念珠菌尿路感染诊疗指南2026

念珠菌尿路感染诊疗指南01020304流行病学特点感染途径与诱因诊断方法与标准治疗原则与方案CONTENTS目录流行病学特点医院内感染病原体构成变化ICU及院内感染负担加重危险因素广泛且多样白念珠菌是院内真菌尿路感染最常见的病原体，占30%~69.8%，其次为光滑念珠菌（20%~30%）和热带念珠菌（10%~20%）。近年来，非白念珠菌属的感染比例也呈现逐年上升趋势，反映出病原体分布的动态变化。医院获得性念珠菌尿在ICU的罹患率达28.3%，实际发病率可能更高。念珠菌属在美国院内获得性菌血症病因中居第四位，相关病死率高达40%，位居所有菌血症之首，凸显其严重的临床负担。念珠菌尿及尿路感染的危险因素众多，包括糖尿病、尿路有创操作、长期使用广谱抗菌药物、留置导管、高龄、免疫抑制状态及尿路结构异常等，这些因素共同促进了感染率的显著上升。感染率显著上升根据指南，白念珠菌是医院内真菌尿路感染最常见的病原体，在相关感染中占比达30%至69.8%。其发病率显著高于其他念珠菌属，凸显了它在医院感染控制中的关键地位。白念珠菌常定植于人的口咽、结肠及阴道，可通过外阴上行造成逆行尿路感染，也可经血行播散至肾脏。导尿等有创操作是其感染的重要诱因，增加了感染风险。指南指出，糖尿病、广谱抗菌药物使用、尿路内置导管、长期住院及免疫抑制状态等，是白念珠菌尿路感染的主要危险因素。这些因素共同促进了其在医院环境中的传播与定植。白念珠菌是医院内真菌尿路感染白念珠菌可通过多种途径尿路感染白念珠菌感染与高危因素密切相关白念珠菌最常见010203文章指出，医院获得性念珠菌尿在ICU的罹患率高达28.3%。由于研究入选对象的限制，实际的院内发病率可能更高。这表明念珠菌尿是院内感染的一个重要组成部分，其危害程度可能比现有数据更为严重。指南强调，在美国，念珠菌属是院内获得性菌血症的第4位病因，且其病死率高达40%，居所有菌血症之首。这直接说明了由尿路或其他部位念珠菌感染进展为血流感染的危害极大，是院内感染导致患者死亡的重要风险。长期住院、ICU住院、广谱抗菌药物使用、尿路内置导管等均是念珠菌尿和感染的重要危险因素。这些因素在住院患者中普遍存在，共同作用不仅显著增加了院内感染的发生风险，也使得感染的控制更为复杂，加重了其危害性。院内获得性念珠菌尿感染率高且易被低估念珠菌血症病死率居首，构成严重生命威胁多重危险因素加剧院内感染发生与预后院内感染危害大感染途径与诱因010203上行或血行感染念珠菌可经由外阴部等体表定植部位，通过尿道逆行进入尿路，引发感染。这种上行感染常与导尿、膀胱镜检查等有创操作相关，是医院内获得性念珠菌尿路感染的重要传播方式之一。上行感染途径念珠菌血症可经血液循环播散至肾脏等泌尿器官，形成血源性感染。此种感染多表现为急性肾盂肾炎症状，如高热、腰痛，严重时可形成肾周脓肿或真菌球堵塞尿路。血行播散感染途径糖尿病、长期留置尿管、广谱抗菌药物使用、尿路梗阻及免疫抑制状态等，均为念珠菌上行或血行感染的重要诱因。这些因素可破坏尿路防御机制，促进念珠菌定植与侵袭。感染危险因素与诱因123多种危险因素文章指出，尿路有创操作（如导尿、膀胱镜检查）、内置导管（如尿管、支架管）以及回肠膀胱术、外引流管等，是念珠菌尿路感染的重要诱因。这些操作破坏了尿路的正常防御屏障，为念珠菌的定植和上行感染创造了条件。糖尿病、先天性尿路畸形或结构异常、肾脏移植、膀胱功能障碍、尿路梗阻性疾病及肾脏结石等，是念珠菌尿路感染的核心危险因素。此外，高龄、长期住院、ICU住院及免疫抑制状态也显著增加了感染风险。广谱抗菌药物的广泛使用是导致念珠菌尿路感染显著上升的关键因素，它破坏了正常菌群平衡。同时，伴随的细菌尿（细菌感染）也是危险因素之一，可能协同促进念珠菌的感染进程。与医疗操作及内置物相关的危险因素与基础疾病及生理状态相关的危险因素与药物使用及细菌协同相关的危险因素010203肾脏念珠菌感染的临床表现膀胱念珠菌感染的临床特点尿道念珠菌感染的表现肾脏是念珠菌血症侵犯的主要靶器官，症状类似急性细菌性肾盂肾炎，包括寒战、高热、腰痛及尿路刺激症状。尿中可出现黄色簇状胶冻样物或血色组织碎片，典型特征是排出“真菌球”，其堵塞输尿管时可引起肾绞痛甚至无尿，严重时可形成肾周脓肿或脓肾。大多数膀胱念珠菌感染患者无症状，仅表现为念珠菌尿；少数可出现尿频、排尿困难、血尿或尿色浑浊等症状。