疟疾患者护理查房

疟疾患者护理查房一、前言疟疾是全球范围内最常见的虫媒传染病之一，也是我国重点防控的寄生虫病。据世界卫生组织数据显示，全球每年约有2亿例疟疾新发感染，死亡病例超40万，其中非洲地区负担最重，但我国近年来因输入性病例增加，疟疾防控仍面临挑战。作为临床护理人员，我们不仅要掌握疟疾的病理机制与治疗要点，更要通过护理查房这一团队协作模式，梳理病例特点、优化护理流程、防范并发症风险——这既是提升护理专业性的重要途径，也是保障患者安全、促进康复的关键环节。本次护理查房以一名输入性恶性疟疾患者为案例，围绕“评估-诊断-干预-评价”的护理逻辑展开。我们希望通过还原真实护理场景、拆解具体护理措施，为临床护士提供可复制的实践参考；同时，结合最新的疟疾护理进展（如青蒿素联合疗法的护理要点、并发症早期识别技巧），让护理服务更贴合患者需求。接下来，我们将从病例介绍开始，逐步展开本次查房的核心内容。二、病例介绍（一）基本信息患者张某，男性，32岁，务工人员，因“反复发热、寒战3天，加重伴乏力1天”入院。（二）现病史患者1个月前从非洲某国务工返回，回国后未做疟疾筛查。3天前无明显诱因出现突发寒战（持续约30分钟），随后高热（体温最高达40.1℃），伴头痛、全身肌肉酸痛，自行服用“布洛芬”后体温下降，但每隔12小时左右再次发作。1天前发热间隔缩短至8小时，且出现乏力、头晕、恶心，无法下床活动，遂来院就诊。（三）既往史与个人史既往体健，无高血压、糖尿病史；否认手术、输血史；无药物过敏史。个人史：在非洲期间居住于简易工棚，蚊虫较多，未规律使用蚊帐或驱蚊剂；回国后与妻子、2岁女儿共同居住。（四）入院检查体格检查：体温39.5℃，脉搏118次/分，呼吸24次/分，血压115/70mmHg；神志清楚，精神萎靡；睑结膜苍白，口唇略发绀；肝肋下2.5cm，质软、有压痛；脾肋下1.8cm，无明显压痛；皮肤无皮疹或出血点。

实验室检查：血常规示血红蛋白82g/L（正常参考值130-175g/L），红细胞3.0×10¹²/L，白细胞计数11.2×10⁹/L，血小板145×10⁹/L；血涂片姬姆萨染色找到恶性疟原虫环状体（密度：1200个/μL）；肝肾功能示谷丙转氨酶（ALT）58U/L（正常参考值9-50U/L），谷草转氨酶（AST）65U/L，肌酐（Cr）78μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L；尿常规无异常。（五）治疗经过入院后立即按“恶性疟疾”规范治疗：

-抗疟治疗：遵医嘱予青蒿素哌喹片（口服，首日2.4g，第2、3日各1.2g）；

-对症支持：静脉输注生理盐水500mL补充水分，口服多维元素片纠正贫血，布洛芬混悬液（必要时）降温；

-隔离措施：按虫媒传染病隔离，病房配备蚊帐、驱蚊设备，避免蚊虫叮咬。三、护理评估护理评估是护理干预的基础，我们从生理、心理、社会三个维度对患者进行了全面评估，重点聚焦疾病对患者身体功能、心理状态及社会支持的影响。（一）生理评估症状与体征：发热：呈恶性疟典型的“间歇热”（寒战→高热→大汗→缓解），发作间隔逐渐缩短（从12小时至8小时），提示疟原虫在红细胞内大量繁殖（恶性疟原虫繁殖周期为36-48小时，易导致病情进展迅速）；

贫血：血红蛋白82g/L（中度贫血），与疟原虫破坏红细胞有关（恶性疟原虫可侵犯各期红细胞，每天破坏红细胞约1%-2%）；

肝脾肿大：肝肋下2.5cm、脾肋下1.8cm，因疟原虫代谢产物刺激单核-巨噬细胞系统增生所致；

全身状态：乏力、头晕（与贫血致脑供氧不足有关），恶心（高热刺激胃肠道黏膜）。实验室指标动态观察：入院第2天：血涂片复查仍见恶性疟原虫环状体（密度降至800个/μL）；血红蛋白78g/L（较前下降）；ALT62U/L、AST70U/L（肝功能轻度异常）；

