2026冠心病炎症风险筛查与诊断指南共识

2026冠心病炎症风险筛查与诊断指南共识CONTENTS目录01

指南共识制定背景02

冠心病与炎症的病理基础03

冠心病炎症风险相关概念04

冠心病炎症风险筛查对象05

冠心病炎症风险筛查方法CONTENTS目录06

冠心病炎症风险筛查流程07

冠心病炎症风险诊断原则08

冠心病炎症风险分层诊断09

炎症风险的鉴别诊断10

冠心病炎症风险诊断流程指南共识制定背景01全球冠心病发病趋势全球冠心病患病率呈逐年上升态势，据WHO数据，每年约1790万人死于心血管疾病，冠心病占比超三成。我国冠心病发病特征我国冠心病患者群体趋于年轻化，35-44岁人群发病率较十年前上升15.4%，城乡发病差距逐渐缩小。冠心病高危人群分布肥胖、高血压、糖尿病患者为冠心病高危群体，其中合并糖尿病的高血压患者发病风险是普通人群的4倍。冠心病发病流行病学现状炎症假说研究进展

CANTOS试验核心结论验证该试验证实靶向炎症可降低心血管事件风险，为冠心病炎症干预提供了关键循证依据。

IL-6通路与冠心病关联研究多项临床研究表明IL-6炎症因子水平升高，会显著提升冠心病的发病及恶化风险。

高敏C反应蛋白（hs-CRP）临床应用拓展hs-CRP作为炎症标志物，被证实可有效识别冠心病的潜在炎症风险人群。冠心病与炎症的病理基础02炎症参与斑块形成机制炎症因子启动内皮损伤TNF-α、IL-6等炎症因子会破坏血管内皮完整性，为脂质沉积创造条件，是斑块形成的起始环节。免疫细胞介导斑块进展单核细胞分化为巨噬细胞后吞噬脂质形成泡沫细胞，加剧血管壁炎症反应，推动斑块不断增大。炎症反应促进斑块不稳定炎症介质会降解斑块纤维帽，像基质金属蛋白酶这类物质，易引发斑块破裂，诱发急性心血管事件。炎症对斑块稳定性的影响

炎症细胞浸润削弱斑块纤维帽巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞大量浸润，会降解纤维帽胶原，降低其厚度与韧性，易引发破裂。

炎症因子破坏斑块脂质核心TNF-α、IL-6等炎症因子促使脂质核心扩张、脂质成分变性，让斑块内部结构失衡，稳定性骤降。

炎症介导斑块内出血风险提升炎症引发斑块内微血管破裂出血，形成血肿挤压纤维帽，还会加速斑块进展，大幅增加破裂可能。炎症因子触发急性冠脉综合征超敏C反应蛋白等炎症因子升高时，易引发斑块破裂，诱发急性心梗，临床中这类病例占比超30%。慢性炎症加速冠脉狭窄进展长期存在的慢性炎症会持续损伤血管内皮，促使动脉粥样硬化斑块增大，加剧冠脉狭窄程度。炎症指标预测心血管事件复发通过检测血清淀粉样蛋白A等指标，可有效预判冠心病患者术后心血管事件的复发风险。炎症与心血管事件关联冠心病炎症风险相关概念03冠心病炎症风险定义

基于炎症标志物的量化定义以高敏C反应蛋白（hs-CRP）等指标为核心，将数值超出阈值判定为存在冠心病炎症风险。

结合临床特征的综合定义指因血管内皮慢性炎症引发斑块不稳定，伴随胸痛、血脂异常等症状的冠心病发病风险。炎症风险分层的依据

高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平临床中常以hs-CRP数值为分层依据，数值超3mg/L时，冠心病炎症风险会显著提升。

