病房院感防控护理工作培训

2026/06/22病房院感防控护理工作培训汇报人：护理部院感管理组目录院感防控概述与法规要求手卫生规范与实操标准个人防护用品的正确使用病房环境清洁消毒管理医疗废物分类与处置流程重点部位感染预防策略职业暴露预防与应急处置院感防控质量持续改进0102030405060708院感防控概述与法规要求01医院感染的基本概念医院感染定义住院患者在医院内获得的感染，包括

住院期间

发生和在医院内获得

出院后

发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于

潜伏期

的感染内源性感染占院感majority患者自身正常菌群移位或菌群失调所致外源性感染交叉感染来源来自其他患者、医务人员、医院环境或医疗器械降低感染发生率首要防控目标保障患者安全医疗质量核心减少医疗资源浪费成本效益目标院感防控相关法规与标准层级文件名称编号或要点国家层面法规《医院感染管理办法》原卫生部令第48号《医疗机构消毒技术规范》WS/T367《医院隔离技术规范》WS/T311《医疗废物管理条例》及配套文件国务院令第380号行业标准《医院感染监测规范》WS/T312《医务人员手卫生规范》WS/T313《病区医院感染管理规范》WS/T510法律责任违反院感防控规范造成严重后果的，医疗机构及相关人员将承担相应法律责任病房院感防控的组织架构与职责医院感染管理委员会院级决策层制定全院院感防控方针与制度医院感染管理科职能执行层开展监测培训督导与反馈科室院感管理小组临床落实层由科主任、护士长、院感联络员组成严格执行无菌操作技术与隔离规范落实手卫生、消毒灭菌及医疗废物分类参与院感病例监测与上报对患者及陪护人员开展健康宣教手卫生规范与实操标准02手卫生的五大时刻1接触患者前进入患者区域、接触患者前必须执行2进行无菌操作前置管、注射、换药等操作前必须执行3体液暴露风险后接触血液、体液、分泌物后必须执行4接触患者后离开患者区域前必须执行5接触患者周围环境后接触床栏、床头柜等环境表面后必须执行七步洗手法的标准操作1内2外3夹4弓5大6立7腕1内掌心相对，手指并拢相互揉搓2外手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行3夹掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓4弓弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行5大一手握住另一手大拇指旋转揉搓，交换进行6立将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行7腕揉搓手腕、手臂，交换进行15秒流动水洗手揉搓时间速干手消毒剂揉搓至手部干燥手卫生依从性监测与常见问题90%手卫生依从率达标要求：不低于90%95%正确率达标要求：不低于95%手卫生依从性监测方法隐蔽观察法：院感专职人员不定期现场观察记录同伴观察法：科室内部互相监督记录消耗量统计法：通过手消剂领用量间接评估常见违规场景戴手套替代洗手（手套不能代替手卫生）连续操作多名患者间未执行手卫生无菌操作前仅用清水冲洗未使用消毒剂脱手套后未及时进行手卫生个人防护用品的正确使用03防护用品的分类与选择医用外科口罩适用于一般诊疗操作、病房日常护理医用防护口罩(N95)适用于接触经空气传播疾病患者手套接触体液、血液、破损皮肤时佩戴隔离衣/防护服接触多重耐药菌感染患者或大面积体液暴露时穿戴护目镜/面屏有体液飞溅风险的操作时佩戴选择原则：基于风险评估，根据传播