入院第3天：体温降至37.8℃，寒战发作停止；血红蛋白80g/L（略有回升）；尿色清（无血红蛋白尿）。（二）心理评估患者的心理状态可概括为“焦虑伴恐惧”：

-认知层面：对疟疾的传播途径、治疗效果及预后缺乏了解，反复询问“我会不会死？”“会不会传给老婆孩子？”；

-情绪表现：入院当天语速快、眉头紧皱，夜间睡眠差（仅睡2-3小时），拒绝家属接触（担心传染）；

-行为反应：对治疗有抵触（曾偷偷藏起抗疟药，认为“吃药会伤肝”），需反复劝说才配合。（三）社会评估家庭支持：妻子无固定工作，负责照顾孩子，对患者的病情非常担心，但因缺乏疾病知识，无法有效疏导患者情绪；

经济状况：患者是家庭主要经济来源，务工收入不高，担心住院费用增加家庭负担；

社区支持：所在社区未开展疟疾防控宣传，邻居对疟疾存在误解（有邻居路过病房时捂口鼻，患者因此更自卑）。四、护理诊断结合护理评估结果，我们依据《护理诊断手册》（NANDA-I2021-2023版）提出以下护理诊断：（一）体温过高相关因素：疟原虫感染后释放致热原（如裂殖子、代谢产物），干扰体温调节中枢功能。

表现：体温39.5℃，寒战、大汗，皮肤潮红。（二）活动无耐力相关因素：中度贫血（血红蛋白82g/L）、高热消耗大量能量、肝脾肿大致腹部不适。

表现：无法自行下床，活动后头晕、心悸（心率增加20次/分以上）。（三）焦虑相关因素：对疾病认知不足、担心传染家属、经济压力。

表现：情绪紧张、睡眠差、抵触治疗。（四）潜在并发症：黑尿热、脑水肿、呼吸衰竭相关因素：

-黑尿热：恶性疟原虫感染诱发急性血管内溶血（与红细胞膜被破坏、自身免疫反应有关）；

-脑水肿：疟原虫毒素侵犯脑组织，导致颅内压升高；

-呼吸衰竭：严重贫血或脑水肿累及呼吸中枢。（五）知识缺乏相关因素：缺乏疟疾的传播途径、治疗注意事项及预防知识。

表现：未使用防蚊措施（非洲务工期间）、藏抗疟药、拒绝家属接触。五、护理目标与措施护理目标需具体、可测量、有时限，护理措施需贴合患者实际、可操作。我们针对每个诊断制定了如下目标与干预方案：（一）体温过高：48小时内体温降至37.5℃以下，寒战发作停止体温监测：每4小时测量一次体温（使用水银体温计，测量腋窝温度），记录体温变化及寒战发作时间、持续时长；

若体温≥38.5℃，增加测量频次至每2小时一次，同时观察患者有无头痛加剧、意识改变（警惕高热惊厥或脑水肿）。

降温干预：物理降温：优先选择温水擦浴（水温32-34℃），重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处；避免使用酒精擦浴（因患者贫血，酒精会扩张血管，加重头晕）；

药物降温：遵医嘱使用布洛芬混悬液（10mL/次，体温≥38.5℃时服用），用药后30分钟测量体温，观察降温效果；

环境调整：病房温度保持22-24℃，湿度50%-60%，避免对流风直吹（防止寒战加重）。

体液补充：鼓励患者多饮水（每天2000-3000mL），若无法自行饮水，予静脉输注生理盐水（500mL/次，每天2次）；

记录24小时出入量，若尿量<30mL/h，及时通知医生（警惕脱水）。效果评价：入院第2天下午，患者体温降至37.2℃，寒战未再发作；第3天体温稳定在36.8-37.3℃之间。（二）活动无耐力：72小时内可自行下床活动，活动后心率增加≤10次/分休息与活动指导：急性期（入院前3天）：绝对卧床休息，床头抬高15-30度（减轻肝脾肿大引起的腹部压迫感，促进呼吸）；

缓解期（入院第4天起）：指导患者循序渐进增加活动量——先在床上坐起（5分钟/次，每天3次），再在床边站立（10分钟/次，每天2次），最后缓慢行走（从病房走到护士站，约50米，每天1次）；