白细胞介素-6（IL-6）检测结果IL-6作为炎症标志物，其浓度升高往往提示冠心病炎症活动度增强，是风险分层关键指标。

脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）指标Lp-PLA2水平异常可反映血管炎症程度，常被用于冠心病炎症风险的精准分层评估。降低冠心病急性发作风险通过炎症风险筛查，可提前识别高危人群，像心梗发作患者中超3成存在未被发现的炎症指标异常。优化冠心病个性化治疗方案精准诊断炎症风险程度，能为患者制定靶向抗炎方案，例如对高敏C反应蛋白升高患者调整用药。提升冠心病远期预后效果及时筛查诊断炎症风险，可有效延缓病情进展，相关数据显示规范筛查患者5年复发率降低22%。筛查与诊断的必要性指南适用范围与目标人群一级及二级医院心血管科临床医师该指南适用于基层医院心血管科医师，帮助其快速识别需筛查冠心病炎症风险的患者。疑似冠心病的中青年人群针对存在高血压、高血脂等危险因素的中青年，指南明确其为重点筛查目标人群。冠心病术后随访患者指南覆盖冠心病术后康复人群，指导医师通过炎症指标监测评估患者复发风险。冠心病炎症风险筛查对象04急性冠脉综合征高危人群近期发作不稳定型心绞痛患者近1个月内反复出现静息或夜间心绞痛的患者，属于急性冠脉综合征极高危筛查对象。ST段抬高型心肌梗死病史者曾确诊ST段抬高型心肌梗死的患者，需重点筛查冠心病炎症复发及进展风险。接受过冠脉介入治疗的患者半年内接受冠脉支架植入术的患者，属于急性冠脉综合征高危筛查群体。无近期急性冠脉综合征发作的患者这类患者虽病情平稳，但仍存在隐匿炎症风险，需定期筛查以防范病情突发进展。接受过冠脉血运重建术后的康复人群如支架植入或搭桥术后康复者，炎症反应可能影响预后，需纳入筛查范围监控风险。合并高血压、糖尿病的慢性冠心病人群这类合并基础病的患者炎症风险更高，像伴有糖尿病的冠心病人群需重点筛查炎症指标。慢性冠心病稳定期人群特殊高危人群筛查指征

早发冠心病家族史人群直系亲属男性<55岁、女性<65岁确诊冠心病者，需定期筛查炎症指标，评估发病风险。

自身免疫性疾病患者患有类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病的人群，应将炎症风险筛查纳入常规随访。

慢性肾脏病3期及以上患者该类患者炎症状态持续存在，需定期筛查超敏C反应蛋白等指标，防范冠心病发生。冠心病炎症风险筛查方法05血清炎症标志物检测

超敏C反应蛋白（hs-CRP）检测作为经典指标，hs-CRP检测应用广泛，临床常以此评估冠心病患者的炎症活动程度与风险等级。

白细胞介素-6（IL-6）检测IL-6是炎症反应核心介质，通过检测其血清浓度，可辅助预判冠心病急性事件的发生概率。

脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）检测Lp-PLA2特异性针对血管炎症，检测结果能为冠心病血管壁炎症风险的精准评估提供依据。影像学炎症评估方法

01冠脉CT血管造影（CCTA）斑块分析通过CCTA检测冠脉斑块的低密度脂质核心，识别易损斑块，评估炎症引发的斑块破裂风险。

02心脏磁共振成像（CMR）心肌炎症成像利用CMR的T2加权成像，检测心肌水肿与炎症浸润，辅助诊断冠心病相关的心肌炎症反应。

03正电子发射断层扫描（PET）代谢显像借助PET的18F-FDG显像，定量评估冠脉巨噬细胞代谢活性，精准反映冠脉炎症程度。血管内皮功能检测通过超声检测肱动脉血流介导的血管扩张功能，像FMD技术可反映炎症对内皮的损伤程度。心脏应变成像评估借助心肌应变成像技术，追踪炎症引发的心肌微结构改变，精准识别冠心病炎症风险。运动负荷试验联合炎症指标让患者完成运动负荷试验，同步监测hs-CRP水平，评估炎症对心肌缺血的影响程度。功能学炎症评估技术基因风险筛查应用

