，做好转诊记录与后续随访。五、营养治疗工作规范（一）治疗基本原则营养治疗遵循“个体化分层干预、肠内优先、安全有效”的原则，严格按照中华医学会肠外肠内营养学分会推荐的五阶梯治疗原则实施，能经口进食者优先选择饮食调整与口服营养补充，能肠内营养者不选择肠外营养，根据患者耐受程度逐步调整方案，兼顾治疗获益与医疗成本。（二）分层治疗规范1.第一阶梯（饮食调整）：针对轻度营养不良、存在营养风险但可正常进食的患者，给予个体化饮食指导，调整宏量营养素比例，补充缺乏的微量营养素，每周监测体重与进食量，评估干预效果；2.第二阶梯（口服营养补充ONS）：针对进食量不足目标量60%的轻中度营养不良患者，在日常饮食基础上添加口服营养补充制剂，目标能量达到25-30kcal/kg/d，蛋白质达到1.2-1.5g/kg/d，老年患者、肿瘤患者蛋白质可提升至1.5-2.0g/kg/d；3.第三阶梯（全肠内营养）：针对不能经口进食但胃肠道功能完整的患者，如脑卒中后吞咽障碍、意识障碍、头颈部肿瘤术后患者，给予经鼻胃管、鼻肠管或造口途径全肠内营养支持，初始从小剂量低速度开始，逐步加量至目标量，监测胃肠道耐受情况；4.第四阶梯（部分肠内营养联合部分肠外营养）：针对全肠内营养无法达到目标能量需求、胃肠道功能部分受损的患者，补充肠外营养满足需求，逐步增加肠内营养比例，减少肠外营养用量；5.第五阶梯（全肠外营养）：针对胃肠道功能完全衰竭、完全性肠梗阻、严重消化道出血、急性胰腺炎急性期等不适合肠内营养的患者，给予全肠外营养支持，根据患者肝肾功能、代谢情况调整配方，监测血糖、电解质与肝功能，避免代谢并发症。（三）特殊人群治疗要求1.围手术期患者：存在营养风险的患者术前给予1-2周营养治疗，术后生命体征平稳后24小时内启动肠内营养，降低术后感染风险；2.恶性肿瘤患者：放化疗期间存在营养风险者提前启动干预，终末期肿瘤患者营养治疗以改善生活质量为核心，充分尊重患者治疗意愿；3.重症患者：入住ICU后24-48小时内启动肠内营养，急性期蛋白质供给达到1.2-2.0g/kg/d，早期肠内营养不耐受者联合肠外营养支持；4.老年营养不良患者：优先选择口服营养补充，避免过度限制能量，关注肌肉减少症干预，补充足量蛋白质与维生素D，改善肌肉功能。（四）监测与随访住院营养治疗患者，轻度营养不良每周监测1次体重、白蛋白、进食量，中重度营养不良每3天监测1次，根据结果调整方案；重症患者每日监测出入量、血糖、电解质，每周监测白蛋白、前白蛋白。出院后继续营养治疗的患者，建立随访档案，出院后1周、1个月、3个月分别随访，评估营养状况、依从性与不良反应，调整治疗方案。所有人工营养支持治疗实施前，需向患者或授权委托人告知治疗目的、获益、风险与费用，征得知情同意后方可实施，尊重患者自主选择权利。六、质量控制与持续改进各级医疗机构需将以下指标纳入医疗质量考核体系：住院患者营养筛查率≥95%、营养风险患者营养评估率=100%、营养不良患者规范治疗率≥90%、围手术期营养风险患者术前干预率≥85%、营养治疗相关并发症发生率≤5%。临床营养科每月随机抽取各科室不少于10%的出院病历，核查工作落实情况，统计各项指标，形成月度质控报告反馈至各科室；临床营养管理工作组每季度召开质量分析会，针对漏筛漏评、治疗不规范等问题，制定整改措施并跟踪效果；发生营养治疗相关不良事件的，按照医疗不良事件制度上报，开展根因分析完善流程。2026年末前，所有二级以上医疗机构需完成电子病历营养管理模块升级，实现筛查自动提醒、结果自动分级、阳性病例自动推送、数据自动统计功能，基层医疗机构需将营养筛查数据纳入居民电子健康档案，实现上下转诊信息互通。七、培训与考核管理所有新入职医护人员上岗前必须完成不少于8学时的营养筛查评估培训，考核合格后方可独立开展工作；在岗医护人员每年完成不少于4学时的临床营养继续教育，更新知识体系；营养高风险科室医护人员每半年开展一次专科营养专项培训，提升专科干预能力；临床营养科医师每年完成不少