活动中观察：若患者出现头晕、心悸，立即停止活动，卧床休息并测量血压、心率。

营养支持：制定个性化食谱：以高蛋白、高铁、高维生素为主，如红枣小米粥（补充铁）、清蒸鱼（优质蛋白）、炒菠菜（维生素C促进铁吸收）、煮鸡蛋（蛋白质）；

避免食用辛辣、油腻食物（加重胃肠道不适），少量多餐（每天5-6次），每次进食量以不引起腹胀为宜；

遵医嘱补充铁剂（硫酸亚铁片，0.3g/次，每天3次），与维生素C（100mg/次）同服（增强铁吸收），并告知患者铁剂可能导致大便发黑（避免恐慌）。效果评价：入院第4天，患者可自行下床走到卫生间（约10米），活动后心率从100次/分增至108次/分，无头晕；第7天可缓慢行走至病房门口（约30米），心率无明显变化。（三）焦虑：72小时内焦虑评分（SAS）从65分降至50分以下，主动配合治疗心理疏导：建立信任关系：每天固定时间（如上午10点、下午4点）与患者沟通，用“我理解你现在的担心”“有什么疑问随时找我”等共情语言，让患者感受到被尊重；

解答疑问：用通俗的语言讲解疟疾知识——“疟疾是蚊子咬了带虫的人，再咬你才会传染，不是亲密接触就会传”“你用的青蒿素是专门杀疟原虫的，副作用很小”；

情绪宣泄：鼓励患者说出内心的恐惧，比如“你担心传给孩子，其实只要家里做好防蚊，孩子就不会被叮，我们可以教你老婆怎么用蚊帐”。

家属参与：向家属讲解患者的心理状态，指导家属多陪伴（如坐下来和患者聊孩子的趣事）、少追问病情（避免增加压力）；

允许家属在病房陪护（穿长袖衣服、涂驱蚊剂），消除患者“会传染”的顾虑。

行为干预：教患者做“深呼吸放松法”：缓慢吸气（4秒）→屏息（2秒）→呼气（6秒），每天练习3次（每次10分钟），帮助缓解紧张情绪；

播放患者喜欢的音乐（如经典老歌），转移注意力，改善睡眠。效果评价：入院第3天，患者主动找护士询问“明天可以让我老婆带孩子来看我吗？”；SAS评分降至48分；第4天开始按时服药，不再藏药。（四）知识缺乏：出院前掌握疟疾的传播途径、治疗及预防知识疾病知识讲解：传播途径：用“蚊子→患者/带虫者→健康人”的流程图讲解，强调“只有按蚊叮咬才会传”，避免患者因“怕传染”而隔离自己；

治疗知识：告知患者抗疟药需全程足量服用（青蒿素哌喹片要吃3天，不能中途停药），否则会复发；解释药物副作用（如恶心、乏力）是暂时的，停药后会消失；

预防知识：演示防蚊措施——蚊帐要掖在床垫下（避免缝隙）、驱蚊剂涂在暴露皮肤（手臂、脚踝）、清理家里的积水（花盆、垃圾桶）。

书面资料发放：给患者和家属发放《疟疾患者护理手册》（图文并茂，用方言标注重点），内容包括：发热时的处理方法、防蚊技巧、复查时间；

在手册上标注护士的联系电话，方便患者出院后咨询。效果评价：出院前一天，患者能正确回答“疟疾怎么传？”“抗疟药要吃几天？”“怎么防蚊子？”等问题；家属能演示正确使用蚊帐的方法。六、并发症的观察及护理恶性疟疾病情进展快，并发症是导致患者死亡的主要原因。我们需重点观察以下3种并发症，并做好应急处理：（一）黑尿热：最常见的严重并发症发生机制：恶性疟原虫破坏红细胞，释放血红蛋白，若血红蛋白在肾小管内沉积，会导致急性肾功能衰竭；同时，自身免疫反应会加重溶血。

