临床血管缝合器卡住后取出要点

临床血管缝合器卡住后取出要点PercloseProStyle是一种血管缝闭合装置，又称血管缝合器（图1A），已获批用于大口径血管入路的闭合。随着结构性心脏病介入治疗的快速发展，ProStyle在导管室中的应用日益广泛。在血管解剖结构复杂或动脉壁严重钙化的情况下，血管缝合器可能发生卡顿，部分甚至无法顺利回收。若无法顺利取出，患者可能需要接受紧急血管外科手术，围手术期风险也会随之增加。本文介绍一种分步补救方法，为此类少见但棘手的情况提供处理思路。血管缝合器如何操作？血管缝合器置入时需要导丝辅助。观察到回血后，撤出导丝；随后抬起手柄上的控制杆，使装置远端的足翼打开，再轻轻回撤装置，使足翼与动脉内壁贴合（图1B）。确认位置后释放穿刺针，形成缝线环，最终完成血管入路闭合。图1通过控制杆控制血管缝合器足翼的开合注：A）血管缝合器的主要组成部分；B）抬起控制杆后，装置足翼打开。正常情况下，取出血管缝合器前需要下压控制杆，使足翼重新闭合。然而，当动脉壁钙化严重或血管解剖结构复杂时，足翼可能卡在动脉壁上。如果足翼与手柄控制杆之间发生脱耦联，即使控制杆已经下压，足翼仍可能保持打开状态，导致装置无法顺利取出（图2）。图2足翼与控制杆脱耦联导致血管缝合器被卡注：控制杆虽下压，但足翼仍处于打开状态。若常规操作无法解决，患者可能需要接受紧急血管外科手术，围手术期风险增加。血管缝合器卡住后如何取出？核心是通过调整装置结构，使足翼重新闭合，从而避免直接进行开放手术取出装置。接受大口径血管入路介入治疗的患者通常年龄较大、合并症较多，尤其是接受经导管主动脉瓣植入术（TAVI）的患者。此时，快速、有效地取出血管缝合器，可减少血管损伤，避免外科干预。第1步确认常规操作无法取出装置后，用左手握住血管缝合器的金属导引部分，右手握住装置主体（图3A）。第2步左手保持稳定，右手带动装置主体进行平移和旋转，反复配合操作（图3B），直至金属导引部分在近端断开（图3C）。第3步右手保持控制杆处于下压状态，同时将装置主体向左手方向推送，使足翼重新闭合（图3D）。确认足翼闭合后，即可安全取出装置（视频1）。图3血管缝合器因脱耦联卡住后的分步补救操作注：A）左手握住金属导引部分，右手握住装置主体；B）右手带动装置主体进行平移和旋转；C）金属导引部分在近端断开；D）保持控制杆下压，同时将装置主体向左手方向推送，使足翼闭合。操作时需注意什么？整个操作过程中，左手应先轻轻向前推送，使足翼至少部分脱离血管壁。随后，左手应保持稳定，避免继续移动，以减少对血管壁的牵拉和损伤。之后的平移、旋转及推送操作均由右手完成。一般情况下，这一操作不会影响缝线释放。为进一步保障血管入路安全，也可在操作过程中保留或重新置入导丝，为后续补救处理预留通路。操作小技巧超声检查可用于判断足翼及金属导引部分在动脉内的位置，并在装置取出、血管闭合后评估穿刺部位的血管情况。在合适的C形臂投照角度下进行透视或数字减影血管造影（DSA），有助于观察足翼在动脉腔内的位置，同时排查动脉夹层、出血等并发症。在取出血管缝合器前保留