Lp-PLA2基因多态性检测通过检测脂蛋白相关磷脂酶A2基因位点，评估冠心病炎症发作风险，已被纳入部分临床筛查体系。

IL-6基因位点分析针对白细胞介素-6基因多态性展开检测，可预判炎症反应强度，辅助识别高风险冠心病人群。

TNF-α基因筛查检测肿瘤坏死因子-α基因的突变情况，评估慢性炎症对冠脉损伤的影响，为早诊提供依据。临床危险因素联合评估传统心血管危险因素整合分析结合患者年龄、高血压病史、吸烟史等指标，构建风险模型，如同Framingham评分评估冠心病炎症风险。代谢综合征组分联动筛查同步检测血糖、血脂、腰围等代谢指标，例如通过IDF诊断标准识别高炎症风险的代谢综合征患者。合并疾病叠加风险评估评估患者是否合并类风湿关节炎、慢性肾病等疾病，这类疾病会显著提升冠心病炎症发生风险。新兴筛查技术介绍01血浆脂蛋白相关磷脂酶A2检测这一技术通过检测血液中该酶的水平，精准反映冠脉炎症程度，已被欧美多部指南推荐用于风险分层。02血清淀粉样蛋白A联合检测将其与超敏C反应蛋白联合检测，可提升对隐匿性冠心病炎症风险的识别灵敏度，临床应用逐渐广泛。03人工智能辅助影像筛查借助AI分析冠脉CT影像，能自动识别炎症相关斑块特征，为冠心病炎症风险筛查提供高效辅助判断。冠心病炎症风险筛查流程06基于基础病史的分层评估收集患者冠心病家族史、高血压史等基础病史，快速划分低、中、高风险等级。借助常规体检指标的初筛通过血脂、血糖等常规体检指标，结合数据阈值完成初步的炎症风险分层判定。依据临床症状的风险划分根据患者胸闷、胸痛等典型冠心病症状，初步区分炎症风险的紧急程度。初步风险分层初筛可疑人群进一步检查

高敏C反应蛋白（hs-CRP）精准检测对可疑人群进行hs-CRP检测，数值超3mg/L时，需结合临床判断炎症相关冠心病风险。

血清淀粉样蛋白A（SAA）联合检测同步检测SAA与hs-CRP，参考感染或非感染性炎症状态，辅助排查冠心病潜在风险。

冠脉CT血管造影（CTA）影像学评估针对炎症指标异常者，通过冠脉CTA观察冠脉斑块情况，明确炎症引发的狭窄程度。筛查结果记录与管理标准化电子档案录入采用统一模板录入炎症指标、个人病史等数据，像北京协和医院那样建立可溯源的电子筛查档案。分层级风险标识标注依据筛查结果用红、黄、绿三色标识高、中、低风险，便于医护人员快速识别重点管控人群。多科室联动随访管理联合心内科、检验科开展随访，对高风险患者每月复查超敏C反应蛋白，动态跟踪炎症变化。冠心病炎症风险诊断原则07多维度整合诊断原则

