小儿脑瘫患者的护理查房

小儿脑瘫患者的护理查房一、前言小儿脑性瘫痪（简称“脑瘫”）是儿童神经系统常见的终身性疾病，以运动功能障碍为核心，常伴随语言、认知、感知觉等多领域发育落后。由于病程长、康复慢，脑瘫患儿的护理不仅需要专业的康复配合，更需要融入“以家庭为中心”的人性化照护——既要关注患儿的肢体功能恢复，也要缓解家长的长期照顾压力。护理查房作为临床护理的“聚焦镜”，能集中梳理患儿的个性化需求，整合医疗、康复与家庭资源，让护理措施更精准、更有温度。本次护理查房以3岁痉挛型脑瘫患儿小宇（化名）为例，围绕“评估-诊断-干预-支持”的逻辑展开，力求还原真实护理场景，为临床护士提供可复制的实践参考。我们希望通过这次查房，让更多人理解：脑瘫患儿的护理不是“维持现状”，而是“陪孩子一起追光”——每一次体位调整、每一次语言互动、每一次对家长的鼓励，都是在为孩子的未来搭建台阶。二、病例介绍（一）基本信息患儿姓名：小宇（化名），男，3岁；入院时间：xx月xx日；诊断：小儿脑性瘫痪（痉挛型）、新生儿缺氧缺血性脑病后遗症。（二）病因与既往史小宇是孕32周早产儿，出生时因羊水Ⅲ度污染行紧急剖宫产，Apgar评分1分钟5分（重度窒息），5分钟8分，出生后转入新生儿科，诊断为“新生儿缺氧缺血性脑病”，经营养神经、高压氧等治疗2周后出院。1岁时家长发现小宇“抬头不稳、不会独坐”，到儿童康复科就诊，确诊为“痉挛型脑瘫”，此后规律接受运动疗法、作业疗法及语言训练（每周5次，每次2小时）。（三）入院原因与现况近1个月来，小宇出现进食困难（食物含在口中不咀嚼、进食时间延长至40分钟）、运动功能倒退（原本能扶站10秒，现扶站时频繁摔倒），体重停滞在12kg（低于同年龄儿童均值10%）。家长因“担心护理不当影响康复”入院，希望调整护理方案。（四）入院查体一般情况：体温36.5℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，体重12kg；神志清，精神可，对呼唤有反应，但不能用语言表达需求。

运动功能：双上肢肌张力AshworthⅡ级（双手握拳、拇指内收），双下肢肌张力Ⅲ级（膝关节屈曲、踝关节跖屈，扶站时足尖着地）；能独坐10分钟，但不能独立站立；双手不能主动抓握玩具。

语言与认知：仅能发出“啊”“呜”单音，不能说单词；能识别“杯子”“玩具”等常见物品，但不能指认“手”“脚”等身体部位。

日常活动：需家长协助进食、穿衣、如厕；不能自主翻身，睡眠时易惊醒（因肌张力高无法调整体位）。三、护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础，需覆盖生理、心理、社会三个维度，既要关注患儿的功能障碍，也要理解家长的照顾压力。（一）生理评估一般状况：饮食以半流质（稠粥、软面条）为主，每日3餐，每餐约100ml；饮水500ml/日，无呕吐、腹泻；睡眠12小时/日，易惊醒（需家长每2小时协助翻身）；大小便正常，但需家长抱至便盆。

运动功能：双上肢肩关节外展120°（正常180°）、肘关节伸展150°（正常180°）；双下肢髋关节屈曲90°（正常120°）、膝关节伸展160°（正常180°）；姿势异常（坐位前倾、站立时足尖着地）。

感知觉：视力、听力正常，但触觉敏感（不喜陌生人触摸手心）；对疼痛刺激反应正常（触碰受伤部位会哭闹）。

吞咽与营养：咀嚼无力，食物易残留于颊部；体重12kg（同年龄均值13kg），皮下脂肪薄（腹部皮肤褶皱<0.8cm），提示潜在营养不良。（二）心理评估患儿心理：性格内向，情绪易烦躁（需求未满足时哭闹，哭闹时肌张力进一步增高）；依赖母亲（离开母亲时抓衣服、哭叫）；对康复训练有抵触（做被动活动时挣扎）。

家长心理：母亲（35岁，全职照顾）表现为焦虑（“怕小宇以后不能上学”“怕喂饭呛到”）、自责（“是不是我没照顾好他”）；父亲（38岁，企业职员）沉默寡言，偶尔因压力大发脾气，但会尽量抽时间陪小宇做康复。（三）社会评估家庭支持：父母轮流照顾，奶奶偶尔帮忙做家事，但因年龄大（70岁）无法协助康复；

