初级养老护理员培训用药护理

初级养老护理员培训用药护理第1页，共61页。第一节老年药物代谢和药效特点第2页，共61页。一、老年人药物代谢特点药物代谢：是指药物在老年人体内的：吸收分布代谢排泄血液中的药物浓度随时间变化的规律过程第3页，共61页。（一）药物吸收的特点1、胃酸减少2、胃动力降低3、小肠吸收面积减少4、肠肌张力增加和活动量减少5、胃肠道和肝血流减少第4页，共61页。胃肠粘膜萎缩胃肠蠕动延缓胃肠供血减少中老年人消化器官的生理衰退对药物吸收的影响

影响胃肠对药物的吸收，易使胃肠功能障碍第5页，共61页。（二）药物分布的特点1、细胞内液减少，体液总量减少2、脂肪组织增多3、血浆白蛋白含量减少第6页，共61页。（三）药物代谢与排泄的特点药物肝脏代谢，经肾脏排泄1、肝是药物代谢的主要场所，老年人由于肝脏功能的减退，导致对经肝代谢灭活的药物的代谢能力减退，因此老年人用此类药物时应注意减量，一般用成人量的1/2－1/3。2、肾是药物排泄的重要器官，老年人肾功能减退，导致经肾排泄药物减少，药物消除延缓，半衰期延长，易在体蓄积产生毒性作用。故老年人使用经肾排泄的药物时，应注意减量第7页，共61页。药物代谢↓半衰期延长肝脏微粒体P450

