躁狂症患者安全护理查房

躁狂症患者安全护理查房一、前言躁狂症是精神科常见的情感障碍性疾病，患者如同“被情绪点燃的火把”——情绪高涨如沸腾的水，思维奔逸像脱缰的马，行为冲动似没拴绳的牛。他们可能因为一句话就拍桌子、因为一个眼神就摔东西，甚至因为一时兴奋做出自伤或伤人的事。对躁狂症患者来说，“安全”是护理的“生命线”——既要防他们伤自己，也要防他们伤别人；既要守好病房的“物理安全”，也要护好他们的“心理安全”。今天的护理查房，我们以李某的病例为“活教材”，从“病例梳理→评估问题→制定措施→跟踪效果”全流程拆解躁狂症患者的安全护理要点。不是为了“走流程”，而是要把“安全护理”从“纸上的制度”变成“手里的本事”——让我们的护理能“接住”患者的情绪，“化解”潜在的风险，“陪”患者慢慢回到正常的生活轨道。二、病例介绍（一）基本信息患者李某，男，32岁，小学教师，汉族，已婚，育有1子（5岁）。因“情绪高涨、话多冲动1周，无法自控”由家属陪同入院。（二）主诉与现病史1周前，李某因“年度评优落选”突发情绪波动：先是整夜睡不着觉，翻来覆去说“我比谁都优秀，凭什么没选我”；接着话变得特别多，从早到晚聊“要开教育公司、赚1个亿、当教育局局长”，连吃饭时都停不下来；随后开始乱买东西——网购10支钢笔（他说“要给未来的员工发福利”）、5件昂贵西装（“谈判时要穿得有派头”），甚至偷偷刷信用卡买了一台二手钢琴（“我要教儿子当钢琴家”）；最后发展到冲动易怒：和同事争论“教学方法”时，差点挥拳打对方，在家摔了茶几（碎瓷片划伤了手背），家人实在没办法，才联系精神科医院入院。（三）既往史与治疗史既往无精神疾病史，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

家族史：舅舅有抑郁症病史（20年前确诊，现病情稳定）。

入院后治疗：给予丙戊酸镁缓释片（0.5gbid）联合喹硫平片（100mgbid）控制情绪，配合心理治疗（认知行为疗法）。目前入院第5天，情绪较前平稳——能坐下来听15分钟谈话，不再主动挑衅他人，但仍有夸大观念（“等我出院，马上开公司”）。（四）入院时的“真实场景”我至今记得李某入院当天的样子：穿一件花格子衬衫，领口敞着，手里举着手机大声喊“张总（他自己编的称呼），我明天就签合同！”护士要给他测体温，他一把抢过体温计说“我是教师，会测！”差点把体温计摔在地上；护工帮他拿行李，他说“不用，我能扛10个箱子”，结果拎起行李箱时没站稳，差点撞翻走廊的花盆——那一刻，我清楚地意识到：这个患者的“安全弦”，松得厉害。三、护理评估护理评估是安全护理的“导航仪”——只有摸清楚患者的“底数”，才能找准护理的“靶点”。我们从生理、心理、社会、安全风险四个维度，对李某做了全面评估：（一）生理评估：“兴奋透支了身体”睡眠：入院前3天每晚只睡2-3小时，入院后通过药物干预，现每晚睡4-5小时，但仍有“早醒”（凌晨4点就起床，在走廊来回走）。

饮食：暴饮暴食——一顿能吃3碗米饭+2个鸡腿，还抢病友的零食（比如把别人的饼干全拿走，说“我帮你吃，你太胖了”）；偏好高糖、高盐食物（比如一次吃5包薯片）。

躯体状况：入院时血压138/85mmHg（偏高，因情绪兴奋），心率98次/分（正常60-100次/分）；手背有1cm划伤（已消毒包扎），无其他外伤。

用药反应：服用丙戊酸镁后有轻微恶心（“早上吃了药，有点想吐”），喹硫平导致轻微嗜睡（“下午有点困，想躺会儿”）。（二）心理评估：“情绪像脱缰的野马”情绪状态：情绪高涨（“我从来没这么开心过！”）、易激惹（别人反驳他的观点，就会拍桌子）、情感反应不协调（聊到“儿子”时，突然大笑说“我儿子以后是总统”）。

认知功能：夸大妄想（坚信自己“能当教育局局长”“能赚1个亿”）、注意力分散（聊1分钟就会跳到另一个话题，比如从“创业”说到“我小时候爬树”）、无自知力（不认为自己“生病”，说“你们是嫉妒我才关我”）。