经济状况：家庭月收入8000元，每月康复费用3000元（能负担但压力大）；

社区资源：所在社区有儿童康复中心，但家长未使用过（“不知道能上门指导”）；

社会支持：有2位一起康复的患儿家长，偶尔交流，但无正式支持小组。四、护理诊断根据《护理诊断手册》（NANDA-I）标准，结合小宇的评估结果，提出以下护理诊断（按优先级排序）：运动功能障碍：与大脑神经发育异常、肌张力增高有关；

营养失调：潜在低于机体需要量：与咀嚼无力、进食时间延长、食物摄入不足有关；

有皮肤完整性受损的危险：与长期固定体位、翻身困难导致局部受压有关；

语言沟通障碍：与语言中枢发育异常、语言刺激不足有关；

照顾者角色紧张：与家长缺乏脑瘫护理知识、长期照顾导致体力/心理压力过大有关；

焦虑（家长）：与患儿预后不确定、担心护理不当有关。五、护理目标与措施护理目标需可测量、分阶段（短期：1周；中期：1个月；长期：3个月），措施需具体、可操作，结合康复训练与日常照护，同时关注家长的参与。（一）运动功能障碍：缓解肌张力，提升运动能力护理目标：

-短期（1周）：双下肢肌张力降至Ⅱ级，能自主翻身1次；

-中期（1个月）：能扶椅子站立10秒，双上肢能主动抓握玩具10秒；

-长期（3个月）：能独立站立30秒，能自主用勺子进食（辅助握勺）。护理措施：

1.良肢位摆放（核心措施）：

-仰卧位：肩下垫薄枕（抬高肩部15°），上肢伸展、拇指外展（手心放毛巾卷防内收），双下肢分开（膝关节屈曲，用枕头支撑小腿）；

-侧卧位：左侧卧时，背部用枕头支撑，右侧上肢伸展放枕头上，右侧下肢屈曲、左侧下肢伸展（脚尖朝上）；右侧卧同理；

-坐位：坐有靠背的椅子（高度以双脚触地为宜），腰部用枕头支撑，双上肢放桌上（手心向上），避免耸肩。

-执行要点：每2小时翻身1次，翻身时动作慢（避免牵拉肢体），翻身后用枕头固定体位；教家长识别“不良姿势”（如拇指内收、足尖着地），及时纠正。康复训练配合：被动关节活动：每天早、中、晚各1次，每次15分钟。顺序：从上肢到下肢，从近端到远端。上肢：肩部外展（从0°到120°，做5次）→肘部屈伸（从90°到180°，做5次）→手腕旋转（顺时针、逆时针各5次）→手指伸展（用拇指拉出小宇的拇指，依次活动食指-小指，各3次）；

下肢：髋关节外展（从0°到60°，做5次）→膝关节屈伸（从120°到180°，做5次）→踝关节背屈（用手托住脚跟，向上掰脚尖，保持5秒，做5次）。

主动运动引导：用玩具吸引小宇主动抓握（如把积木放在他手能碰到的地方，说“小宇抓积木，给妈妈”）；扶着他的腋下站立（用玩具在前方吸引，说“小宇站站，看球”），每次站5分钟，每天2次。物理因子治疗配合：

遵医嘱给予低频电刺激（每日1次，每次20分钟），刺激双下肢腓肠肌（降低肌张力）；治疗时观察小宇的反应（如哭闹、皮肤发红），及时调整电极位置和电流强度。（二）营养失调：潜在低于机体需要量——保证营养摄入，促进体重增长护理目标：

-短期（1周）：进食时间缩短至30分钟内，能主动咀嚼（需提醒1-2次）；

-中期（1个月）：体重增长0.5kg，能自主抓握勺子（辅助）；

-长期（3个月）：体重达到13kg（同年龄均值），能咀嚼软米饭。护理措施：

1.饮食个性化调整：

-食物选择：以“易咀嚼、高营养”为原则，如蒸蛋（蛋白质丰富）、鸡肉泥软面条（补充热量）、胡萝卜苹果泥（维生素+膳食纤维）；避免干硬（饼干）、粘性大（糯米）的食物（防呛咳）。

-食物质地：将食物切成小块（如苹果切1cm³）、打成泥（如蔬菜打成泥拌在粥里），方便小宇咀嚼；

-营养强化：在粥里加1勺儿童蛋白粉（增加热量），在面条里加少许橄榄油（补充脂肪）。进食护理技巧：体位：让小宇坐有靠背的椅子（双脚触地），身体前倾15°（防食物反流）；

喂饭方法：用婴儿勺（勺头小，每口5ml），将勺子放在下唇处（不要伸太深），说“小宇，嚼一嚼”，等他咀嚼后再喂下一口；

鼓励自主进食：把勺子手柄缠粗（用毛巾），让小宇抓握，把食物放在他面前（如“小宇，舀粥给妈妈”），即使撒出来也表扬（“小宇会自己吃饭啦，真棒！”）。营养监测：每周一早上空腹称体重（固定时间、固定秤），记录在《营养手册》上；

