儿童炎症性肠病内镜诊疗共识2026

儿童炎症性肠病内镜诊疗共识目录01020304内镜检查总则疾病内镜表现评估与活检规范鉴别治疗与随访内镜检查总则010203疑诊IBD即启动胃镜与结肠镜检查规范内镜报告以全面记录病变特征依据典型内镜表现辅助UC根据共识推荐，所有临床疑诊炎症性肠病（IBD）的儿童均应进行胃镜和结肠镜检查，以全面评估消化道黏膜情况。检查前必须严格评估是否存在内镜检查禁忌证，此条推荐意见共识度达100%，体现了内镜在IBD初始诊断中的核心地位和必要性。共识强调规范的IBD消化内镜报告应详细描述病变范围、黏膜炎症程度、血管纹理、溃疡特征、出血情况以及是否存在狭窄或肠腔扩张等关键信息。这确保了内镜评估的标准化和全面性，为诊断与后续治疗提供可靠依据。儿童溃疡性结肠炎（UC）内镜下典型表现为直肠起始的连续性弥漫性糜烂溃疡；而克罗恩病则以节段性分布的纵行溃疡、铺路石样外观为特征。识别这些典型表现是内镜进行鉴别诊断的重要基础。疑诊即查胃镜结肠镜根据共识，临床疑诊克罗恩病的患儿必须进行小肠检查，因为克罗恩病常累及小肠，仅进行胃镜和结肠镜可能漏诊。小肠检查有助于全面评估病变范围与特征，是确诊和制定治疗方案的关键步骤。共识推荐使用胶囊内镜检查小肠，但其前需严格评估肠道狭窄、穿孔等禁忌证，以避免胶囊滞留等风险。胶囊内镜能无创观察全小肠黏膜，尤其适用于儿童，可提高诊断的准确性与安全性。当胶囊内镜存在禁忌时，小肠镜可作为替代检查手段。小肠镜能直接观察小肠病变，并进行活检或治疗，尤其适用于可疑狭窄或需取病理组织的患儿，确保诊疗的全面性与规范性。小肠检查的必要性胶囊内镜的应用与禁忌小肠镜的替代选择疑诊克罗恩查小肠报告需规范全面共识明确指出，规范的IBD消化内镜报告必须包含病变范围、黏膜炎症程度、血管纹理、溃疡特征、出血情况以及有无狭窄或肠腔扩张等关键要素。这确保了评估的全面性与可比性，为诊断和治疗提供了可靠依据。报告内容需标准化共识强调，在检查中应使用标准化评分系统进行评估。例如，UC推荐采用Mayo内镜评分或UCEIS评分，而克罗恩病则推荐使用简化的SES-CD评分。这些量化工具能客观、精确地衡量黏膜炎症的严重程度。评估需采用量化评分报告需详细描述疾病的内镜典型表现以支持鉴别诊断。例如，UC应描述其连续性、弥漫性病变，直肠最重；克罗恩病则应着重描述节段性分布的纵行溃疡、铺路石样外观及并发症如狭窄。病变特征描述需具体典型疾病内镜表现010203儿童溃疡性结肠炎（UC）的内镜典型表现为结肠和直肠弥漫性、连续性糜烂及溃疡，病变从直肠最重向近端结肠逐渐减轻，呈现明确的连续性分布模式，这是区别于克罗恩病的关键内镜特征之一。UC的典型消化道黏膜病理呈连续、弥漫的浅层慢性炎症，隐窝基底部浆细胞增多是其最早的显微镜下特征，而活动期可见隐窝脓肿，这些病理变化在整个受累肠段连续分布。在儿童IBD鉴别中，UC以连续性浅层炎症、隐窝脓肿为主，而克罗恩病为节段性全层炎症；内镜与病理结合评估病变的连续性，是区分两者及其他肠道疾病的核心依据。UC内镜下典型病变分布特征UC病理表现的连续性炎症模式连续性病变在UC鉴别诊断中的价值UC呈连续性病变儿童溃疡性结肠炎（UC）并非均表现为典型的直肠受累最重特征，部分患儿可出现直肠豁免现象，即直肠黏膜相对正常而近端结肠炎症明显。这一不典型表现可能影响诊断准确性，需在内镜检查中特别关注以避免误判。直肠豁免现象部分儿童UC患者的炎症分布可不连续，呈现盲肠区域孤立的斑片状糜烂或溃疡。这种跳跃性病变模式与传统连续性病变特征不同，提示内镜检查需全面评估全结肠，防止遗漏局限性异常区域。盲肠斑片状病变儿童炎症性肠病（IBD）可能突破典型病变范围，出现食管、胃或十二指肠等上消化道黏膜的炎症或溃疡。这类不典型表现多见于克罗恩病，但也可见于UC，强调胃镜检查在儿童IBD评估中的必要性。上消化道累及表现关注不典型表现010203根据共识推荐意见7，儿童克罗恩病在内镜下典型表现为病变呈节段性、非连续性分布，这与溃疡性结肠炎的弥漫性连续性病变形成鲜明对比，是重要的鉴别诊断要点。如推荐意见8所述，简化的SES‑CD评分系统需评估末端回肠、右半结肠等5个特定肠段，其设计正是基于克罗恩病节段性分布的病理特点，通过量化各节段的溃疡、狭窄情况来评估总体严重度。