战创伤损伤控制止血救治专家共识重点总结2026

战创伤损伤控制止血救治专家共识重点总结2026该共识由解放军总医院第一医学中心牵头，联合军内外多学科专家制定，刊发于《创伤与急危重病医学》2026年3月第14卷第3期，聚焦现代战争致命性大出血救治，以损伤控制止血为核心，构建覆盖现场、战术区、后方医院全链条标准化救治体系，用于规范战创伤大出血识别、干预、手术、复苏、培训与组织流程。01共识制订基础与方法发起与依据牵头单位为解放军总医院第一医学中心，整合普外、急救、重症、护理等专家；遵循《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则(2022版)》及国际指南规范编写。编制流程经2轮会议形成草案，采用德尔菲法专家投票：同意率＞80%直接纳入，不达标修改重投，仍不达标剔除，多轮论证修订后定稿。02战创伤大出血病理生理与流行病学特征（一）核心病理：致死性三联征恶性循环战创伤致命大出血定义：爆炸/枪弹等高能量损伤致重要血管/脏器活动性出血，判定标准为3h失血量≥1500mL或24h失血达循环血量50%以上，会诱发相互叠加的三大损伤，形成不可逆死亡环路：1.低体温：失血、低温环境、休克、未加温输液共同诱发；抑制凝血酶、血小板功能，减弱心肌收缩力，加重出血与低灌注。2.代谢性酸中毒：组织低灌注缺氧，无氧代谢乳酸蓄积；抑制凝血因子、降低心肌收缩力，进一步破坏止血功能。3.创伤性凝血功能障碍（TIC）约25%重伤患者早期即出现凝血异常，早期为低凝、高纤溶，后期可转为高凝血栓倾向；由组织因子释放、蛋白C激活、纤溶亢进、血小板受损共同导致，是持续出血核心诱因。4.恶性循环逻辑：失血→休克缺氧→酸中毒+低体温→凝血功能进一步受损→出血加剧，最终多器官衰竭死亡。（二）流行病学数据1.普通创伤：30%~40%创伤死亡源于大出血；2.现代战场特征：87.3%战伤死亡发生在抵达医疗机构前，院前可预防性死亡90.9%由出血未控制导致；俄乌、加沙、中东冲突数据证实爆炸复合伤、四肢毁损伤为主要致伤类型，止血带、全血、血浆早期使用可大幅提升生存率；90%战场死亡发生于院前，损伤控制策略需向战术前沿前移。（三）三大关键救治时间窗口（时序链）1.白金10min（战现场）：自救互救，快速控制四肢/浅表出血；2.黄金1h（战术救治点）：复苏、特殊部位止血、维持血流动力学稳定；3.关键3h（后方野战医院）：损伤控制手术，阻断致死三联征，避免不可逆损伤。03损伤控制止血核心理论体系

——3H1T技术架构核心理念：控制损伤、复苏优先、分期修复，分为四大模块（3H+1T），配套智能化救治赋能体系。H1：战现场急救止血（白金10min）优先级遵循MARCH法则，大出血为第一处置目标，要求简单、快速、物理止血。2.H2：损伤控制复苏止血策略（黄金1h）以纠正凝血紊乱、限制性复苏为核心，避免大量晶体液加重三联征。3.H3：损伤控制手术确定性止血（关键3h）手术室简化临时手术，不追求一期解剖重建，生理稳定后再二期修复。4.T：分层止血技术培训覆盖战斗人员、卫生员、军医、专科医师三级技能（Tier1/2/3），配套模拟、实战演练。智能化辅助体系（前沿补充）1.监测评估：可穿戴设备、边缘计算便携监护、无人机生物雷达实时采集生命体征；2.智能决策：AI预测出血风险、5G远程会诊/手术指导；3.训练赋能：VR/AR/MR仿真训练；现阶段多处于试点阶段，存在数据孤岛、伦理隐私等问题，暂为辅助手段。04全阶段标准化损伤控制止血技术体系（一）战现场止血技术（4大类场景规范）1.四肢大出血止血带技术放置：伤口近心端5~7.5cm，避开关节、骨折处；标准：出血完全停止、远端动脉搏动消失；松解：每2h松一次，30min内首次松解，松解前备好血制品与止血条件；管理：标记TQ+使用时间，警惕冻伤、止血带休克、肢体坏死等并发症。2.非可压迫部位止血（交界区/胸腹腔/骨盆）腹股沟/腋窝：交界部位止血带（腹主动脉气囊阻断≤60min）、深部敷料填塞加压；血胸：胸腔闭式引流，引流量＞1500mL或持续3h＞200mL/h需开胸探查；骨盆骨折：骨盆固定带（≤48h）、C形钳、急诊血管栓塞。3.新型止血敷料材料分类分为天然聚合物、无机、合成金属、生物活性因子四大类；复合止血材料潜力最大，但多数未普及；中药、仿生纳米微粒为研发方向，理想材料需便携、快速止血、可吸收、抗菌。4.REBOA复苏性主动脉球囊阻断术（高级临时止血）分区：Ⅰ区（腹腔大出血，阻断≤30min）、Ⅱ区禁用、Ⅲ区（骨盆/下肢出血，阻断≤60min）；指征：躯干/骨盆大出血、收缩压＜80mmHg；风险：血管损伤、缺血再灌注损伤、高钾酸中毒等，部分改良p-REBOA可保留远端血流。（二）损伤控制复苏协同止血策略1.允许性低血压复苏未确定性止血前维持收缩压80~90mmHg；合并颅脑损伤收缩压＞110mmHg；优先血制品

