房缺修补术后大量心包积液一例

房缺修补术后大量心包积液一例第一页，共28页。胸片检查第二页，共28页。超声心动图检查第三页，共28页。诊疗经过于2014年2月18日以“先天性心脏病、继发孔型房间隔缺损、持续性房颤心律、轻度肺动脉高压”转入圣约翰医院心外科。术前心脏超声：继发孔型房缺、约30mm，估测肺动脉收缩压47mmHg，左室舒张末径32mm、射血分数48%。第四页，共28页。诊疗经过完善各项术前准备后，于2014年2月23日在全麻体外循环下行房间隔缺损修补术，术中使用自体心包片缝合修补房间隔缺损，并常规留置心包、纵膈引流管，手术过程顺利、术后安返ICU。第五页，共28页。诊疗经过患者术后呼吸机使用时间10小时，脱离呼吸机后开始常规进食。手术当日返回ICU后18小时引流量共1260ml，术后第1天（2月24日）上午引流液清亮、下午引流出乳白色液体，当日引流量共1242ml，考虑乳糜漏；给予禁食、生长抑素每日6mg持续静滴，减少乳糜液产生，并给予全胃肠外营养、持续保留胸引管引流。于术后第9天（3月4日）停用生长抑素，开始少量进食、并严格禁止经口脂肪摄入；于术后第15天（3月10日）拔除胸引管，术后第18天出院。第六页，共28页。诊疗经过禁食、使用生长抑素停用生长抑素、无脂饮食拔除胸引管第七页，共28页。2月27日胸片第八页，共28页。3月7日胸片第九页，共28页。诊疗经过因“腹胀、恶心、呕吐、乏力半天”于2014年03月29日（术后第34天）到红河州第三人民医院心内科就诊。查体：体温37.1℃，氧饱和度96%。双肺呼吸音稍粗，未闻及干、湿性啰音，心界左扩大，心率78bpm，律不齐，各瓣膜区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音，腹软，肝于右肋下3cm、剑下5cm可及，压痛明显，脾未及，双下肢不肿。第十页，共28页。超声心动图检查第十一页，共28页。心包积液的原因？第十二页，共28页。心脏手术后大量心包积液心脏术后晚期心包填塞多发在术后7-30天，少数发生于术后数月。导致心脏术后晚期心包填塞的因素有：抗凝过量术后纵隔引流过多心包切开综合征化脓性心包炎等第十三页，共28页。心包切开综合征通常在心脏手术后2～3周急性起病，其特征为发热、乏力和胸痛。胸痛是急性心包炎的特征，不典型的病例可仅有发热、心电图改变和血沉加快。心脏手术后心包渗血极为普遍，术后10天内有56%～84%病人有心包积液。5%的病人复发常出现在手术后的头3个月内。约1%成年人心脏手术后平均49天发生心脏压塞，同时伴有发热、心包摩擦音及典型“心包痛”。此患者暂未予特殊处理。第十四页，共28页。4月14日超声心动图检查第十五页，共28页。诊疗经过立即予心包穿刺置管引流抽出黄色稍混心包积液，体外放置后部分呈果冻状。心包积液常规:细胞总数:1880×10^6/L、白细胞:160×10^6/L、李凡氏实验:阳性;心包积液生化:总蛋白:58.8g/L、葡萄糖:6.60mmol/L、氯:88.3mmol/L、乳酸脱氢酶:249.7IU/L。第十六页，共28页。乳糜性心包积液？此患者心包积液性状为黄色稍混，非乳白色液体。心包积液血脂无异常、亚甲蓝试验（-）第十七页，共28页。全身性疾病导致？抗链球菌溶血素‘0’:205.5U/ML（偏高）、类风湿因子(RF)(-)；CRP未见明显异常。IgG20g/L,IgM4.5g/L,IgA3.7g/L,抗核抗体(ANA)(-)，红斑狼疮细胞(LE)(-)。甲状腺功能检查无异常。第十八页，共28页。肿瘤转移？肿瘤标志物中CA125增高。腹部CT示：1、右侧附件区占位病灶，性质待定；2、左侧附件区多发小囊性灶，考虑生理性改变。子宫、卵巢、乳腺超声未见明显异常。宫颈刮片细胞学未检出恶性细胞。多次妇科B超不支持妇科肿瘤。多次心包积液细胞学未检出恶性细胞。后多次复查CA125恢复正常。第十九页，共28页。感染性心包积液？患者无发热、胸痛，心电图示：房颤伴快速心室率，无ST上抬；血常规:大致正常;

血沉:7mm/h;

超敏C-反应蛋白:52.2mg/L;

降钙素原:0.39ng/ml（偏高）;心包积液培养无细菌生长。心包积液常规:细胞总数:1880×10^6/L、白细胞:160×10^6/L。第二十页，共28页。感染性（结核）心包积液？患者无低热、盗汗等结核中毒症状。多次心包积液TB-DNA未见明显异常。血沉:7mm/h。第二十一页，共28页。诊疗经过心包积液引流11日后于2014-05-09复查超声心动图为极少量心包积液，予拔出心包穿刺引流管，于2014-05-14出院。于2014-05-1502:30急性心包填塞急诊入院，再次予心包穿刺置管引流。检查结果同上。第二十二页，共28页。再次提出心包积液原因？第二十三页，共28页。怎么办？予试验性抗结核药物治疗：1.异烟肼片(雷米封)0.1g/片，每次3片，每日1次；2.利福平胶囊0.15g/片，每次3片，每日1次；3.盐酸乙胺丁醇片0.25g/片，每次3片，每日1次；4.吡嗪酰胺片0.25g/片，每次2片，每日3次；第二十四页，共28页。后记患者心包积液逐渐吸收，乏力减轻，食欲好转，无特殊不适，于