冠心病炎症风险评估全流程解析总结2026

冠心病炎症风险评估全流程解析总结2026冠心病是全球疾病负担最重、致死率最高的疾病之一。即便患者规范开展降脂治疗，炎症风险仍是冠心病患者心血管事件的强预测因素。近年来，随着抗炎治疗临床证据的积累，尤其是秋水仙碱等药物在冠心病二级预防中的获益已被确证，炎症管理正逐步成为冠心病综合防治的新方向。在此背景下，本专家建议发布，旨在为我国冠心病患者的炎症风险管理提供规范化指导建议，推动冠心病精准防治体系的建立与完善。专家意见1：推荐在冠心病一级、二级预防中常规开展超敏C反应蛋白（hsCRP）筛查01证据概述轻度慢性炎症在冠心病发病机制中的贡献已得到充分证实，多部相关指南与共识均推荐在冠心病一级预防中开展hsCRP筛查（表1）。在冠心病二级预防中，hsCRP检测对再发主要不良心血管事件（MACE）同样具有预测价值。02推荐说明本专家建议推荐在冠心病一级和二级预防中开展hsCRP筛查，以便在传统危险因素基础上进一步评估风险并指导治疗。专家意见2：推荐急性冠脉综合征（ACS）、经皮冠脉介入治疗（PCI）患者间隔4周进行2次hsCRP检测01证据概述在冠心病发展过程中，基线炎症水平部分取决于患者对传统心血管危险因素的控制，如血脂异常、糖尿病及其他并发症，尤其是慢性炎症性疾病。然而，炎症水平在冠心病病程中呈动态变化（图1）。ACS患者hsCRP水平在症状出现后48~54h达峰，并于6周内逐渐回落。

图1炎症水平在冠心病发展过程中的动态变化接受PCI的患者因球囊和支架扩张、远端微栓子及心肌再灌注所致局部组织损伤，炎症负荷增加，hsCRP水平在术后明显升高，持续4周后逐渐恢复。炎症急性期后，尽管接受标准二级预防治疗，部分患者仍存在慢性轻度炎症残留，即残余炎症风险。02推荐说明本专家建议推荐ACS和PCI患者间隔4周进行两次hsCRP检测。该方案采用基线及4周后2次hsCRP检测，有助于发现冠心病病程中炎症水平的动态变化，及时判定残余炎症风险并指导抗炎治疗。专家意见3：推荐hsCRP≥1mg/L作为中国冠心病患者残余炎症风险的判定标准01证据概述基于人群hsCRP中位数，欧美国家目前将hsCRP≥2mg/L定义为残余炎症风险。然而，hsCRP水平存在种族差异，东亚人群hsCRP水平较低。中、日、韩相关研究提示，冠心病患者的hsCRP中位数或在0.9~1.1mg/L之间。国内多项单中心、多中心前瞻性队列及荟萃分析证实，对于中国冠心病患者而言，hsCRP≥1mg/L对MACE的预测效能或优于≥2mg/L的欧美hsCRP界值。02推荐说明为便于临床推广应用，本专家建议选择hsCRP≥1mg/L作为我国冠心病二级预防人群残余炎症风险的判定标准，避免采用过高的欧美标准而漏筛部分存在炎症风险的冠心病患者。临床应用中需注意排除急性感染及非心血管炎症等因素干扰。若hsCRP为1~10mg/L且患者无明确感染及非心血管炎症性疾病，可判定为残余炎症风险；若hsCRP>10mg/L，应优先排查感染或其他系统性炎症疾病。专家意见4：推荐对接受抗炎治疗的冠心病患者监测hsCRP以评估疗效01证据概述早期证据表明，针对炎症的干预可能具有重要的临床治疗价值，这来源于与他汀类药物相关的AFCAPS/TexCAPS和JUPITER研究，这些试验显示他汀治疗可同时降低LDL-C和hsCRP，二者下降均有助于改善患者结局。秋水仙碱是首个获美国食品药品监督管理局批准用于冠心病患者的抗炎药物，其获批主要依据LoDoCo2研究与COLCOT研究结果。目前，多项研究正在评估其他抗炎药物在冠心病治疗中的应用，其中针对IL-6通路抑制的研究较具潜力。尽管直接抑制IL-6有望减少MACE，但其在动脉粥样硬化高风险人群中的安全性与有效性仍需进一步明确。02推荐说明本专家建议推荐在冠心病抗炎治疗过程中监测hsCRP变化，以评估疗效并指导抗炎治疗方案调整。专家意见5：推荐冠心病患者进行中性粒细胞和淋巴细胞比值（NLR）评估01证据概述关于冠心病残余炎症风险评估，目前证据主要聚焦于NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3炎性小体通路，hsCRP是其可靠标志物。需注意的是，hsCRP水平较低的患者仍可能存在炎症风险。在此类患者中性粒细胞相关通路仍可被激活，进行NLR评估或可弥补单一hsCRP评估的局限性。此外，对于冠心病抗炎治疗疗效评估，NLR同样具有一定价值。虽然并未发现秋水仙碱治疗可降低冠心病患者的NLR，但其可明显降低中性粒细胞计数并抑制中性粒细胞活化。02推荐说明本专家建议对冠心病二级预防人群进行NLR评估，应结合hsCRP水平全面评估残余炎症风险。对于ACS及PCI患者，建议间隔4周进行两次NLR检测，并与hsCRP同步。专家意见6：条件性推荐具备相应技术与评估能力的临床中心采用影像学方法评估冠脉炎症本专家建议对具备冠脉CT血管成像检查临床适应证的患者，在常规评估冠脉狭窄程度与斑块特征基础上，有条件的临床中心可增加冠脉周围脂肪组织衰减定量评估。此建议尤其适用于无阻塞性冠脉病变患者，有助于识别局部冠脉炎症活动，为精细化风险评估与斑块管理提供影像学依据。现有证据不支持在无症状、低心血管风险人群中常规使用脂肪衰减指数评估冠脉炎症，因其成本效益比尚不明确，且缺乏干预研究支持。目前，冠脉周围脂肪组织衰减可考虑作为监测他汀疗效的影像标志物，但尚不推荐用于秋水仙碱抗炎治疗疗效评估。心脏磁共振及PET虽在研究中显示出评估冠脉炎症的潜力，但鉴于心脏磁共振在此领域的临床应用意义尚未确立，且PET技术受限于成本、可及性及专业要求，本专家建议现阶段不推荐将两者作为评估冠脉炎症的临床常规手段。然而，在具备诊断条件的临床中心，对于常规方法无法明确且可能改变治疗决策的病例，可考虑将PET用于冠脉炎症评估。