应对方式：冲动型——遇到矛盾直接“用情绪解决”，比如骂脏话、摔东西，不会“先想再做”。（三）社会评估：“家人的爱，有点‘接不住’”家庭支持：父母退休在家，每天都来探望，但不知道怎么沟通（比如妈妈只会说“你要听话”，爸爸只会叹气）；妻子是银行职员，平时工作忙，照顾孩子的同时还要处理李某的债务（信用卡欠了2万），压力很大——她偷偷跟我说：“我现在看到他，就怕他突然发脾气，不敢跟他多说话。”

社会关系：同事们听说他“犯病”，都躲着他（比如微信不回、电话不接）；学生家长也打电话问“李老师什么时候回来上课”，让他的父母很尴尬。

经济状况：李某每月工资8000元，妻子工资6000元，因为他乱买东西，家里现在欠了3万信用卡债，经济压力大。（四）安全风险评估：“最危险的‘隐形炸弹’”我们用冲动行为量表（IAS）对李某进行评估，得分18分（≥15分提示“高冲动风险”）；结合临床观察，他的安全风险主要有3类：

1.伤人/毁物风险：有明确的“冲动史”（摔茶几、差点打同事），情绪激动时会“动手”。

2.自伤风险：虽然没有自杀观念，但兴奋时可能“失控伤自己”（比如之前摔茶几划伤手背）。

3.出走风险：无自知力，坚信自己“能创业”，曾偷偷翻病房窗户（被护工及时拉住），说“我要出去签合同，你们拦着我就是耽误我赚钱”。评估结束时，我在护理记录里写了一句话：李某的身体里，住着一匹“想跑的马”——我们要做的，不是“拴住马”，而是“给马找一条安全的跑道”。四、护理诊断基于评估结果，我们按照“优先解决安全问题”的原则，提出6项护理诊断（附诊断依据）：1.有暴力行为的危险相关因素：情绪高涨、易激惹、冲动应对方式。

依据：李某入院前有摔茶几、差点打同事的经历；入院当天抢体温计、差点摔花盆；IAS评分18分（高风险）。2.睡眠型态紊乱相关因素：精神兴奋、中枢神经功能失调。

依据：入院前每晚睡2-3小时，入院后每晚睡4-5小时，仍有早醒（凌晨4点起床）。3.营养失调：高于机体需要量相关因素：暴饮暴食、代谢加快（情绪兴奋导致能量消耗增加，但摄入远超消耗）。

依据：一顿吃3碗米饭+2个鸡腿，抢病友零食；体重1周内增加2kg（入院时70kg，现72kg）。4.思维过程改变相关因素：夸大妄想、认知障碍。

依据：坚信自己“能赚1个亿”“能当教育局局长”，无法接受“生病”的事实。5.有出走的危险相关因素：无自知力、自我夸大观念。

依据：曾偷偷翻病房窗户，说“要出去签合同”；多次问护士“什么时候能出院”。6.家庭应对无效相关因素：家属对疾病知识缺乏、应对方式不当。

依据：妻子怕和他沟通，父母只会“叹气”，不知道怎么处理他的“夸大言论”。这些诊断，像“标注了红点的地图”——每一个红点，都是我们要“攻坚”的目标。五、护理目标与措施护理目标要“可量化、可实现”，我们把目标分成短期（3天内）、中期（1周内）、长期（出院前），每一步都“落地到动作”：（一）总体目标让李某“安全度过急性期”——不发生暴力行为、不出走、不自伤；同时调整睡眠、饮食，帮助他和家属建立“有效沟通模式”。（二）具体措施与效果跟踪我们以“有暴力行为的危险”“有出走的危险”这两个“最高优先级”问题为例，展开护理措施：1.针对“有暴力行为的危险”：“给情绪找个‘出口’”短期目标（3天内）：不发生暴力行为；能配合护士的“情绪干预”。

护理措施：

-环境改造：把“危险物品”藏起来：

病房里的尖锐物品（剪刀、水果刀、指甲刀）全部收进“安全柜”（钥匙由护士保管）；窗户装防护栏（防止他翻窗时受伤）；房间布置成“低刺激风格”——把红色窗帘换成浅蓝色（红色会刺激情绪），墙上贴温和的风景画（比如向日葵、山水），去掉所有“能引发争论”的物品（比如报纸、杂志，因为他会“纠正别人的观点”）。

