小儿癫痫发作时安全防护护理查房

小儿癫痫发作时安全防护护理查房一、前言作为儿科病房的护士，我们最揪心的画面，莫过于亲眼目睹孩子癫痫发作时的无助——原本还在笑闹的小身影突然直挺挺倒地，四肢不受控制地抽搐，嘴角溢出白沫，家长慌得手忙脚乱掐人中、掰胳膊，而孩子的眼神里满是恐惧与困惑。小儿癫痫是儿科常见的神经系统疾病，国内流行病学调查显示，14岁以下儿童癫痫发病率约为千分之3~5，其中约1/3患儿会出现反复发作。癫痫发作本身并不可怕，但发作时的意外伤害（如跌倒擦伤、舌咬伤）、气道阻塞导致的窒息，以及家长的错误急救方式（如强行按压肢体、往嘴里塞硬物），才是真正威胁孩子生命安全的“隐形杀手”。这次护理查房，我们以3岁癫痫患儿“小宇”的病例为核心，聚焦发作时的安全防护、家长应急能力提升、并发症预防三个关键问题，目的是帮护士们理清“癫痫发作时该先做什么、怎么做才对”，更要让家长从“恐慌应对”变成“有序防护”。毕竟，护理不是冷冰冰的操作流程，而是要把“安全感”塞进孩子的口袋，把“底气”交给焦虑的家长。二、病例介绍（一）基本信息患儿姓名：小宇（化名）；性别：男；年龄：3岁；入院时间：某周五上午；诊断：病毒性脑炎后遗症所致癫痫（全面强直-阵挛发作型）。（二）发病及治疗经过小宇1年前因“病毒性脑炎”住院治疗，出院后遗留癫痫后遗症，规律服用“丙戊酸钠口服液”（5ml/次，每日2次）。近3个月来，发作频率从“每月1次”增加到“每周1~2次”，诱因多为“疲劳、受凉”——比如上周三下午，小宇跟着奶奶在小区玩了2小时滑梯，回家后吃了半根冰棒，晚上8点玩积木时突然“愣了一下”（家长描述为“眼神发直”），随后“咚”地倒在地板上，四肢紧绷成“弓”形，紧接着开始剧烈抽搐，嘴角流出白色泡沫，眼睛往上翻，持续约2分钟后自行缓解。发作后小宇哭着说“头痛”，额头因倒地碰到茶几边缘，擦出一道1cm长的红印。家长急救处理：妈妈当时正在厨房做饭，听到哭声冲出来，第一反应是“掐人中”，奶奶则试图“按住小宇的胳膊不让抽”，折腾了1分钟才想起打120。急诊入院后，医生完善头颅CT（未见新鲜病灶）、脑电图（提示“全脑弥漫性慢波，可见棘尖波发放”），调整丙戊酸钠剂量至“6ml/次”，并建议“住院观察3天，强化护理指导”。（三）入院时状态小宇入院时精神萎靡，趴在妈妈怀里不肯下来，额头上的擦伤已结痂；体温36.7℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压85/55mmHg；意识清楚，但回答问题时声音很小；四肢肌力正常，无肢体瘫痪；食欲差，说“肚子胀”（考虑丙戊酸钠的胃肠道副作用）；家长主诉：“这星期我不敢让他出门，怕一累就发作；晚上我每隔1小时醒一次，就怕他睡着时发作没人管。”三、护理评估针对小宇的情况，我们从生理、心理、社会三个维度做了全面评估，每一个细节都藏着“需要解决的问题”：（一）生理评估一般情况：小宇身高95cm，体重14kg（均低于同龄儿中位数）；皮肤：额头擦伤已结痂，左膝盖有轻微淤青（发作时跪地所致）；口腔：无舌咬伤（万幸家长没往嘴里塞东西）；呼吸：平稳，但咽部有少量痰鸣音（发作时分泌物未及时清理）。

神经系统：意识清楚，瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；无颈项强直，四肢肌力、肌张力正常；病理征未引出。