共识推荐意见11与12指出，儿童克罗恩病的典型消化道黏膜病理表现为节段性分布的多灶性、全层慢性炎症，此特征与UC的连续性浅层炎症不同，是组织病理学鉴别的重要依据。节段性分布是儿童克罗恩病的典型内镜特征节段性评估是SES‑CD评分的核心基础节段性全层炎症是克罗恩病的典型病理模式克罗恩呈节段性评估与活检规范UC内镜评分的必要性常用UC内镜评分方法评分在儿童UC管理中的价值共识强调对溃疡性结肠炎患儿进行内镜评分是规范诊疗的关键步骤。通过量化评估黏膜炎症程度，能为疾病活动度判断、治疗方案调整及预后评估提供客观依据，从而实现个体化精准管理。共识推荐采用Mayo内镜评分或UC内镜严重程度指数评分。这两种标准化工具可从黏膜血管纹理、出血、糜烂溃疡等方面系统描述病变特征，确保评估的一致性与可比性，适用于临床研究与日常实践。内镜评分不仅用于诊断期评估，更贯穿于疗效监测与长期随访。定期评分可动态反映黏膜愈合情况，指导药物疗效判断及随访时机选择，有助于改善患儿预后并提升生活质量。UC采用评分评估儿童克罗恩病内镜严重度评估工具SES‑CD评分的具体评估维度简化评分的临床意义与标准化价值共识推荐使用简化的SES‑CD评分来量化评估儿童克罗恩病的内镜下黏膜炎症严重程度。该评分需对末端回肠、右半结肠等5个肠段进行系统评估，是疾病活动度判断的关键依据。SES‑CD评分主要从溃疡大小、溃疡面积、非溃疡面积累及范围及狭窄情况四个维度进行量化分析，通过多肠段观察全面反映儿童克罗恩病的肠道病变特征。采用简化的SES‑CD评分有助于统一儿童克罗恩病内镜评估标准，提升诊疗规范性，为病情监测、疗效判断及治疗策略调整提供客观依据。克罗恩用简化评分规范化活检的核心要求活检对病理诊断的价值活检在鉴别诊断中的作用共识强调，儿童IBD的内镜下活检应遵循“多部位、多点取材”原则。这意味着需在肠道不同节段（如末端回肠、结肠各段）选取多个位点取样，以避免漏诊，并提高病理诊断的准确性，为鉴别IBD类型提供可靠依据。规范化多点活检能全面反映黏膜病变特征，如隐窝结构、炎症深度及肉芽肿等。通过系统取材，病理医生可更准确区分溃疡性结肠炎的连续浅层炎症与克罗恩病的节段性全层炎症，从而支持临床诊断与分型。多点活检有助于区分IBD与其他肠道疾病，如感染性肠炎或肠结核。通过分析不同部位的黏膜病理变化，可发现特征性指标（如非干酪性肉芽肿），避免误诊，并为后续治疗方案的制定提供关键病理学支持。规范化多点活检鉴别治疗与随访010203儿童IBD需与感染性肠炎相鉴别。感染性肠炎通常起病急、病程短，病原学检测可阳性；而IBD为慢性免疫介导疾病，内镜下呈持续性炎症，病理可见慢性炎细胞浸润，且抗生素治疗反应有限。肠结核与克罗恩病内镜表现相似，但肠结核多见于回盲部，溃疡常呈环形，病理可见干酪样肉芽肿；而克罗恩病为节段性非干酪性肉芽肿，且常伴纵行溃疡和铺路石样改变。肠白塞病以口腔、生殖器溃疡伴消化道深大溃疡为特征；消化道淋巴瘤则可见黏膜增厚或肿块。IBD则以内镜连续性或节段性炎症、隐窝结构异常为主，需结合病理明确鉴别。与感染性肠炎的鉴别要点与肠结核的鉴别核心与肠白塞病及淋巴瘤的区分鉴别感染等疾病共识指出，IBD合并消化道出血时，在充分评估风险后可考虑内镜下治疗。内镜能直接观察出血点并进行止血操作，如电凝、注射或夹闭，是控制急性出血、避免外科手术的重要微创手段。对于IBD引起的肠道狭窄，内镜下球囊扩张是一种有效的治疗选择。该技术可在内镜直视下扩张狭窄段，缓解梗阻症状，改善患儿进食与营养状况，但需严格评估以规避穿孔风险。在极少数IBD相关穿孔情况下，经充分评估后，可酌情尝试内镜下封堵或缝合等微创治疗。内镜处理旨在闭合破口、控制感染，为患儿争取宝贵的治疗时机，但需紧密监测并做好外科干预准备。内镜下止血治疗狭窄的内镜下扩张治疗穿孔并发症的内镜处理并发症内镜治疗01需长期内镜随访儿童IBD具有病程迁延、反复发作的特点，内镜随访能直接评估肠道黏膜炎症变化、溃疡愈合情况及并发症风险，是实现精准病情监控、调整治疗方案及改善患儿长期预后的关键手段，对保障生长发育至关重要。内镜随访的必要性与核心价值02共识明确指出，随访时间节点需综合临床症状、疾病活动度及治疗方案