感染常与留置尿管、抗菌药物使用等危险因素相关，治疗需先去除诱因，再根据药敏结果选用抗真菌药物。尿道念珠菌感染可引起非淋菌性尿道炎，症状较轻，表现为尿痛轻微、尿道分泌物较少且呈淡乳白色。念珠菌是导致非淋球菌性尿道炎的病原菌之一，诊断需结合尿真菌镜检和培养结果进行综合判断。侵及肾脏膀胱诊断方法与标准无症状性念珠菌尿常见肾脏感染症状膀胱及尿道感染症状念珠菌尿路感染中，无症状性念珠菌尿较为常见，通常仅代表念珠菌在尿路的定植而非侵入性感染，患者无特殊临床表现。这与有症状的感染形成对比，后者常伴有排尿刺激症状或脓尿，提示存在真正的组织侵袭和炎症反应，是决定是否需要治疗的关键区分点。肾脏念珠菌感染多由血行播散引起，其症状与急性细菌性肾盂肾炎高度相似，包括寒战、高热、腰痛及尿路刺激征。特征性表现为尿中可能出现“真菌球”（白色真菌团块），该团块若堵塞输尿管可引发肾绞痛甚至急性无尿，严重时可发展成肾周脓肿或脓肾。膀胱念珠菌感染多数患者无症状，仅表现为念珠菌尿；少数可出现尿频、排尿困难、血尿等非特异性症状。尿道念珠菌感染则常表现为非淋菌性尿道炎，症状较轻，如轻微尿痛和少量淡乳白色尿道分泌物，容易被忽视或与其他病因混淆。临床症状多样010203实验室检查确诊尿真菌直接镜检敏感性有限，需多次送检以提高检出率。确诊主要依靠尿真菌培养，危重患者需清洁中段尿或膀胱穿刺取材，菌落数≥10³CFU/ml可确诊念珠菌感染，但需结合临床表现排除定植可能。尿真菌镜检与培养是确诊基础血清学抗原检查（如G试验）适用于侵袭性感染的诊断，是传统检查的有益补充。分子生物学方法如荧光定量PCR和高通量测序（mNGS）在深部真菌感染检测中具有应用前景，能提高诊断的灵敏度与特异度。血清学与分子生物学补充诊断真菌培养后的药敏试验十分必要，尤其对有抗真菌治疗史的患者，可指导临床用药并考虑耐药性。这有助于针对不同菌种（如氟康唑耐药的光滑念珠菌）选择敏感药物，实现精准治疗。药敏试验指导抗真菌治疗影像学辅助评估超声检查作为首选影像学方法CT与磁共振在复杂感染评估中的作用影像学对真菌球及梗阻的评估价值超声检查是排除肾脏和泌尿系统真菌感染的首选影像学方法。它能够有效检测集合系统中的真菌物质，并对尿路梗阻情况进行初步评估，为临床诊断提供重要依据。CT与磁共振检查能更清晰地辨别肾脏合并疾病或肾周脓肿，尤其适用于评估尿路梗阻及感染范围，为复杂念珠菌尿路感染的精准诊断提供关键影像支持。影像学检查可发现尿路中的真菌球（白色真菌团块），并能评估其引起的梗阻情况，如双侧输尿管堵塞导致的无尿，有助于指导外科引流及抗真菌治疗决策。治疗原则与方案移除或更换内置导管与引流装置停用或调整广谱抗菌药物管理与控制基础疾病及免疫状态文章明确指出，留置尿管、内支架管等是念珠菌尿路感染的重要诱因。治疗的首要步骤是拔除这些装置，若无法彻底拔除，则应及时更换新管，以消除念珠菌附着的物理基础，阻断感染途径。指南强调，广谱抗菌药物的使用是导致念珠菌尿的关键危险因素之一。在抗真菌治疗前，应评估并尽可能停止非必需的抗菌治疗，以减少对正常菌群的破坏，从而降低念珠菌过度生长的机会。文本指出，糖尿病、免疫抑制状态等是念珠菌尿的持续危险因素。治疗需积极控制血糖、改善营养状况、调整免疫抑制剂等，以增强宿主防御能力，从根本上减少念珠菌感染与定植的风险。去除诱发因素TITLEHERE依据症状治疗无症状念珠菌尿的治疗决策对于无症状念珠菌尿，若无糖尿病等危险因素可不治疗。若存在危险因素，应先尝试拔除尿管、停用抗菌药物等去除诱因。若去除诱因后菌尿仍持续，则需个体化评估抗真菌治疗的必要性，而非一律用药。有症状膀胱炎的治疗治疗有症状的膀胱念珠菌感染，应首先拔除尿管。对氟康唑敏感菌感染，口服氟康唑2周。对耐药的光滑念珠菌，改用口服氟胞嘧啶或短期两性霉素B。克柔念珠菌感染则推荐使用两性霉素B。肾盂肾炎与真菌球的治疗肾盂肾炎治疗需拔除或更换引流管，并根据药敏选择药物，如氟康唑或两性霉素B联合氟胞嘧啶。真菌球处理首选外科引流，并需联合口服氟康唑/氟胞嘧啶或静脉/局部使用两性霉素B进行抗真菌治疗。010203治疗念珠菌尿路感染前需进行真菌培养及药敏试验，尤其对有抗真菌治疗史者，以指导用药。白念珠菌多对氟康唑敏感，而光滑念珠菌与克柔念珠菌常耐药，后者推荐使用两性霉素B或氟胞嘧啶，确保治疗精准有效。依据药敏与菌种选择抗真菌药物有症状感染均需治疗。膀胱