用药依从性：妈妈说“最近有时候忘了喂药，比如早上赶去上班，就漏了一次”；药物副作用：小宇近1周有“恶心、食欲差”，大便偏稀（丙戊酸钠常见胃肠道反应），未查肝功能（家长不知道要定期监测）。

发作先兆：妈妈回忆“小宇发作前会‘愣神’，比如玩着玩着突然不动，眼神直勾勾的，有时候还会揉眼睛”——这是部分性发作继发全面性发作的先兆，但家长之前没意识到这是“发作要来了”。（二）心理评估患儿心理：小宇变得“胆小”，不肯碰积木（发作时正在玩的玩具），看到穿白大褂的护士会往妈妈怀里躲，说“阿姨不要扎针”；晚上睡觉会突然惊醒，哭着喊“妈妈，我怕抽”。

家长心理：妈妈的焦虑几乎写在脸上——说话时语速很快，双手一直绞着衣角：“我每天都在想，是不是我没照顾好他？是不是冰棒吃坏了？要是他以后发作越来越频繁怎么办？”爸爸则表现为“回避”，说“我加班晚回家，不敢问孩子的情况”；奶奶一直自责：“都怪我让他玩太久滑梯，不然不会发作。”（三）社会评估家庭照顾能力：小宇由“妈妈+奶奶”共同照顾，妈妈是公司职员（朝九晚五），奶奶负责白天带孩子；两人均未系统学习过“癫痫发作急救”——妈妈说“我之前以为‘掐人中’能止抽，现在才知道是错的”；奶奶则说“我怕按住他会弄伤，可不按又怕他抽得更厉害”。

社区支持：小宇未上幼儿园（家长担心“老师不会处理发作”），社区卫生服务中心从未上门随访；家长不知道“癫痫患儿可以申请‘慢性病管理’”，也没有加入任何“癫痫家长互助群”。四、护理诊断根据评估结果，我们按“生命安全优先、需求层次递进”的原则，确定了以下5个护理诊断：（一）有受伤的危险相关因素：癫痫发作时意识丧失、肢体抽搐，环境中存在尖锐物品（如茶几、玩具棱角），家长错误按压肢体。

依据：小宇本次发作因倒地导致额头擦伤、膝盖淤青；家长曾试图“按住抽搐的肢体”（易导致关节脱位）。（二）气体交换受损相关因素：发作时呼吸肌痉挛（导致呼吸暂停）、口腔分泌物阻塞气道。

依据：小宇发作后有“痰鸣音”，家长未及时清理分泌物；既往发作时曾出现“口唇发绀”（妈妈描述为“脸憋得发紫”）。（三）焦虑（家长）相关因素：担心孩子发作风险、预后未知，缺乏急救知识。

依据：妈妈“每晚惊醒多次”，奶奶“自责流泪”，爸爸“回避沟通”。（四）知识缺乏相关因素：家长未接受系统的癫痫护理指导，对“发作先兆、正确急救、用药护理”认知不足。

依据：妈妈漏服药物（不知道“漏服会诱发发作”），奶奶曾试图“往小宇嘴里塞毛巾”（怕舌咬伤），两人均未识别“愣神”是发作先兆。（五）潜在并发症：癫痫持续状态相关因素：发作频率增加（每周1~2次）、药物剂量调整期。

依据：小宇近1次发作持续2分钟，若未及时控制，可能进展为“超过5分钟的持续发作”（癫痫持续状态），会导致脑缺氧、脑水肿。五、护理目标与措施我们将护理目标分为“近期目标（住院期间）”和“远期目标（出院后）”，每一项措施都“贴着小宇的情况来”，既要解决当下的问题，更要让家长学会“长久防护”。（一）护理目标近期目标（3天内）：小宇住院期间发作时无新发受伤（如擦伤、舌咬伤）；