观察要点：

-尿液：观察颜色（浓茶色、酱油色提示血红蛋白尿）、尿量（<30mL/h提示肾损伤）；

-全身症状：有无腰酸、乏力、黄疸（皮肤巩膜黄染）、寒战、高热；

-实验室指标：监测血红蛋白（快速下降）、血清胆红素（升高）、肾功能（肌酐、尿素氮升高）。护理措施：

1.立即通知医生，遵医嘱停止使用可能加重溶血的药物（如奎宁）；

2.静脉输注生理盐水（1000mL/次，快速滴注），稀释尿液，防止血红蛋白沉积；

3.遵医嘱输注碳酸氢钠（100mL/次，每天2次），碱化尿液（pH≥7.0），减少血红蛋白对肾小管的损伤；

4.严格记录24小时出入量，若尿量<400mL/天（少尿），警惕急性肾衰竭，需做好血液透析准备；

5.避免剧烈活动（加重红细胞破坏），卧床休息。（二）脑水肿：恶性疟的致命并发症发生机制：疟原虫毒素侵犯脑组织，导致脑血管扩张、脑组织水肿，颅内压升高。

观察要点：

-意识状态：有无嗜睡、烦躁、昏迷（用格拉斯哥昏迷评分GCS评估，≤12分提示病情加重）；

-颅内压增高表现：头痛加剧（持续性胀痛）、喷射性呕吐、瞳孔不等大（一侧散大，对光反射消失）；

-生命体征：血压升高（收缩压≥140mmHg）、心率减慢（<60次/分）、呼吸不规则（潮式呼吸）。护理措施：

1.立即抬高床头30度（促进颅内静脉回流，降低颅内压）；

2.遵医嘱快速静脉滴注甘露醇（250mL/次，30分钟内滴完），每6小时一次，监测尿量（甘露醇会导致脱水，需补充水分）；

3.保持呼吸道通畅：头偏向一侧，防止呕吐物窒息，若患者昏迷，予口咽通气管；

4.避免诱发颅内压升高的因素：如用力咳嗽、便秘（遵医嘱用开塞露）、情绪激动；

5.密切观察瞳孔变化（每30分钟一次），若瞳孔不等大，立即通知医生（可能需手术减压）。（三）呼吸衰竭：晚期并发症发生机制：严重贫血（血红蛋白<60g/L）导致脑供氧不足，或脑水肿累及呼吸中枢，引起呼吸功能障碍。

观察要点：

-呼吸：频率（>30次/分或<12次/分）、节律（浅快、深慢或点头样呼吸）；

-血氧饱和度：<90%（吸氧后无改善）；

-发绀：口唇、指甲床紫绀加重。护理措施：

1.立即给予高流量吸氧（4-6L/min），若血氧饱和度仍<90%，予面罩吸氧（8-10L/min）；

2.监测动脉血气分析（每2小时一次），若PaO₂<60mmHg、PaCO₂>50mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭，需做好机械通气准备；

3.保持呼吸道通畅：定时翻身、拍背（每2小时一次），促进痰液排出；若患者无力咳痰，予吸痰（动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜）；

4.遵医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米），观察药物效果（呼吸频率、节律改善）。七、健康教育健康教育是预防疟疾复发、减少传播的关键。我们针对患者及家属，从疾病认知、治疗依从性、预防措施、随访管理四个方面展开：（一）疾病认知：纠正误解，消除恐惧告知患者“疟疾是可以治愈的”（只要全程服药），避免因“怕治不好”而放弃治疗；

强调“患者治愈后不会传染他人”（疟原虫清除后，不再是传染源），让患者放心与家属接触；

解释“输入性疟疾”的特点：我国本土疟疾已基本消除，但从非洲、东南亚回国的人员需主动筛查（回国后3个月内出现发热，立即到医院查疟原虫）。（二）治疗依从性：全程足量服药给患者发放“服药提醒卡”（标注服药时间、剂量），并教会家属如何提醒（如“早上8点、晚上8点各吃一次”）；

告知患者停药后1个月、3个月需复查血涂片（检查疟原虫是否清除），若出现发热、寒战，立即就诊（警惕复发）。（三）预防措施：防蚊灭蚊是核心个人防护：蚊虫活跃时段（黄昏至黎明）尽量减少外出，若外出需穿长袖衣裤、袜子，涂驱蚊剂（含避蚊胺DEET，浓度10%-30%）；

睡眠时使用长效蚊帐（经杀虫剂处理的蚊帐，有效期2-3年），将蚊帐掖在床垫下，避免缝隙；

避免在蚊子多的地方停留（如草丛、积水处）。

环境处理：清理家中积水（花盆、水桶、垃圾桶内的积水），防止蚊子产卵；

安装纱门、纱窗，使用电蚊拍、蚊香（低毒型），减少室内蚊子数量；

若邻居家有积水，主动提醒清理（社区共同防蚊）。（四）随访管理：定期复查，及时干预出院后1周：到医院复查血常规、肝肾功能（了解贫血及肝功能恢复情况）；

出院后1个月：复查血涂片（确认疟原虫清除）；

出院后3个月：再次复查血涂片（预防复发）；

若出现发热、寒战、乏力等症状，立即到医院就诊（不要自行服药）。八、总结本次护理查房以“输入性恶性疟疾患者”为核心，通过病例介绍-护理评估-护理诊断-护理干预-并发症管理-健康教育的完整流程，梳理了疟疾患者的护理要点。我们有以下几点深刻体会：（一）护理的专业性：细节决定成败疟疾的护理不仅是“量体温、喂药”，更要关注病情的动态变化——比如患者尿液颜色的改变（提示黑尿热）、意识状态的变化（提示脑水肿），这些细节往往是并发症的早期信号。例如本次病例中，我们通过观察患者的尿液颜色（始终清澈），排除了黑