颈性眩晕的诊断与治疗

颈性眩晕的诊断与治疗演示文稿第1页，共32页。眩晕的临床表现主诉：眩晕伴随症状：头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣（单侧、双侧、间断、持续）、视力障碍、（模糊、干、胀、涩）潮红、苍白、出汗、心悸（心电图阴性）、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中、记忆力下降等。症状繁多不同组合体征稀少交感神经症候群复杂第2页，共32页。眩晕相关联的学科神经内科耳鼻喉科心内科骨科神经外科妇科儿科精神科….10余个学科神经疾病前庭疾病血压变化颈椎病脑肿瘤更年期强迫症其他…..80余种疾病晕第3页，共32页。颈性眩晕第4页，共32页。颈性眩晕的定义与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主的症候群。伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中等第5页，共32页。颈性眩晕发病特点多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、低头、仰头、转头劳累后容易发病卧床时极少发病发病后经卧床休息多能缓解颈椎外固定或内固定有效第6页，共32页。颈椎运动负荷试验A方法颈椎最大可能活动范围的过伸过屈运动10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况判断出现眩晕及其其他症状为阳性第7页，共32页。颈椎运动负荷试验B方法颈椎最大可能活动范围的左右旋转运动10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况判断出现眩晕及其其他症状为阳性第8页，共32页。颈椎运动负荷试验判定标准运动次数阳性强度≤10次+++11~20次++21~30次+＞30次-第9页，共32页。颈椎运动负荷A试验结果阳性强度病例数疾病组（90）≤10次（+++）31例（34.4%）≤20次（++）49例（54.4%）≤30次（+）80例（88.9%）对照组（46）＞30次（-）46例（100%）颈椎左右旋转运动负荷:无诊断价值第10页，共32页。颈椎运动负荷B试验结果阳性强度病例数疾病组（90）≤10次（+++）2例（2.2%）≤20次（++）3例（3.3%）≤30次（+）5例（5.6%）对照组（46）＞30次（-）46例（100%）颈椎过伸过屈运动负荷:有诊断价值第11页，共32页。近红外线光谱仪可以精密检测脑血流变化可以动态监测脑血流变化第12页，共32页。测定部位与方法测定部位后头部-椎动脉供血区前头部-颈动脉供血区测定方法颈椎运动负荷试验下检测同时观测病人临床表现第13页，共32页。近红外线光谱仪方法杨某、女、26岁，颈椎不稳，颈性眩晕症状被诱发出来第14页，共32页。近红外线光谱仪典型表现第15页，共32页。近红外线光谱仪检测结果分析患者组：77例，（男17、女60），年龄25~75岁，平均46.8岁。结果椎动脉区血流：降低34例、不变19例、上升24例；颈动脉区血流均无变化；病例中41例（53%）被诱发出来不同程度的交感型颈椎病症状。对照组15例，（男6、女9），年龄21~56岁，平均44.5岁。椎动脉和颈动脉区血流均无变化；X片：颈椎无不稳定现象。上升为代偿，降低为失代偿，均为异常第16页，共32页。颈性眩晕发病机制椎管狭窄椎动脉壁硬膜囊椎间关节囊颈椎不稳颈肌无力颈肌劳损颈椎外伤交感神经受体交感神经兴奋炎症神经末梢数量增加神经末梢变性椎动脉收缩椎-基底动脉供血区血流变化眩晕发作交感神经症状内耳异常前庭异常第17页，共32页。颈性眩晕临床表现眩晕：有特定的体位伴随症状头颈痛恶心呕吐心悸、高血压耳鸣视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊）颜面潮红、苍白、出汗手足麻木第18页，共32页。颈性眩晕发病特点有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床时间有特点：凌晨、清早、午后、劳累后持续时间：小发作：数秒~数分钟，＜1小时大发作：数天？？如何缓解第19页，共32页。颈性眩晕诊断标准颈性眩晕的病史发病特殊体位影像学有颈椎失稳表现颈椎运动负荷试验阳性颈椎外固定有效颈硬膜外封闭有效NIRS检查阳性1~5项必备，6、7项参考第20页，共32页。颈椎病变源颈椎不稳颈椎管狭窄颈部固有感觉异常异常刺激第21页，共32页。交感神经末梢分布第22页，共32页。第23页，共32页。颈性不稳的判断标准d≥2mmd’≥2mmd+d’≥3mm分型屈曲型不稳过伸型不稳混合型不稳第24页，共32页。何种类型的颈椎不稳混合型不稳第25页，共32页。何种类型的颈椎不稳屈曲型不稳第26页，共32页。何种类型的颈椎不稳过伸型不稳第27页，共32页。颈性椎管狭窄判断标准椎管/椎体＜75%椎管直径＜13mm第28页，共32页。颈椎功能位MRI第29页，共32页。颈性眩晕的治疗保守治疗卧床休息颈椎外固定（颈椎围领）药物治疗扩血管：敏使朗、西比灵抗痉挛：妙纳中