临床溃疡性结肠炎护理查房

溃疡性结肠炎护理查房Nursingward

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ulcerative

colitis溃疡性结肠炎相关知识溃疡性结肠炎病例介绍溃疡性结肠炎的护理原则溃疡性结肠炎的健康宣教目录页PART

01溃疡性结肠炎相关知识■溃疡

性

结

肠

炎

(

Ulcerativecolitis,UC)是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的粘膜和粘膜下层，镜下表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远

端结肠，但可向近端扩展，甚至遍及整个结肠。临床表现为腹泻、粘液脓血便、

腹痛，多呈反复发作的慢性过程定义流行病学资料·

患病率：

西方多见。每10万人中：英国79.9、德

国109、法国110、瑞士17.6、新西兰41.3、美

国42。世界医学杂志最新报道美国约有250000人患溃结、年门诊量约25万人次，每年损失一百多

万工诊量约25万人次，每年损失一百多万工作日。我国过去20年里大幅增加，尤其近5年。全国IBD

住院病例多中心回顾性研究示11.6/10万·

种族：白种人高2-4倍，犹太人高4倍·

年龄：·任何年龄，以20-39岁和60岁以上老年为两个高峰期·

国内发病高峰年龄较国外晚10年病因溃疡性结肠炎的病因至今仍不明。基因因素可能具有

一定地位。心理因素在疾病恶化中具有重要地位。目前认为炎性肠病的发病是外源物质引起宿主反应、

基因和免疫影响三者相互作用的结果。溃疡性结肠炎病因(右上：正常结肠；右下：溃疡性结肠炎)感染因素(病毒、细菌、真菌)溃疡性结肠炎环境因素(饮食生活

习惯、不吸

烟、职业)免疫因素(自身免疫过

程紊乱致异常

“免疫反应”)遗传因素(家族倾向、

双胞胎)饮食因素(糖、蛋白质

)溃疡性结肠炎致病因素(一)消化系统表现√

腹痛发作期均有轻或中度腹痛，轻者或缓解期病人则无。临床有疼痛、便意、便后缓解的规律。√腹泻轻者2-4次/日，糊状，可混有粘液、脓血，重者

每日可达10-30/次，粪便呈血水样。大多伴有里急后

重。√其他可有胃部不适、上腹饱胀、食欲不振、恶心、呕吐等。临床表现(二)全身表现轻者常不明显。重症者可有高热、脉速等中毒症状，易发生低钾血症、贫血、低蛋白血症。(三)其他约3%病人可出现抑郁、失眠及自主神经功能失调等症状。也可在胃肠症状出现前有口腔粘膜溃疡、结节

性红斑、关节炎、眼脉络膜炎CROHN'SDISEASE

ULCERATIVECOLITISINFLAMMATORYBOWELDISEASEFat

wapingHealthy

Crohn's

Disease

Ulcerative

Colitis临床表现(四)体征病人呈慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者下腹部有轻度压痛，重者可有明显的腹部鼓胀、肌紧张、压痛、反跳痛等。临床表现项

目

轻

度中

度

重

度排便次数<

4

次

/

日介

于

轻

重

之

间

>6

次

/日血便(

一)(十介于轻重之间

十十十发热介

于

轻

重

之

间

37.5℃心率介

于

轻

重之

间

>

90

次

/分贫血介

于

轻

重

之

间

<100g/L血沉正常

介

于

轻

重

之

间

>30mm/h病情严重程度分级■粘膜破坏：粘膜多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变多从直肠开始，呈弥漫性分布■粘膜炎症：粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血或附有脓性分泌物■粘膜增生：可见假性息肉，结肠袋变钝或消失0=

正

常1

=轻度

2=中度3=

重度结肠镜表现1.

氨基水杨酸制剂是治疗本病的常用药物。适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解

者。2.糖皮质激素适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型病人，特别是重型活动期病人及暴发

型病人。3.免疫抑制剂

硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对糖皮质激素治疗效果不佳或

对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。4.治疗原则

并发大出血、肠穿孔、中毒性结肠扩张、结肠癌或经积极内

科治疗无效者可选择手术治疗。治疗原则PART

02溃疡性结肠炎病例介绍基本情况：姓名：王XX

性别：女科室：消化内科职业：职工

民族：汉年龄：30岁入院时间：2024年06月02日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠病例介绍主诉：反复腹痛伴排便异常2年，加重1月余。现病史：患者于2022年无明显诱因下开始出现腹痛不适，呈阵发性绞痛，与进食无关，不伴有恶心、呕吐，同时伴有排便异常。每日解黄色汤样便5-10次，每次量不多，时有脓血便。无里急后重，无畏寒发热，无关节

疼痛等。呈诊断“溃疡性结肠炎”。自行口服药物治疗。近8年上诉症状反复出现，近1个月病情加重遂来我院就

诊。患者发病起食欲可，大便如前述，小便正常，体重减轻不详。既往史：溃疡性结肠炎”病史8年，否认高血压、糖尿病等病史。其他病史无特殊。病例介绍查体：·体温36.4℃脉搏75次/分呼吸20次/分血压110/72mmHg·

神清、精神可。全身皮肤粘膜无黄染，双瞳等大正圆，光反应灵敏，无吞咽困难、呛咳，颜面无浮肿，颈静

脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。·

四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征(-),余正常。

专科检查：未见异常。病例介绍辅助检查：2024.6.11大便常规：黄色稀便，白细胞镜检：2-5个/HP,

红细胞镜检阴性，潜血试验阴性。血常规：WBC

16.0X109/L,中性粒百分百67

.3%,血红蛋白130g/L,血小板361X10⁹/L病例介绍初步诊断：溃疡性结肠炎PART

03溃疡性结肠炎护理原则一般护理1.

