中国克罗恩病诊疗指南核心要点2026

中国克罗恩病诊疗指南核心要点Contents目录诊断与评估治疗原则目标治疗策略更新临床监测管理诊断与评估指南强调完整的克罗恩病诊断必须包含蒙特利尔分型，该分型依据患者年龄、病变部位及疾病行为进行分类，为个体化治疗方案制定提供基础框架，是评估疾病特征和预后的关键工具。蒙特利尔分型是疾病分类核心疾病活动度需使用CDAI或HBI等标准化临床指数进行客观评估，这些指数通过量化症状、体征及生活质量来判定疾病处于活动期或缓解期，是指导治疗强度与评估疗效的重要依据。临床活动度评估依赖标准化指数诊断时必须明确是否存在狭窄、瘘管或脓肿等并发症，这些并发症直接影响疾病管理策略的选择与手术干预的时机，是全面评估病情严重程度和制定治疗计划不可或缺的环节。并发症评估是诊断的必要组成疾病分型与活动度高危因素的具体类型危险分层的临床意义高危因素的实践应用指南明确指出，克罗恩病疾病进展的高危因素包括年轻起病（早发）、吸烟史、病变范围广泛（广泛病变）、临床分型为穿透型或狭窄型（B3/B2型），以及伴有肛周病变。这些因素是评估患者预后和制定强化治疗策略的关键依据。对患者进行危险分层有助于识别可能快速进展或出现并发症的高危人群。基于此分层，临床医生可采取早期积极的干预策略，如优先使用生物制剂或糖皮质激素，以改善远期结局，实现黏膜愈合的长期治疗目标。在临床实践中，诊断克罗恩病后需立即评估是否存在这些高危因素。早期识别并依据分层结果启动强化治疗，是控制疾病活动、降低手术率、预防并发症的核心环节，体现了指南倡导的个体化与精准管理理念。危险因素分层010203完整诊断要求完整诊断的首要步骤是依据蒙特利尔分类对克罗恩病进行分型，这包括根据发病年龄（A）、病变部位（L）以及疾病行为（B）进行精确划分，为后续个体化治疗方案的选择奠定基础。疾病分型（蒙特利尔分类）诊断需使用克罗恩病活动指数（CDAI）或哈维-布拉德肖指数（HBI）量化评估疾病的活动程度，这是判断病情轻重、评估治疗是否需要从诱导缓解开始的关键临床依据。疾病活动度评估（CDAI/HBI）必须通过内镜、影像学等手段全面评估并明确是否存在肠狭窄、瘘管、脓肿等并发症，这直接影响到治疗策略的制定（如是否需要手术或加强抗感染治疗）和预后判断。并发症情况明确治疗原则目标TITLEHERE诱导维持缓解CD治疗的双层目标设定指南明确克罗恩病的治疗需分近期与远期目标。近期旨在快速缓解临床症状并使血清及粪便炎症指标恢复正常；远期则追求在近期目标基础上，实现内镜下的黏膜愈合，以达成深度缓解，改善长期预后。高危患者的早期积极治疗策略对于具有年轻起病、吸烟、广泛病变等高危因素的CD患者，指南强烈推荐早期积极使用生物制剂或糖皮质激素进行诱导缓解治疗，以快速控制疾病活动，防止病情进展与并发症发生。维持缓解与治疗监测核心地位诱导缓解后，维持治疗至关重要。指南强调需持续监测临床症状与炎症指标，并以黏膜愈合为长期管理目标。同时，推荐进行治疗药物监测及基因检测，以优化生物制剂和免疫抑制剂的疗效与安全性。指南明确指出，克罗恩病治疗的近期目标是实现临床症状的完全缓解，并使血清及粪便中的炎症标志物恢复正常水平。这为临床疗效评估提供了客观、可衡量的短期标准。近期治疗目标聚焦症状指南将黏膜愈合确立为关键的长期治疗目标，它超越症状缓解，强调通过内镜下观察到的肠道黏膜修复来改变疾病自然进程，是预防并发症和改善预后的基石。长期治疗核心目标黏膜愈合指南构建了从短期到远期的分层目标体系，将症状、炎症指标与黏膜愈合相结合，以此框架指导不同阶段、不同特点患者的治疗策略选择与调整，实现个体化管理。治疗目标分层指导临床决策明确治疗目标01”02”03”高危人群的早期积极干预治疗目标的明确分层新型生物制剂的应用拓展早期积极治疗指南强调，对于具有疾病进展高危因素的患者，如年轻起病、吸烟、广泛病变、穿透/狭窄型或肛周病变，应推荐早期积极使用生物制剂或糖皮质激素以诱导临床缓解。这是基于循证证据的强推荐策略。早期积极治疗具有清晰的短期与长期目标。近期目标是实现临床症状缓解及血清/粪便炎症指标正常化；远期目标则在此基础上，进一步追求内镜下的黏膜愈合，以改善长期预后。