途径和操作类型选择适宜等级的防护用品，既不过度防护也不防护不足防护用品穿脱流程穿戴顺序（由清洁到污染）脱卸顺序（由污染到清洁）1手卫生→2戴帽子→3戴口罩→4穿隔离衣/防护服→5戴护目镜/面屏→6穿鞋套→7戴手套扎紧袖口1脱手套→2手卫生→3脱隔离衣/防护服→4手卫生→5摘护目镜/面屏→6手卫生→7摘帽子→8摘口罩→9手卫生→10脱鞋套脱卸过程每一步后均需手卫生脱防护服时避免外表面触碰身体口罩最后摘除不同传播途径的防护策略传播途径常见疾病核心防护措施隔离标识接触传播多耐药菌感染、诺如病毒接触隔离、手套、隔离衣蓝色飞沫传播流感、百日咳、脑膜炎外科口罩、距离≥1米粉色空气传播结核、水痘、麻疹N95口罩、负压病房黄色多重耐药菌感染患者需实施接触隔离尽量单间安置医疗器具专人专用严格执行环境消毒病房环境清洁消毒管理04病房环境分区与消毒原则1次/日低风险区域办公区、走廊2次/日中风险区域普通病房、治疗室2+次/日高风险区域换药室、处置室、隔离病房先清洁再消毒有明显污染时先去除污染物再消毒湿式清扫为主严禁干扫造成扬尘抹布一桌一巾，拖把一区一用用后清洗消毒晾干消毒液现配现用浓度监测合格后方可使用常用消毒剂的使用规范消毒剂类型有效成分适用范围注意事项含氯消毒剂500-1000mg/L地面、物体表面、呕吐物现配现用，有腐蚀性，金属慎用75%乙醇75%酒精皮肤、体温计、小件物品易燃，不可大面积喷洒碘伏有效碘皮肤黏膜消毒、术前准备避光保存，碘过敏者禁用过氧乙酸0.2%-0.5%耐腐蚀物品、空气熏蒸强氧化性，有刺激性，需防护浓度监测：含氯消毒剂每日使用前用浓度试纸检测，记录备查终末消毒与特殊病原体处理1封闭门窗患者转出/出院/死亡后封闭病房门窗→2开窗通风开窗通风≥30分钟→3移除物品移除所有可拆卸物品进行清洗消毒→4擦拭消毒床单位及所有物体表面彻底擦拭消毒→5床褥消毒床垫、被褥臭氧消毒或紫外线照射→6地面消毒地面用含氯消毒液湿拖→7空气消毒紫外线照射60分钟或空气消毒机运行特殊病原体强化消毒艰难梭菌、诺如病毒等需使用含氯消毒剂（1000-5000mg/L）进行强化消毒紫外线照射时间延长特殊病原体处理时紫外线照射时间需延长，确保消毒效果医疗废物分类与处置流程05医疗废物分类标准黄色标识感染性废物携带病原微生物的废弃物棉签纱布引流条废弃血液黄色标识损伤性废物能够刺伤或割伤人体的废弃物注射器针头手术刀片玻璃安瓿黄色标识病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物手术切除组织病理标本红色标识药物性废物过期、淘汰、变质的药品废弃疫苗抗生素红色标识化学性废物具有毒性、腐蚀性的废弃化学品废弃消毒液汞血压计医疗废物收集与转运规范严禁行为禁止在病区内二次分拣禁止随意丢弃禁止私自买卖收集要求医疗废物与生活垃圾严格分开，严禁混放盛装量达包装袋3/4时，采用鹅颈结式封口损伤性废物直接投入利器盒，利器盒满3/4时封闭每个包装袋和利器盒粘贴标签，注明科室、日期、类别转运要求专人、专车、专线、专时转运转运路线避开患者活动区域和就餐区域转运工具每日清洗消毒交接登记双签名，记录保存不少于3年严禁行为禁止在病区内二次分拣禁止随意丢弃禁止私自买卖违规必究3年记录保存期限鹅颈结标准封口方式3/4盛装量上限重点部位感染预防策略06导管相关血流感染（CLABSI）预防最大无菌屏障帽子口罩无菌手套无菌手术衣大铺巾置管部位选择首选锁骨下静脉置管，避免股静脉置管以降低感染风险消毒规范有效碘浓度碘伏2%氯己定醇范围≥15cm每日评估每日评估导管留置必要性，尽早拔除非必需导管输液接头消毒每次使用前用酒精棉签用力擦拭≥15秒，确保