/平衡晶体，禁用大量晶体（＞1500mL），不推荐人工胶体。2.损伤控制大量输血方案（MTP）失血达血容量30%~50%启动MTP，早期红细胞∶血浆∶血小板1∶1∶1输注；院前优先O型通用全血，血液加温输注，每4U血制品监测电解质、及时补钙维持钙离子≥1.0mmol/L；可行胸腹腔无污染血自体回输。3.凝血功能目标导向管理监测工具：推荐床旁血栓弹力图（TEG），替代传统凝血四项；抗纤溶药物：氨甲环酸伤后3h内使用，首剂1g静推10min，续1g输注8h；超3h、纤溶抑制者禁用；警惕癫痫副作用；乌司他丁仅作备选；TEG对应处置：R延长补血浆、K/α角异常补纤维蛋白原

/冷沉淀、MA降低补血小板、LY30升高加氨甲环酸。4.低体温全程防控环境26~28℃、液体加温、体表加温毯；中心体温＜34℃需腹腔/胸腔40~42℃盐水灌洗复温，每小时升温1~1.5℃，避免复温过快低血压。（三）损伤控制外科止血手术技术1.终止复杂手术指征（满足其一即临时止血，暂缓重建）凝血PT＞19s、APTT＞60s；中心体温＜34℃；pH＜7.2；预估手术＞90min；输血量超10U。2.分部位手术止血手段1.血管损伤：临时分流（主干动脉，24~48h取出）、非主干血管结扎、血管侧壁修补；腔内REBOA、支架、栓塞辅助；2.腹盆腔脏器出血：腹腔纱布有序填塞、腹膜外骨盆填塞，临时关腹预留二次手术；3.胸部损伤：肺楔形切除、心脏带垫片缝合、大血管临时钳夹，无法一期关胸采用负压敷料临时关胸；4.介入放射止血：股/桡动脉穿刺，明胶海绵临时栓塞、弹簧圈/胶永久栓塞、覆膜支架修复主干动脉破口。05四级分级救治组织体系与质量管控（一）阶梯式四级救治链条1.现场急救（战斗人员自救互救）：识别大出血、规范止血带、标记时间、请求后送；核心目标白金10min控血。2.紧急救治（卫生员+军医，战术区）：二次伤情评估、建立静脉通路、调整止血带、镇痛抗感染；军医开展气道、心包穿刺、启动损伤控制复苏。3.早期治疗（野战医院军医）：全面评估、实施损伤控制手术、纠正三联征、判断是否后送高级医院。4.专科治疗（后方医院专科医师）：多学科会诊、确定性血管/脏器修复手术、并发症管理、长期康复随访。（二）救治质量控制核心指标1.止血带：目标使用率100%、正确操作率＞95%，5min内完成止血干预；2.输血：血液到位响应时间＜10min，大量输血维持1∶1∶1成分比例，严控输血不良反应。（三）军民融合救治网络建设1.平战结合：统筹军地创伤专科资源，5G远程会诊、实时生命体征传输打通黄金救治窗口；2.人才建设：培养跨学科复合型医护，军民双向共享战伤救治经验，常态化实战演练。06分层分级止血技术培训与能力建设四层人员分层培训体系战斗人员（Tier1）：止血带、加压包扎、基础伤情识别；卫生员（Tier2）：静脉通路、止血带松解、交界部位止血、气道管理；军医（Tier3）：损伤控制手术、REBOA、危重症复苏；专科医师：复杂血管重建、多发复合伤多学科综合处置。2.三类训练模式互补1.高仿真模拟训练：标准化基础技能考核，可重复操作，全员基础培训首选；2.VR/AR沉浸式训练：模拟复杂战场环境，作为辅助教学手段，标准化体系待完善；3.动物模型训练：猪/山羊动物实验，用于高级手术技能验证，成本高、伦理限制，仅高阶培训使用。3.实战化常态化演练设置爆炸、枪弹、后送延迟等真实战场场景，检验多岗位协同；建立“训练-演练-复盘-优化”闭环，定期复训考核维持技能熟练度。07总结与未来发展方向共识价值：搭建“现场-战术区-后方医院”全链条损伤控制止血标准化框架，统一战创伤大出血识别、复苏、手术、培训规范，降低可预防性战场失血死亡；三大发展方向（1）积累实战与临床循证数据，持续更新诊疗标准、质量评价体系；（2）研发新型止血材料、便携监护、智能医疗装备，推进智能化救治落地；（3）完善军民融合救治网络、分层培训体系，强化各级救治力量协同能力；局限性：现有推荐意见基于现有临床与战场数据，需持续实战检验、迭代完善。0