为支持早期积极治疗策略，指南新增了多种药物推荐。除传统抗TNF药物外，维得利珠单抗、乌司奴单抗及JAK抑制剂（如乌帕替尼）均被纳入用于中重度克罗恩病的诱导缓解治疗。治疗策略更新010203新增药物推荐本指南明确将维得利珠单抗作为中重度克罗恩病诱导缓解的治疗选择之一。该药物是一种肠道选择性生物制剂，通过抑制淋巴细胞向肠道炎症部位的迁移发挥作用，为患者提供了新的治疗途径。维得利珠单抗纳入中重度CD诱导推荐指南新增推荐乌司奴单抗用于中重度克罗恩病的诱导缓解治疗。它是一种针对白介素-12和-23的单克隆抗体，通过阻断特定炎症通路来控制疾病活动，丰富了生物制剂的治疗阵容。乌司奴单抗成为中重度CD治疗新选项本次更新纳入了选择性JAK抑制剂（例如乌帕替尼）用于中重度克罗恩病的诱导缓解。这类口服小分子药物通过细胞内信号通路抑制炎症反应，为患者提供了口服靶向治疗的新选择。选择性JAK抑制剂（如乌帕替尼）获指南推荐指南明确推荐英夫利西单抗、阿达木单抗及乌司奴单抗用于肛周瘘管型克罗恩病的诱导与维持治疗。维得利珠单抗因其证据相对有限，被列为弱推荐选项，临床需个体化评估使用。对于合并感染或复杂性肛周瘘管的患者，指南强调联合使用抗生素治疗以控制局部感染，此为管理肛周病变的重要基础，有助于提高后续生物制剂等治疗的疗效与安全性。肛周病变管理需结合药物、手术及多学科协作，以促进瘘管闭合、减轻症状为核心目标。同时应注重患者营养支持与心理干预，实现全身性与局部性治疗的综合统筹。肛周瘘管型CD的药物治疗推荐复杂性肛周病变的感染控制措施肛周病变治疗目标的综合管理原则肛周病变管理术后内镜评估时机与意义预防术后复发的药物选择围手术期感染与并发症管理指南明确推荐在术后6个月内进行结肠镜评估，以客观诊断内镜下复发。这是术后管理的关键节点，其发现直接指导后续预防性治疗的强度与策略，旨在实现早期干预、改善长期预后。对于术后复发高风险患者，指南推荐使用生物制剂或硫嘌呤类药物进行预防性治疗。其中，生物制剂在预防术后复发方面的地位得到明确，为降低再次手术风险提供了重要治疗路径。指南重视合并感染的管理，特别针对复杂性肛周瘘管等情况推荐使用抗生素。这体现了围手术期控制感染、处理并发症以优化手术结局和促进患者康复的综合管理原则。围手术期管理临床监测管理治疗药物监测指南明确指出，在英夫利西单抗治疗过程中，推荐进行治疗药物监测。这旨在通过检测血药浓度与抗药物抗体水平，优化给药方案，以提升疗效并降低继发性失应答的风险，是实现个体化精准治疗的关键手段。指南推荐进行NUDT15基因分型检测，以指导硫嘌呤类药物（如硫唑嘌呤）的使用。该检测能有效预测患者发生严重骨髓抑制等不良反应的风险，从而助力临床医生制定更安全、个性化的用药策略，保障治疗安全。治疗药物监测与基因检测共同构成了优化克罗恩病治疗方案的核心。它们超越了经验性用药，为调整生物制剂和免疫抑制剂剂量、预防术后复发及管理并发症提供了关键的科学依据，是实现长期治疗目标的重要支撑。英夫利西单抗的药物监测推荐NUDT15基因分型指导硫嘌呤用药监测在优化治疗方案中的核心价值010302指南明确推荐在术后6个月内进行结肠镜评估，以早期发现内镜下复发。这是术后管理的关键节点，因为内镜复发常早于临床症状出现，及时评估能为后续干预提供依据，从而改善长期预后。对于具有高危因素（如穿透型病变、多次手术史）的患者，指南推荐使用生物制剂（如抗TNF药物）预防术后复发。生物制剂能有效降低内镜和临床复发率，是高风险患者术后管理的重要策略。除生物制剂外，指南亦提及硫嘌呤类药物可用于术后复发预防。治疗需结合患者危险分层，高危患者应优先考虑生物制剂或联合免疫抑制剂，并强调个体化方案以平衡疗效与安全性。术后内镜监测时机与必要性生物制剂在预防术后复发中的应用术后预防性治疗的药物选择与方案术后复发预防指南强调克罗恩病管理需组建包括消化内科、外科、营养科、影像科及心理科在内的多学科团队。这种协作模式旨在为患者，特别是复杂病例如合并肛周病变或需手术者，制定全面、个体化的诊疗方案，以改善临床结局。临床实践提示明确指出需关注患者心理健康及营养状况。将心理评估与干预、专业的营养支持（如肠内营养）整合入