每天记录进食量（如“粥100ml+鸡蛋1个”）、进食时间（如“25分钟”）；

观察有无营养不良表现（如体重不增、皮下脂肪减少、精神差），及时通知医生。（三）有皮肤完整性受损的危险——预防压疮护理目标：住院期间无压疮，家长能掌握皮肤护理技巧。护理措施：

1.皮肤观察：每天早、晚各检查1次，重点看骶尾部、肘部、膝关节、踝关节（受压部位）：

-看颜色：有无发红、发紫；

-摸温度：有无发热（提示炎症）；

-查完整性：有无破损、水疱。

（小宇因肌张力高，骶尾部皮肤偏红，需重点关注）皮肤护理：清洁：每天用温水擦浴（38-40℃），避免用肥皂（刺激皮肤）；擦浴时轻拍（不要摩擦），擦干后涂婴儿润肤露（保持湿润）；

减压：在受压部位放记忆棉减压垫（骶尾部）、软毛巾（肘部、膝关节）；避免使用塑料布（不透气）；

翻身：每2小时1次，翻身时用“拖-抬”法（不要拉），避免擦伤皮肤。家长指导：

教家长识别“压疮早期信号”（如皮肤发红、小宇哭闹拒碰），演示减压垫的使用方法，让家长练习1次（护士在旁边纠正）。（四）语言沟通障碍——促进语言发育，建立沟通方式护理目标：

-短期（1周）：能对“喝水”“抱抱”等指令点头/指认；能发出“妈”“水”等单音；

-中期（1个月）：能说“妈妈”“球”等单词；能指认“手”“脚”2个身体部位；

-长期（3个月）：能说“要喝水”“玩球”等短句；能与家长简单对话。护理措施：

1.日常语言刺激：

-做动作时说话：喂饭时说“小宇，吃粥，软软的”；穿衣服时说“伸左手，伸右手”；

-命名训练：用实物教（如拿杯子说“杯子，喝水的杯子”），重复5次，然后问“小宇，杯子在哪里？”（让他指认）；

-模仿训练：家长说“妈”，让小宇跟着说，说对了鼓掌（“小宇会叫妈妈啦！”）。辅助沟通工具：图片卡：制作“杯子”“玩具”“便盆”的卡片（A4纸大小，颜色鲜艳），当小宇想要喝水时，拿出卡片说“小宇要喝水吗？”（让他指认）；

手势语：教“要”（伸手）、“不要”（摇头）、“喝水”（模仿拿杯子），当小宇用手势表达时，立即回应（“小宇要喝水，妈妈拿杯子”）。语言训练配合：

协助语言治疗师做发音训练（如“a”“o”的口型示范）、词汇训练（如“妈妈”“球”），每天1次，每次30分钟；训练时关电视、收玩具（避免干扰）。（五）照顾者角色紧张——支持家长，缓解压力护理目标：

-短期（1周）：家长能掌握3种技巧（体位摆放、被动关节活动、进食）；能说出1种放松方法；

-中期（1个月）：能独立完成日常护理；每周抽1小时休息；

-长期（3个月）：能应对小宇的情绪问题（如烦躁）；能使用社区资源。护理措施：

1.“一对一”培训：

-体位摆放：护士演示仰卧位的摆法，让母亲练习，说“阿姨，你帮小宇摆仰卧位，我看对不对”，纠正错误（如“枕头不要垫太高，肩部稍微抬一点就行”）；

-被动关节活动：护士演示上肢活动，让父亲练习，说“叔叔，你帮小宇动动手臂，动作要慢，像我这样”；

-进食技巧：护士演示喂饭方法，让母亲练习，说“阿姨，你喂小宇吃粥，我看时间，争取25分钟内吃完”。心理支持：每日“进步反馈”：护士每天下午3点（家长空闲时）说小宇的进步，如“今天小宇能自己翻一次身啦！”“今天进食时间25分钟，比昨天快了10分钟！”（用具体事例让家长看到希望）；

经验分享：邀请康复好的患儿家长（如“隔壁床的小朋友，以前也不会站，现在能走了”）来分享，说“你看，他们家孩子和小宇一样大，坚持康复就会进步”；

放松指导：教家长深呼吸放松法（“吸气数1-4，呼气数1-6”）、渐进式肌肉放松（从脚到脸，依次收紧-放松肌肉），每天晚饭后做10分钟。休息安排：帮家长制定照顾时间表：如父亲晚上6点-8点照顾小宇，母亲可以出去散步；周末奶奶来帮忙，家长可以看场电影（“休息好了，才能更好照顾小宇”）；