临床症状与炎症指标结合判断结合患者胸痛、胸闷等临床症状，搭配超敏C反应蛋白等炎症指标，提升诊断精准度。

影像学与炎症标志物关联分析借助冠脉CTA等影像学结果，联合白细胞介素-6等标志物，全面评估炎症引发的冠脉病变。

病史信息与炎症风险分层融合结合患者糖尿病、高血脂病史，搭配炎症风险分层模型，明确冠心病炎症风险等级。结合临床病史诊断要求梳理炎症相关既往病史需详细询问患者是否有类风湿性关节炎、银屑病等慢性炎症病史，以此评估炎症诱发冠心病的风险。追溯急性炎症发作史重点了解近1年内是否有肺炎、尿路感染等急性感染病史，这类情况可能提升冠心病炎症风险。记录不良生活习惯史需明确患者是否存在长期吸烟、酗酒等习惯，此类行为会加重慢性炎症状态，增加患病可能。冠心病炎症风险分层诊断08血清炎症标志物达标需满足超敏C反应蛋白（hs-CRP）<2mg/L，且白细胞介素-6（IL-6）处于正常参考区间内。临床症状与体征无异常无反复胸痛、胸闷等冠心病相关不适，查体未发现炎症相关的发热、红肿等表现。影像学检查无炎症征象冠脉CT或造影显示冠脉管壁光滑，无斑块浸润、炎性水肿等炎症相关影像学改变。低炎症风险诊断标准中炎症风险诊断标准hs-CRP指标区间判定