卧床休息保证睡眠。2.给予足够热卡富有蛋白质、维生素、少渣饮食、少量多

餐，避免肠道刺激性的食物。严重者可采用静脉高营养

治疗。3.

腹泻频繁者应作好肛周皮肤清洁护理。4.药物保留灌肠时宜在晚睡前执行，先嘱病人排净大便，

行低压保留灌肠。5.

给予心理支持，促进早日康复。一般护理本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品，花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食，胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响，既可诱发本病，甚至加剧症状。注意使用刺激性小的肛管，根据病变部位选择插入肛管的深度、体位及流速，选择接近体温

的灌肠液的温度，以期达到减轻病人的痛苦、延长药物在肠道保留时间、促进溃疡早日愈合。注意事项护理诊断1.

腹痛与本身疾病有关2.

腹泻与疾病本身有关3.

体液不足与疾病引起的体液丢失过多有关4.

营养失调5.

睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关6.

知识缺乏7.

焦虑与担心疾病预后有关护理诊断1.腹痛与本身疾病有关护理目标：病人主诉疼痛减轻或缓解。日常生活能自理。护理措施：①观察疼痛的部位、性质及持续时间。②嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。③指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报

纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。④疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。重点评价：疼痛缓解的程度，持续时间是否缩短。护理诊断与措施护理目标：病人大便次数减少。恢复正常的排便状态。护理措施：给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品。

病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质。保留灌肠时，指导病人左侧卧位，灌肠后抬高臀部左侧卧位0.5h。腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防止肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后

服用。观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。

重点评价：

饮食与药物疗效；腹泻减轻的程度。大便性质；糊状或成形；粘液脓血

便或正常。护理诊断与措施2.

腹泻与疾病本身有关护理目标：患者体液恢复正常，维持水电解质平衡。护理措施：保证液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。了解病人用药情况，是否有致脱水的药物(如利尿剂),是否需要

增加液体入量。用生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理。准确记录24h液体出入量。向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。。重点评价：

患者排便次数、大便形状及尿量的改变。护理诊断与措施3.

体液不足与疾病引起的体液丢失过多有关4.

营养失调护理目标：患者体重维持或恢复正常护理措施：指导病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的食物给病人提供好的就餐环境，增进食欲避免食用刺激性食物，急性发作期病人应进流质或半流质饮食病情严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，利于炎症减轻观察病人进食情况，测量病人的体重，观察血红蛋白，血浆清蛋白的变化，了解营养改善情况重点评价：患者体重变化，血液中血红蛋白量。护理诊断与措施5.

睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关护理目标：使患者能恢复正常睡眠护理措施：积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素。指导病人促进睡眠。创造有利于睡眠和休息的环境。尽量满足病人的入睡习惯和方式。建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。

重点评价：患者睡眠情况基本恢复。护理诊断与措施护理目标：患者对溃疡性结肠炎有所了解。护理措施：①向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。②在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的

作用及副作用，减少患者及家属的担忧。③向患者及家属做好药物使用的周期，以免用药时间过

长，让患者及家属产生不良情绪，导致治疗的中断或

失败。④重点评价：患者是否了解该疾病的基本信息，能否配

合治疗。护理诊断与措施6.

知识缺乏护理措施：①评估患者焦虑的内容和程度。②保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。③热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。④积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立信心。⑤多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分

了解相关的知识。⑥通过成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病

人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗。护理诊断与措施7.焦虑与担心疾病预后有关PART

04溃疡性结肠炎健康宣教·

指导患者合理饮食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白饮食，禁食辛辣刺激性强的食物·

爆发性急性发作期和严重慢性型患者应卧床休息·

对长期反复发作或持续不稳定的患者，应保持心情舒畅，安静·

用药时注意不良反应·

放松自己，分散注意力如听音乐、看报纸等。健康宣教全网同名·

心理疏导：沟通，消除顾虑，增强信心，配合治疗·

注意休息：

劳逸结合，生活有规律，减轻心理压力·

营养供给：软食、少纤维、易消化及富营养的食物---纯瘦肉(猪肉、牛肉、鸡肉、鱼、虾

等)、蔬菜(瓜、茄类);可选用富含蛋白质和铁质的食物；避免刺激性食物、牛奶、乳

制品、豆制品；过敏性者应远离过敏原；急性发作和爆发型应食无渣流质或半流质，严重

者应禁食，给予TPN·

指导用药：说明药性、剂量、用法和副作用健康宣教·

显效(或完全缓解)·

临床症状消失，结肠镜复查粘膜正常。停药或仅用维

持量药物，观察6个月无复发。·

有效·

临床症状基本消失，结肠镜复查粘膜轻度炎症反应及

部分假息肉形成。·

无效·

经治疗后临床症状、内镜及病理检查无改善。疗效标准·

随访+会诊：对不能确诊病例应密切随访，临床与病理医师的固定联系、定期会诊；·

慎

重

诊

断

：对早期轻症病例、缓解期病例的诊断应十分谨慎；·

观察+复检：暂时不能确诊者，随访观察3-6个月，进行必要检查；·

检查项目·

UC:

结肠镜较钡灌肠重要·

CD:小肠钡餐更为