发作时气道保持通畅，血氧饱和度维持在95%以上；

家长掌握“发作先兆识别、正确急救流程”（能独立演示3个关键动作）；

小宇的焦虑情绪缓解（愿意和护士玩“搭积木”游戏）。远期目标（出院后1个月）：家长能规律给小宇服药（漏服次数≤1次/月）；

家庭环境“癫痫安全化改造”完成（如移除尖锐家具、铺防滑垫）；

小宇能回到小区玩耍（家长不再“过度保护”）。（二）具体护理措施1.有受伤的危险：优先防护，“不让孩子碰伤一丝一毫”环境改造：小宇的病床加装软包床栏（高度超过小宇的肩膀），床头、床尾的金属栏杆用棉布裹住；房间内移除“玻璃茶几、金属玩具车”等尖锐物品，地板铺“加厚防滑垫”（防止发作时倒地擦伤）；小宇的玩具换成“软积木、布娃娃”，避免“硬塑料棱角”。

发作时的防护：护士教会家长“3步止伤法”——

①第一步：“放平躺”——一旦发现小宇“愣神”（先兆），立即将他平放在平坦、柔软的地面（如沙发垫、地毯），避免“抱起来跑”（易加重跌倒风险）；

②第二步：“不强行按压”——抽搐时不要按住肢体（会导致关节脱位或骨折），只需用“软毛巾”轻轻托住小宇的头部（避免撞击地面）；

③第三步：“防舌咬伤”——若小宇牙关未紧闭，用“纱布缠成的小卷”（直径约1cm）轻轻塞在上下牙之间（注意“不要塞太满”，避免阻塞气道）；若已经牙关紧闭，绝对不要强行撬嘴（会弄伤牙龈或牙齿）。

发作后检查：每次发作缓解后，第一时间检查小宇的皮肤——比如某次小宇在病房发作后，我们发现他的右手背蹭到了床沿，立即用“碘伏棉签”消毒，再贴“儿童专用创可贴”，并安慰他：“小宇很勇敢，这点小伤很快就好啦。”2.气体交换受损：守住“气道”，比“掐人中”更重要发作时的气道管理：护士反复给家长演示“4个动作”——

①头偏向一侧：将小宇的头转向右侧（防止分泌物倒流入气道），用“手托住颈部”保持气道伸直（避免“窝着脖子”）；

②清理分泌物：用“纱布缠在手指上”，轻轻擦去小宇嘴角的白沫（不要伸进嘴里太深，避免刺激呕吐）；

③给氧：发作时立即打开床头氧疗装置，用“面罩给氧”（流量2~3L/min），观察“口唇颜色”——若由“紫绀”变“红润”，说明有效；

④避免窒息：绝对不要往小宇嘴里塞“筷子、毛巾”（家长之前的错误做法），因为“抽搐时牙关紧闭，强行塞东西会把牙齿撬松，甚至让异物掉进气道”。

发作后的呼吸观察：小宇发作缓解后，我们会让他“侧卧位”休息30分钟，定时听“肺部呼吸音”——比如有次发作后，小宇的咽部痰鸣音很重，我们用“拍背法”帮他排痰（手心空心，从下往上拍，力度适中），拍了5分钟后，小宇咳出一口白痰，呼吸立刻变平稳了。3.焦虑（家长）：先“共情”，再“赋能”家长的焦虑不是“讲道理”能解决的，我们得先“接住”他们的情绪，再“给办法”。

-妈妈的疏导：护士小王每天早上交接班时，都会陪妈妈坐10分钟——“我知道你这星期没睡过一个整觉，换我是妈妈，我也会慌。但你看，小宇今天早上吃了半碗粥，比昨天多了一口，这就是进步呀！”慢慢的，妈妈开始愿意说心里话：“我怕他以后上不了学，怕同学笑他。”护士回应：“我们科有个5岁的小朋友，和小宇一样的情况，现在每天去幼儿园，老师都学会了急救，他还当上了‘小班长’呢！”