血清hs-CRP水平处于2.0mg/L至10.0mg/L区间，是中炎症风险的核心判定依据之一。合并1项心血管危险因素

合并高血压、糖尿病、吸烟史任一危险因素，结合炎性指标可诊断为中炎症风险。影像学轻中度炎性表现

冠脉CT显示血管壁轻中度增厚、少量炎性浸润，符合中炎症风险的影像学诊断标准。高炎症风险诊断标准

超敏C反应蛋白（hs-CRP）指标阈值判定当患者hs-CRP水平持续超过3mg/L时，结合临床症状，可判定为冠心病高炎症风险状态。

白细胞介素-6（IL-6）异常升高诊断若患者检测出IL-6水平高于7pg/mL，且伴随冠脉粥样硬化迹象，符合高炎症风险诊断标准。

炎症标志物联合检测阳性判定同时出现hs-CRP、IL-6以及血清淀粉样蛋白A（SAA）三项指标异常升高，可确诊为高炎症风险。极高炎症风险诊断标准

超敏C反应蛋白（hs-CRP）阈值达标诊断当患者hs-CRP水平持续超过10mg/L时，结合冠心病病史，可判定为极高炎症风险。

合并活动性感染疾病诊断若冠心病患者合并活动性结核病、重症肺炎等感染，直接归为极高炎症风险范畴。

多次炎症标志物联合超标诊断当hs-CRP、血清淀粉样蛋白A、白介素-6三项指标同时大幅超标，可确诊为极高炎症风险。特殊情况诊断标注

合并自身免疫性疾病患者的诊断标注合并类风湿关节炎等自身免疫病的冠心病患者，需将炎症指标阈值下调20%，避免漏诊风险。

老年衰弱群体的诊断标注80岁以上老年冠心病患者，需结合体能评分调整炎症风险分层，不再单一依赖CRP指标。

长期服用抗炎药物患者的诊断标注长期服用糖皮质激素的冠心病患者，需参考近3个月的炎症指标波动值，而非单次检测结果。炎症风险的鉴别诊断09非特异性炎症的鉴别

与感染性炎症的鉴别需结合血常规、C反应蛋白等指标，如细菌性肺炎患者白细胞及中性粒细胞会显著升高，可区分。

与自身免疫性炎症的鉴别可通过抗核抗体、类风湿因子等自身抗体检测，如类风湿关节炎患者相关抗体多呈阳性。

与过敏性炎症的鉴别需结合过敏原接触史，如过敏性鼻炎患者血清特异性IgE水平升高，可辅助鉴别。其他心血管病炎症鉴别

01急性心肌梗死炎症鉴别需结合肌钙蛋白、心电图及CRP指标，与冠心病炎症区分，比如ST段抬高型心梗的炎症反应更具急发性。

02主动脉夹层炎症鉴别通过影像学检查如CTA识别血管撕裂特征，其炎症标志物升高多因应激反应，和冠心病炎症机制不同。

03病毒性心肌炎炎症鉴别借助病毒血清学检测区分，这类患者多有前驱感染史，炎症表现与冠心病的粥样硬化诱导炎症有差异。类风湿关节炎鉴别需对比类风湿因子、抗CCP抗体指标，结合晨僵、关节肿胀表现，与冠心病炎症风险区分。系统性红斑狼疮鉴别通过抗核抗体谱检测，关联面部红斑、多系统受累症状，排查非冠心病源性炎症。强直性脊柱炎鉴别借助HLA-B27基因检测、骶髂关节影像学检查，区分其与冠心病的炎症诱因。全身炎症性疾病鉴别药物性炎症异常鉴别非甾体类抗炎药诱导炎症异常鉴别长期服用布洛芬、阿司匹林等非甾体类抗炎药，易引发C反应蛋白升高，需结合用药史排查。糖皮质激素类药物诱导炎症异常鉴别泼尼松、地塞米松等糖皮质激素会干扰炎症指标，停药后指标多可逐渐恢复至正常水平。抗生素类药物诱导炎症异常鉴别长期使用广谱抗生素如头孢类，可能导致菌群失调引发炎症指标异常，需结合菌群检测判断。冠心病炎症风险诊断流程10炎症标志物数值判读依据hs-CRP、IL-6等指标的临界值，结合患者检测数值，判定炎症风险等级，如hs-CRP超3mg/L需警惕。合并基础病症关联分析结合患者高血压、糖尿病病史，关联炎症筛查结果，评估双重风险叠加对冠心病发展的影响。症状匹配度对照评估将胸痛、胸闷等临床症状与炎症筛查结果对照，判断炎症是否为症状诱发的潜在因素。筛查结果初步评估多指标整合分析血清炎症标志物联合检测需整合超敏C反应蛋白、白细胞介素-6等指标，参考《中国心血管病杂志》相关研究优化诊断精度。影像学与炎症指标交叉验证结合冠脉CTA影像特征与炎症指标数值，如上海中山医院临床案例，提升风险分层准确性。基因标志物辅助风险评估纳入IL-6R等易感基因检测结果，与炎症指标整合，为早发冠心病患者提供个性化诊断依据。最终诊断输出规范

诊断分级标准明确化需依据炎症指标、冠脉病变程度等，划分低、中、高风险等级，参考ESC相关分级细则执行。

诊断报告要素标准化报告需涵盖炎症标志物检测值、影像学结果、风险分级等，可参考梅奥诊所报告模板制定。

诊断结果溯源可查化需留存患者炎症筛查原始数据、诊断分析过程记录，确保结果可追溯、可复核。生活方式干预建议

高纤维低炎症饮食指导建议每日摄入足量全谷物、蔬果，减少红肉摄入，可参考地中海饮食模式降低炎症水平。

规律有氧运动规划每周坚持150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑，能有效降低冠心病炎症标志物水平。

戒烟限酒行为干预严格戒除吸烟习惯，限制酒精摄入量，吸烟酗酒会显著提升冠心病炎症风险。抗炎药物治疗指征

高敏C反应蛋白持续升高患者当患者高敏C反应蛋白＞2mg/L且持续升高时，需启动抗炎治疗，代表性药物为秋水仙碱。急性冠脉综合征合并炎症指标异常者急性冠脉综合征患者若伴随白细胞、中性粒细胞百分比升高，应及时给予抗炎药物干预。他汀类药物治疗后炎症控制不佳者服用他汀类药物后，高敏C反应蛋白仍未达标（＞1mg/L）的患者，需加用抗炎药物。抗血小板方案调整