社区资源链接：联系社区护士，每周上门1次（指导康复），让家长有时间休息。（六）焦虑（家长）——缓解焦虑，建立信心护理目标：

-短期（1周）：家长能说出小宇的2个进步；焦虑评分从60分降至45分（SAS量表）；

-中期（1个月）：家长能主动问“小宇今天有进步吗？”；

-长期（3个月）：家长能说“小宇会好起来的”（积极心态）。护理措施：

1.信息支持：

-每天给家长看《康复记录册》（如“小宇的肌张力从Ⅲ级降到Ⅱ级了”“今天会叫‘妈’了”）；

-用“数据+案例”缓解焦虑：“小宇现在能站10秒，按照这个进度，3个月后能站30秒，我们有个患儿，去年和小宇一样，现在能上幼儿园了”。认知调整：

当母亲说“小宇以后不能上学”时，护士引导：“小宇现在能站10秒，再坚持康复，肯定能走；我们医院的康复科有‘上学准备班’，专门教孩子坐椅子、拿笔，以后能上普通小学”。心理疏导：

让母亲说出内心的害怕（“你是不是怕喂饭呛到？”“是不是怕小宇以后没人照顾？”），然后回应：“呛咳的急救方法我教过你，只要注意体位，一般不会；以后小宇会越来越能干，能自己吃饭、穿衣，你不用太担心”。六、并发症的观察及护理脑瘫患儿因“运动少、免疫力低、肌张力高”，易发生压疮、肺部感染、关节挛缩、营养不良等并发症，需“早观察、早干预”。（一）压疮观察要点：受压部位皮肤发红、发紫、破损；小宇哭闹（提示疼痛）；

护理措施：

-发红时：立即翻身，用冷毛巾敷（10分钟/次，2次/日）；

-水疱时：用无菌注射器抽疱液，涂红霉素软膏，无菌纱布覆盖；

-破损时：用生理盐水清洗，敷减压敷料（如泡沫敷料），避免受压。（二）肺部感染观察要点：呼吸增快（>30次/分）、咳嗽、咳痰（黄色浓痰）、发热（>37.5℃）；

护理措施：

-预防：每天通风2次（30分钟/次），避免受凉；

-排痰：每2小时拍背1次（空心掌，从下往上，10分钟/次），鼓励小宇咳嗽（“小宇，咳一下，把痰吐出来”）；

-治疗：遵医嘱用抗生素（如头孢克洛）、雾化吸入（氨溴索，稀释痰液）。（三）关节挛缩观察要点：关节活动度减小（如肩关节外展从120°降到100°）；姿势更僵硬（如膝关节屈曲更严重）；

护理措施：

-增加被动活动次数（从3次/日到4次/日）；

-使用矫形器（如踝足矫形器，固定踝关节于背屈位，防跖屈挛缩）；

-避免固定体位（如不要让小宇长时间坐着）。（四）营养不良观察要点：体重不增/下降；皮下脂肪减少（腹部褶皱<0.5cm）；精神差（不爱玩）；

护理措施：

-调整饮食（加蛋白粉、橄榄油）；

-必要时给予肠内营养（如儿童营养粉，遵医嘱）；

-查血常规（看血红蛋白）、血清白蛋白（看营养状况），如有贫血，给铁剂（硫酸亚铁）+维生素C（促进吸收）。七、健康教育健康教育是“延续护理”的关键，需覆盖家长、患儿、社区，让护理从医院延伸到家庭。（一）家长健康教育护理知识：体位护理：每天保持良肢位，定时翻身（每2小时1次）；

康复训练：每天做被动关节活动（15分钟/次，3次/日），主动运动（抓玩具、站立）；

进食技巧：喂饭时保持坐位，用小勺子，每口量少；

应急处理：呛咳时——头低脚高，拍背；高热时——温水擦浴，吃退烧药；癫痫发作时——头偏向一侧，清除口腔异物，送医院。心理调节：接受现实：脑瘫是终身疾病，但康复能提高生活质量；

寻求帮助：向家人、朋友、支持小组倾诉，不要独自承受；

自我照顾：每周抽1-2小时做自己喜欢的事（如看书、散步）。随访计划：每周到康复科复查1次（调整训练方案）；

每月到儿科门诊查体重、营养状况；

有问题随时联系护士（如“小宇今天不吃东西，怎么办？”）。（二）患儿健康教育感官刺激：用颜色鲜艳的玩具（红、黄）吸引注意力；触摸不同质地的物品（毛绒玩具、塑料玩具），促进感知觉发育；

语言刺激：多和小宇说话（用简单词汇，重复说）；鼓励模仿声音和动作；

社会交往：带小宇去公园玩（和小朋友一起玩球），促进社会适应能力。（三）社区健康教育社区护士：每周上门1次，指导家长做康复训练；提供《脑瘫护理手册》（图文版）；

康复中心：介绍家长带小宇去社区康复中心（用站立架、平衡球）；

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