接头表面彻底消毒，降低接头污染导致的血流感染风险敷料更换周期透明敷料每7天更换，纱布敷料每2天更换；敷料出现污染、潮湿、松动或可见污染时立即更换冲管与封管规范严格执行冲管与封管操作规范，采用正压封管技术，避免血液回流导致导管堵塞及继发感染导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防不常规膀胱冲洗——避免不必要的操作破坏引流系统严格掌握留置导尿指征非必要不插管，避免不必要的留置导尿操作无菌操作插管动作轻柔，避免尿道黏膜损伤引发感染选用合适型号导尿管避免过粗或过细，减少尿道刺激和漏尿风险保持引流系统密闭和通畅引流袋始终低于膀胱水平，防止尿液逆流每日评估留置必要性建立每日评估机制，确认患者是否仍需留置导尿，尽早拔除不必要的导尿管，缩短留置时间是降低感染率的关键措施会阴护理每日2次每日两次规范会阴护理，使用温和清洁剂，保持尿道口周围清洁干燥，减少细菌定植和上行感染机会尿标本采集规范必须从采样口进行无菌操作采集尿标本，严禁打开导尿管与引流袋接口，避免破坏系统密闭性导致污染引流袋更换管理引流袋更换频率严格按产品说明书执行，不常规进行膀胱冲洗，避免不必要的操作破坏引流系统完整性呼吸机相关肺炎（VAP）预防30-45°床头抬高30-45度除非有禁忌，持续保持每日每日唤醒评估每日中断或减少镇静剂，评估脱机条件6-8h口腔护理每6-8小时一次，使用氯己定漱口液引流声门下分泌物引流使用带声门下吸引的气管导管预防预防消化性溃疡和深静脉血栓按医嘱执行呼吸机管路管理无需定期更换，仅在有可见污染或功能障碍时更换冷凝水倾倒及时倾倒至含氯消毒液中，避免倒流入气道湿化器用水使用无菌注射用水关键操作要点无菌注射用水含氯消毒液避免倒流手术部位感染（SSI）预防术前沐浴清洁术区备皮避免使用剃须刀，推荐剪毛器预防性抗菌药物切皮前60分钟内输注完毕血糖控制糖尿病患者术前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下术前戒烟术前戒烟≥4周严格无菌操作限制手术室人员流动维持正常体温使用充气加温装置控制手术时长减少组织损伤和死腔伤口敷料管理保持清洁干燥，按规范换药尽早拔除引流管术后尽早拔除，减少感染风险加强营养支持促进伤口愈合围手术期全程管理，降低SSI发生率职业暴露预防与应急处置07锐器伤的预防与应急处理禁止双手回套针帽使用单手回套法或针帽回收器禁止手取废弃针头使用持针器或止血钳夹取立即放入利器盒使用后即刻入盒，禁止二次分拣弯盘过渡传递禁止手对手直接传递锐器1挤压伤口立即从近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处血液2流动水冲洗反复冲洗伤口≥5分钟3消毒处理用75%乙醇或碘伏消毒伤口4报告登记报告护士长及院感科，填写职业暴露登记表5评估用药评估暴露源，根据风险等级启动预防性用药关键操作要点冲洗时间流动水反复冲洗≥5分钟消毒制剂75%乙醇或碘伏消毒伤口登记要求填写职业暴露登记表，双签名确认血液体液暴露的评估与随访暴露风险评估暴露类型低风险高风险暴露源HBsAg(-)、HCV(-)、HIV(-)HBsAg(+)、HCV(+)、HIV(+)暴露方式完整皮肤接触针刺伤、黏膜接触、破损皮肤接触暴露量少量体液大量血液或高浓度病毒HBV暴露24小时内注射乙肝免疫球蛋白+疫苗HCV暴露4-6周后检测HCV-RNA，12周、24周复查HIV暴露2小时内启动阻断用药（PEP），28天疗程，定期随访至6个月心理支持：暴露后护理人员易产生焦虑恐惧，科室应提供心理疏导院感防控质量持续改进08院感监测