炎症高风险患者强化抗血小板调整针对炎症指标超标的冠心病患者，可将单药阿司匹林调整为阿司匹林联合替格瑞洛，强化血栓预防。

出血高风险患者降阶抗血小板调整对于合并消化道出血史的患者，可将双联抗血小板方案调整为单药阿司匹林，平衡疗效与安全。

长期维持阶段抗血小板方案调整冠心病患者炎症风险稳定后，可将双联抗血小板方案逐步调整为单药阿司匹林，减少长期用药风险。超高危冠心病患者血脂目标优化针对合并多次心梗的超高危患者，将LDL-C目标值调整至＜1.4mmol/L，进一步降低炎症相关风险。高危冠心病患者血脂目标细化对于伴糖尿病的高危患者，把LDL-C控制目标定为＜1.8mmol/L，强化炎症风险防控力度。中等风险人群血脂目标适配针对存在慢性炎症指标升高的中等风险者，将LDL-C目标调整至＜2.6mmol/L，提前干预炎症风险。血脂管理目标调整血运重建指征参考

高敏C反应蛋白（hs-CRP）阈值参考当患者hs-CRP水平超过10mg/L时，结合冠脉狭窄程度，可作为血运重建的重要参考指征。炎性标志物联合冠脉影像评估结合IL-6、TNF-α等炎性标志物与冠脉CTA结果，可精准判断是否需进行血运重建。随访频率调整建议

低炎症风险患者随访建议此类患者炎症指标稳定，建议每12个月复查一次，可结合常规体检同步完成。

中炎症风险患者随访建议建议每6个月复查一次高敏C反应蛋白等指标，密切关注炎症水平波动情况。

高炎症风险患者随访建议需每3个月复查炎症相关指标，同时结合冠脉影像学检查，及时调整诊疗方案。风险动态评估要求

高敏C反应蛋白（hs-CRP）定期复测需每3-6个月为冠心病高危人群复测hs-CRP，结合数值波动调整炎症风险等级，如心梗康复患者需密切跟踪。

炎症标志物联合动态监测同步监测血清淀粉样蛋白A（SAA）与hs-CRP，对比两者变化趋势，更精准评估炎症活动度，适合合并糖尿病的冠心病人群。

结合临床事件实时评估当患者出现心绞痛加重、感染等临床事件时，立即启动炎症风险再评估，及时调整诊疗方案，降低急性发作概率。炎症标志物分层检测优先检测超敏C反应蛋白、白介素-6，结合糖化血红蛋白，精准划分炎症风险等级，如ADA指南推荐方案。微血管并发症关联评估同步筛查视网膜病变、肾损伤等微血管病变，这类并发症会提升冠心病炎症恶化风险，需纳入诊断维度。个性化诊断路径制定依据患者血糖控制水平、炎症指标波动，制定专属诊断流程，例如对胰岛素依赖型患者增加检测频次。糖尿病合并冠心病人群老年冠心病人群基础炎症指标分层检测优先检测超敏C反应蛋白、白细胞介素-6，结合老年患者基础病史做风险分层，精准定位炎症程度。合并症联动炎症评估同步评估糖尿病、慢性肾病等合并症，参考北京协和医院老年病例数据，明确炎症风险叠加影响。个体化诊断阈值设定基于老年人生理特点调整诊断阈值，避免过度诊断，例如将超敏C反应蛋白阈值适度上调。慢性肾病合并冠心病人群炎症指标分层检测优先检测hs-CRP、IL-6等指标，结合肾功能分期分层评估，如针对CKD3期患者强化炎症监测频率。肾功能适配诊断阈值调整炎症指标诊断阈值，如将hs-CRP阳性阈值从3mg/L提升至5mg/L，适配慢性肾病患者的炎症特殊性。多学科联合诊断路径联合肾内科与心内科医师，结合肾小球滤过率与冠脉造影结果，制定个性化炎症风险诊断方案。炎症标志物分层检测需优先检测高敏C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A，结合类风湿关节炎患者的血沉结果精准分层。免疫抑制剂影响评估需评估甲氨蝶呤、糖皮质激素等药物对炎症指标的干扰，避免误判冠心病炎症风险。专属诊断阈值设定需参考系统性红斑狼疮合并冠心病患者的数据，制定区