-奶奶的疏导：奶奶总自责“让小宇玩太久滑梯”，护士小李就拉着奶奶的手说：“奶奶，您已经把小宇照顾得很好了——上次发作时，您及时扶住了他的头，没让他撞得更重，这就是功劳呀！”并教奶奶“怎么判断小宇累了”（比如“小宇揉眼睛、打哈欠时，就该回家休息了”）。

-爸爸的参与：护士主动找爸爸聊天：“小宇说‘想爸爸陪我玩汽车’，你下班晚可以陪他玩10分钟，他会很开心的。”慢慢的，爸爸开始主动问“怎么给小宇喂药”“发作时该怎么做”，还主动查了“癫痫患儿护理”的资料。4.知识缺乏：把“专业知识”变成“家常话”我们给家长制定了“一对一教学计划”，用“演示+考核”的方式，确保他们“真的会”。

-发作先兆识别：教家长“看3个信号”——①小宇“眼神发直，叫他不答应”；②突然“停止手里的动作”（比如放下积木）；③揉眼睛、摸脑袋（说“头痛”）。妈妈说：“原来‘愣神’就是要发作了，我之前还以为他在‘发呆’呢！”

-正确急救流程：我们把流程编成“顺口溜”——“一躺二转三松衣，四给氧五不按压”（躺：平躺在软地面；转：头偏向一侧；松衣：解开衣领、腰带；给氧：戴面罩；不按压：不按肢体、不掐人中）。并让家长“现场演示”：妈妈第一次演示时，还是习惯性地“想掐人中”，护士赶紧拦住：“阿姨，你看，小宇发作时已经很疼了，掐人中会让他更难受，咱们用‘转脑袋’代替，好不好？”第二次演示，妈妈就做对了。

-用药护理：教家长“3个小技巧”——①“闹钟提醒”：用手机设“8点”“20点”两个闹钟，提醒喂药；②“药瓶放在显眼处”：把丙戊酸钠口服液放在“厨房冰箱上”（妈妈每天做饭都会看到）；③“观察副作用”：若小宇“呕吐、肚子痛”加重，或“皮肤变黄”（肝功能异常），要立即去医院。妈妈说：“我之前不知道要查肝功能，下周就带他去做检查。”六、并发症的观察及护理癫痫发作最危险的并发症是窒息、吸入性肺炎、癫痫持续状态，我们得“早发现、早处理”。（一）窒息观察要点：发作时“口唇紫绀加重”“呼吸突然停止”“胸廓无起伏”；发作后“咳嗽剧烈”“呼吸困难”。

护理措施：①立即将小宇“头低脚高”侧卧位，用“吸引器”吸出口腔分泌物（压力80~120mmHg，插入深度不超过10cm）；②若“吸引无效”，立即用“海姆立克急救法”（针对3岁以下儿童：将小宇抱在怀里，双手握拳放在“肚脐上方”，快速向上挤压）；③若呼吸停止，立即行“儿童心肺复苏”（胸外按压部位：两乳头连线中点；频率100120次/分；深度45cm）。（二）吸入性肺炎观察要点：发作后“发热”（体温超过38℃）、“咳嗽有痰”（黄色脓痰）、“呼吸急促”（超过40次/分）。

护理措施：①发作后“侧卧位”休息，避免“仰卧”（分泌物易流入肺部）；②定时拍背排痰（每天3次，每次5分钟）；③若出现“发热、咳嗽”，及时通知医生，遵医嘱用“雾化吸入”（生理盐水+布地奈德）缓解气道痉挛。（三）癫痫持续状态观察要点：发作持续“超过5分钟”仍未缓解；或“发作间隔缩短”（1小时内发作2次以上）；小宇“意识一直不清醒”。