对具备OCT检测临床适应证的患者，在常规评估斑块特征、指导和优化支架置入的基础上，建议增加对巨噬细胞角度的定量评估。冠心病炎症风险分级和临床决策流程在冠心病一级预防中，尤其是中等风险或治疗决策阈值附近的个体，推荐常规检测hsCRP以指导预防干预措施（如他汀类药物治疗）。对于冠心病一级预防hsCRP界值，目前缺乏中国人群数据，可考虑采用2025年美国心脏病学会炎症和心血管疾病科学声明中hsCRP≥3mg/L识别炎症风险升高的个体（需排除急性疾病状态）

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在冠心病二级预防中，推荐使用hsCRP和NLR综合评估炎症风险并指导抗炎治疗。其中，hsCRP<1mg/L且NLR<2.4的患者为炎症低风险；hsCRP<1mg/L且NLR≥2.4或hsCRP≥1mg/L且NLR<2.4的患者为炎症中风险；hsCRP≥1mg/L且NLR≥2.4的患者为炎症高风险。炎症中、高风险冠心病二级预防患者均推荐抗炎治疗（图2）。对于ACS和PCI术后患者，建议抗炎治疗4周后再次检测hsCRP和NLR，再次评估炎症风险。冠心病患者抗炎治疗过程中建议监测hsCRP和NLR动态变化，及时调整抗炎治疗方案。总结与展望已有充分证据表明，炎症与冠心病的发生发展密切相关。多项随机对照试验证实，针对炎症的干预措施可在不依赖降脂治疗的情况下降低心血管风险。2025年美国心脏病学会炎症和心血管疾病科学声明已将炎症正式列为继血脂、血压、血糖等传统因素之后又一可干预的心血管风险目标，标志着冠心病管理进入降脂与抗炎并重的时代。

本专家建议推荐将hsCRP等指标纳入冠心病一级与二级预防筛查项目，并结合传统危险因素进行综合评估。在冠心病一级预防中，若发现hsCRP水平持续升高，无论其LDL-C水平如何，建议尽早开始生活方式干预并考虑启动或强化他汀治疗。对于已确诊冠心病且存在残余炎症风险的患者，无论其LDL