酶活性↓脂肪肝慢性肝病药物不良反应发生率↑中老年人肝脏功能衰退对药物代谢的影响第8页，共61页。中老年人肾脏功能衰退对药物排泄的影响肾单元（200万个）

80岁为20岁的1/3饮水少高血压肾病糖尿病肾病药物排泄缓慢半衰期延长药物易蓄积中毒第9页，共61页。第10页，共61页。中老年人对药物反应差异很大药物反应差异↑各器官功能↓神经内分泌↓免疫功能↓药物耐受性↓个体差异↑过敏反应↑第11页，共61页。二、老年人药物效应的特点1、多药合用耐受性明显下降2、对易引起缺氧的药物耐受性差3、对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降4、对肝脏有损害的药物耐受性下降5、对胰岛素和葡萄糖耐受力降低。耐受性↓第12页，共61页。第二节口服用药的基本知识第13页，共61页。一、口服用药概述（一）概念（二）剂型与方法（三）用药原则第14页，共61页。（一）概念口服用药指经口腔途径吞服、舌下含服达到药效的方法最常用的用药方法安全、方便、经济第15页，共61页。（二）剂型与方法剂型：溶液片剂丸剂胶囊剂合剂散剂服用方法含服：口含片一般服后不喝水舌下含片（心脏）口服：温水送服片剂、胶囊、溶液第16页，共61页。（三）用药原则根据医嘱用药认真查对及时用药，做到五准：途径、剂量、浓度、时间、服药人用药后观察和记录老年人用药几个误区第17页，共61页。第三节协助老年人服药一、按时服药二、药物吞咽困难老人服药三、用药后反应的观察与记录四、查对并帮助老人服药程序第18页，共61页。一、按时服药---服药的依从性按时服药的重要性维持血药浓度减轻药物毒副作用减少耐药性的发生第19页，共61页。一、按时服药---服药的依从性不按时服药的原因用药方案复杂种类多、次数多、疗程长、方法复杂药物剂型与规格不适宜或包装不当药片过大或过小容器体积过小、瓶盖难打开标签字迹太小或看不清药物不良反应缺乏用药指导不懂第20页，共61页。一、按时服药---服药的依从性护理措施对因服药前解释告之：药物名称、剂量、用法、时间、作用与副反应能自理的老年人，准备药盒督促服药自理能力减弱的老人，送服到手，服后离开拒绝服药的老人，解释、沟通，督促服药，必要时喂服取得家属支持第21页，共61页。二、药物吞咽困难老人服药药物吞咽困难的原因疾病：脑卒中、痴呆、帕金森年龄：体位药物：太多、太大第22页，共61页。二、药物吞咽困难老人服药护理措施对因督促准时服药服药环境安静、整齐、无干扰服药前准备水、老年人处理好个人问题（在小便）服药姿势正确：坐、卧---床头抬高30-50o非自理老人吞咽障碍/神志不清---鼻饲吞咽障碍/神志清楚---医生许可，研碎调成糊状肝体障碍、精神疾患、痴呆症状---送服到口，服后离开第23页，共61页。三、用药后反应的观察与记录（一）不良反应胃肠道泌尿系神经系统循环系统呼吸系统皮肤过敏性休克症状1.呼吸道阻塞2.微循环障碍3.中枢神经系统症状4.其它：皮疹、咳嗽第24页，共61页。药物性皮炎第25页，共61页。1.老年人药物不良反应的原因同时接受多种药物治疗药动学和药效改变滥用非处方药服药依从性差第26页，共61页。2.老年人药物不良反应的特点（1）发生率高（2）程度和后果较严重（3）表现特殊症状不典型常表现为特有的老年病五联症：精神异常不思活动跌倒大小便失禁生活能力丧失第27页，共61页。三、用药后反应的观察与记录（二）观察要点服用治疗心血管疾病高血压、高血脂（冠心病）服用治疗呼吸系统疾病COPD服用治疗消化系统疾病消化性溃疡服用治疗泌尿系统疾病泌尿系感染，前列腺炎（肿）服用治疗内分泌及代谢疾病糖尿病，甲亢，甲低服用治疗风湿性疾病风心病，风湿必骨关节病服用治疗神经系统疾病脑卒中，帕金森、癫痫第28页，共61页。1.治疗心血管疾病的药物抗高血压：利尿类、地平类、洛尔类、普利类抗心绞痛：硝酸甘油、β受体阻断药抗慢性心衰：强心甙类（地高辛、洋地黄）抗心律失常：奎宁丁、利多卡因、异搏定观察：心前区疼痛、胸闷、心慌的症状利尿剂记录尿量头晕、乏力、晕厥第29页，共61页。2.治疗呼吸系统疾病的药物平喘：沙丁胺醇（舒喘宁、可乐宁）镇咳祛痰观察：痰、咳、喘症状痰：量、色、味、带血体温变化---感染第30页，共61页。3.治疗消化系统疾病的药物西米替丁、雷尼替丁观察：胃肠道症状：食欲、恶心、呕吐、腹痛、腹泻第31页，共61页。4.治疗泌尿系统疾病的药物利尿药：呋塞米脱水药：甘露醇观察：尿量、排尿次数、颜色及伴随症状膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛、血尿第32页，共61页。5.治疗血液系统疾病的药物铁剂叶酸维生素观察：贫血程度：头晕、耳鸣、乏力、活动后心悸与气短皮肤粘膜出血点观察第33页，共61页。6.治疗内分泌及代谢疾病的药物降糖药：胰岛素口服降糖药：达美康、降糖灵、拜糖平观察：低血糖症状：心慌、出汗、嗜睡、昏迷抗甲状腺素药观察：突眼症状、情绪状态第34页，共61页。7.治疗风湿类疾病的药物观察：骨关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限情况第35页，共61页。8.治疗神经系统疾病的药物脑卒中、帕金森、癫痫观察头痛、头晕程度及伴随症状---呕吐、神志变化嗜睡、昏迷情况发音、语言情况肢体变化第36页，共61页。三、用药后反应的观察与记录（三）严重不良反应处理流程立即停药平卧，头偏向一侧，保持呼吸通畅对症处理：心跳、呼吸骤停加强观察照顾：呼吸、心跳、意识、尿量遵医嘱给药或转诊第37页，共61页。三、用药后反应的观察与记录（四）药物不良反应的预防1.用药少而精2.剂量宜从小到大3.避免突然停药4.能口服的不能用针剂5.按时服药六先六后先明确诊断，后用药先非药物疗法，后药物疗法先老药，后新药先外用药，后内服药先内服药，后注射药先中药，后西药第38页，共61页。四、查对并帮助老人服药程序工作准备协助服药整理用物观察记录注意事项遵医嘱给药，不得加、减、停药老人对药品有疑问时，需再次核对无误方能用，并需解释用药后发现异常，及时报告或协助就诊吞咽困难的老人，根据说明书或医嘱研碎服用协助精神疾患老人服药，在服药后要求老人口，以检查药物是否全部咽下第39页，共61页。协助老人口服给药注意事项