护理措施：①立即通知医生，遵医嘱静脉推注“地西泮”（0.3~0.5mg/kg，缓慢推注，1分钟推1mg）；②持续给氧（流量4~5L/min），监测“血氧饱和度”（维持在95%以上）；③记录“发作开始时间、持续时间、抽搐部位、意识状态”（比如“8:30发作，8:35仍未缓解，四肢持续抽搐，意识丧失”）；④发作缓解后，给小宇“静脉补液”（防止脱水），并查“脑电图、血电解质”（排除“低钙、低血糖”诱发的持续发作）。小宇住院期间，曾在某周六上午10点出现“先兆发作”（眼神发直），护士立即将他平放在病床上，头偏向一侧，解开衣领，30秒后小宇开始抽搐，持续1分40秒后缓解——整个过程中，家长按照护士教的方法“操作”，没有出现“按压肢体、塞东西”的错误，小宇也没有新增受伤。护士赶紧夸妈妈：“你做得太对了！刚才小宇的呼吸一直很平稳，这都是你的功劳！”妈妈笑着说：“我现在不慌了，知道该怎么做了。”七、健康教育健康教育是“把医院的护理延伸到家里”，我们针对“小宇、家长、社区”三个层面，制定了“个性化方案”。（一）针对患儿：用“游戏+绘本”传递安全感小宇3岁，理解能力有限，我们用“儿童化语言”和“绘本”帮他克服恐惧。

-游戏互动：护士用“玩偶扮演”——“小宇，你看，这个小熊和你一样，脑袋里有个‘小电闸’，有时候会‘跳一下’，但吃了‘小药片’（指丙戊酸钠），电闸就不会乱跳啦！”小宇笑着说：“那我要给小熊喂药！”

-绘本阅读：给小宇买了一本《小熊的小电闸》，里面画着“小熊发作时，妈妈怎么照顾它”“小熊去幼儿园，老师怎么帮它”。小宇每天都会翻绘本，还指着画说：“阿姨，这个小熊和我一样！”

-鼓励社交：护士教小宇“怎么和小朋友说”——“如果小朋友问你‘为什么会倒在地上’，你可以说‘我脑袋里有个小电闸，有时候会跳一下，但我很快就会好的’。”慢慢的，小宇开始愿意和病房里的小朋友玩“积木”了。（二）针对家长：“手把手”教“家庭安全改造”我们给家长列了“家庭安全清单”，并上门指导（出院前1天，护士跟着家长回家“改造”）：

-环境改造：①客厅的玻璃茶几换成“圆形塑料桌”；②地板铺“加厚防滑垫”（防止发作时倒地擦伤）；③小宇的床头加装“软包护栏”（防止睡觉发作时坠床）；④玩具箱里移除“硬塑料玩具”“金属玩具”，换成“布娃娃、软积木”。

-日常护理：①饮食：避免“冰棒、辣椒、可乐”（刺激性食物），多吃“粥、面条、苹果”（好消化）；②运动：每天玩1小时（比如“小区散步、玩沙池”），避免“跑跳、滑梯”（容易疲劳）；③睡眠：每天晚上8点半睡觉，早上7点起床（保证10.5小时睡眠）。

-应急准备：①家里备“急救包”（包括“纱布、碘伏、面罩氧疗装置、病历本”）；②把“医院急救电话”“社区医生电话”贴在冰箱上；③给小宇做一个“身份卡”（挂在脖子上），写着“我是癫痫患儿，发作时请帮我‘平躺下，头偏向一侧’，联系妈妈：***”。（三）针对社区：“联动支持”让家长更有底气我们联系了小宇所在社区的卫生服务中心，把“小宇的情况”和“护理需求”告诉了社区护士：

-定期随访：社区护士每周上门1次，检查“小宇的用药情况”“家庭环境安全”，并帮家长“测血压、体温”；

-家长培训：社区每月举办“癫痫患儿护理讲座”，邀请小宇的家长参加，和其他家长“互相交流经验”；

-幼儿园沟通：护士帮妈妈联系了小宇的幼儿园老师，给老师做“癫痫急救培训”（演示“平卧位、头偏向一侧、给氧”），并把“小宇的发作先兆、用药时间”写在“家园联系本”上——老师说：“放心吧