1．仔细核对医嘱和检查药物的质量仔细检查药物的名称、剂量、服药的时间、药物的质量和有效期，对标签不清、变色、发霉、粘连、有异味等或超过有效期的药严禁服用。如药瓶标签上注明有效期为2007／8／20，就表明该药可用到2007年8月20日为止。第40页，共61页。2．要按时服药由于各种药物的吸收和排泄速度不同，要做到延长药效和保持药物在体内维持时间的连续性和有效的血浓度，必须要按时服药。第41页，共61页。(1)一日三次如服抗生素类药的时间可在早7-8点，下午15-16点，晚上22点左右。第42页，共61页。(2)饭前或空腹在没吃饭或吃饭前30min服用。一般促进食欲的药应在饭前服用。如胃蛋白酶合剂、胃复安、吗叮林等。第43页，共61页。(3)饭后应在吃饭后30min服用。帮助消化的药或对胃有刺激的药应饭后服用。如阿司匹林。第44页，共61页。(4)食间服用指两餐之间，而不是一顿饭的中间，如果忘记服用，也可在下顿饭前服。如果服药时间错过l～2h，也不要太在意，可将下次服药的时间向后推，不必将熟睡中的老人唤醒服药。第45页，共61页。3．服药的剂量要准确药物的剂量与疗效和毒性有着密切的关系，所以每次的剂量都要按医生的要求服用，不能因老人自己感觉好转或没有效果就自行减少剂量或加大剂量，如果老人认为药物效果不明显或已经好转，应坦率地告知医生，由医生决定药物或剂量的更换。也不可以因为忘记服药而将几次药量一次服进，这是很危险的。第46页，共61页。取药方法取药时先要洗净双手，按照医生的要求取出应服用的剂量，放入小杯或小勺内再服用；取水药要使用量杯，并将计量刻度对准视线，以便能看清楚计量；服油剂或滴剂时应先在小杯或小勺内放入少量凉开水后，再将药滴入小杯内服用，以便保证所服药量的准确。第47页，共61页。4．服药的姿势要正确一般服药的姿势采取站立位、坐位或半卧位，因平卧位服药容易发生误咽呛咳，并使药物进入胃内的速度减慢，影响药物的吸收。对卧床的老人也尽可能地协助其坐起来服药，服药后10～15min再躺下，对不能坐起的老人，服药后尽可能多喝水，以便将药物冲下。第48页，共61页。5．服药要多喝水任何药物都要溶解于水中才容易吸收产生药效。服药前需先饮一口水以湿润口腔，服药中还需多喝水(不少于100mL)，以防药物在胃内形成高浓度而刺激胃黏膜，尤其是不可将药片干吞咽下，这样可将药片黏附在食管壁上或滞留在食管狭窄处，药物在食管存留时间过长，可刺激或腐蚀食道黏膜造成损伤。服药应用温开水，不要用茶水、咖啡或酒类服药。服磺胺药、解热药更要注意多喝水，以防因尿量少而致磺胺结晶析出，引起肾小管阻塞，损害肾脏功能。服发汗药后多喝水是为了增强药物的疗效。第49页，共61页。6．服用特殊药物要注意方法(1)服用铁剂、酸类的药对牙齿有损害，要用吸管服用，服后要漱口以免损害牙齿，服用治疗心脏病的药时(如强心甙类)，服药前要测量脉搏，如果脉搏每分钟少于60次或节律不整(快慢、间隔时间不等)应立即报告医生。(2)对老人难以咽下的片剂、丸剂可将药研细后加水调成糊状服用，不可将大片的药片掰成两半吃，这样容易造成食道损伤，尤其肝硬化的老人。另外，也不可将粉状的药物直接倒入口腔后用水冲服，以免药粉在食道发生阻塞。糖衣和胶囊包装的药物一般应整粒吞服。(3)止咳糖浆对呼吸道有安抚作用，服后不需要喝水。第50页，共61页。老人吃错药的紧急处理方法1．保持镇静，不要慌乱。2．先查清楚吃错的是什么药，并采取相应措施：(1)误服解热镇痛药、维生素类药、助消化药，只需观察，不必采取措施。(2)误服外用药、剧毒药、农药、毒鼠药就必须采取紧急措施。要尽快催吐，用筷子或勺把刺激老人的咽喉部使其呕吐，以减少毒物的吸收，并立即送医院抢救。(3)误服碘酒，应迅速服用一些米汤或浓面汤，同时用催吐法促进毒物的排出。(4)误服过量的安眠药。要保持呼吸道的通畅，采用催吐法，并尽早送医院治疗。第51页，共61页。煎中药的方法1．药锅煎中药应用砂锅、搪瓷锅。不可用铁锅、铝锅。2．每次加水量煎药前先用清水将药物浸泡30min煎煮。第一煎：加水量应以超过药表面约3cm为宜。第二煎：水量酌减，滋补性中药应酌情多加水。第52页，共61页。3．煎药的时间第一煎：药煮沸后煎20min。第二煎：药煮沸后煎15min，药的品质坚硬者可酌情多煎5～10min，清热、发表的药煎的时间要短些。4．煎药火候的掌握一般中药未煮沸时用急火(大火)，煮沸后用文火(小火)，煮的过程中需要经常搅拌。第53页，共61页。5．煎药的次数和量(1)一般每付中药需煎两次，每次煎约150ml。(一茶杯)，将两次煎的药量混合在一起共300ml，分成两份，早晚各服一次。(2)滋补药可煎三次，混合在一起分成两份，早晚各服一次。(3)如果老人服药困难，药汁可在煎药的过程中适量浓缩。便于服用。第54页，共61页。使用膏药的方法1．使用前先将患处或穴位处的皮肤用热毛巾或鲜姜片擦净。2．将膏药在暖气、热水壶或火炉上烤一下，使其变热变软，揭开贴患处。贴后注意观察，如果发现局部疼痛、瘙痒或有红肿、起泡等现象，要取