-沟通技巧：“用‘软话’代替‘硬话’”：

我们教护士用“共情+转移”的沟通方式，比如：

-当李某要抢别人的零食时，不说“你不能抢”（会刺激他），而是说“李某，我知道你喜欢吃这个饼干，我抽屉里还有一盒新的，咱们去护士站拿好不好？”（转移注意力）；

-当他因为“别人反驳他”而生气时，不说“你别生气”（没用），而是说“你刚才说的‘创业计划’，我觉得特别有想法——你能跟我说说，你想做什么样的教育公司吗？”（共情他的需求，把“生气”变成“表达”）。

-冲动先兆干预：“抓住‘情绪的火苗’”：

我们和护士一起总结了李某的“冲动先兆”——眉头皱起、语速变快、握拳、脸变红。只要看到这4个信号，立即干预：

比如某天上午，李某看到病友在玩扑克牌，他过去说“你们玩错了，应该这么出”，病友说“我们愿意这么玩”，李某立刻皱起眉头、握拳——护士小王赶紧走过去，拉着他的手说：“李某，我昨天看你写的毛笔字，特别好看，咱们去活动室写‘创业计划’好不好？我帮你拿纸！”李某跟着小王走了，一场冲突就这样“化解”了。效果跟踪：入院3天后，李某没有再发生暴力行为；当护士说“咱们去写毛笔字”时，他会笑着说“好啊，我写‘大展宏图’给你看”。2.针对“有出走的危险”：“把‘想跑的心’拉回来”短期目标（3天内）：不尝试出走；能说出“为什么不能随便出院”。

护理措施：

-“契约式”管理：给“自由”设个“边界”：

我们和李某签了一份“君子协定”：“如果你能坚持3天不翻窗户、不闹着出院，我们每天下午带你去院子里散步1小时（他喜欢晒太阳）；如果坚持1周，我们帮你联系妻子，让她带儿子来探望你。”李某很在意儿子，立刻答应了。

-“认知矫正”：帮他“看清现实”：

我们用“事实说话”的方式，帮他纠正“夸大观念”：比如他说“我能赚1个亿”，我们问他“你知道赚1个亿需要做什么吗？比如要先有项目、有团队、有资金——你现在连项目计划书都没写，是不是可以先从‘写计划书’开始？”他想了想，说“对，我明天就写”——我们赶紧给他拿了纸和笔，让他“写计划书”，这样他就不会想着“出去签合同”了。

-“动态监护”：不让他“脱离视线”：

我们安排护士“一对一”盯梢——李某走到哪里，护士就跟到哪里（保持1米距离，不让他觉得“被监视”）；每天交接班时，都要强调“重点关注李某的动向”；晚上锁病房门时，会特意跟他说“李某，门锁了，是为了防止坏人进来，你放心睡觉”（不是“怕你跑”，而是“保护你”）。效果跟踪：入院3天后，李某没有再尝试出走；他跟护士说“我先写计划书，等写完了再出去签合同”——虽然还是有“创业”的想法，但已经愿意“等一等”了。3.针对“睡眠型态紊乱”：“帮他‘找回睡觉的感觉’”短期目标（3天内）：每晚睡6小时以上；不早醒。

护理措施：

-“白天耗精力”：让身体“累一点”：

每天上午9点，护士带他去活动室做“轻体力劳动”——比如擦桌子、整理杂志、浇花（他是教师，喜欢“整理”）；下午3点，带他写毛笔字（他说“写毛笔字能让我‘静下来’”）；傍晚5点，带他去院子里散步20分钟（晒太阳有助于调节生物钟）。

-“晚上造氛围”：让身体“知道该睡了”：

晚上8点后，病房关大灯，开小夜灯（光线太亮会影响褪黑素分泌）；不让他看手机（手机蓝光会抑制睡眠）；护士给他做“肌肉放松训练”——从脚趾开始，依次放松小腿、大腿、腹部、胸部、手臂、头部，每个部位放松10秒，反复做5次。

-“药物辅助”：“帮身体‘踩刹车’”：

遵医嘱给李某服用佐匹克隆片（7.5mgqn）（短期用，避免依赖），同时观察他的睡眠情况——比如有没有“吃了药还是睡不着”“醒得太早”，及时调整剂量。效果跟踪：入院第4天，李某每晚能睡6.5小时；凌晨5点才起床，比之前晚了1小时。4.针对“家庭应对无效”：“帮家属‘学会沟通’”中期目标（1周内）：家属能说出“3种和李某沟通的方法”；能观察“病情变化的信号”。

护理措施：

-家属培训：“教他们‘不说什么’‘说什么’”：

我们给李某的妻子和父母做了“沟通技巧培训”：

-不说的话：别否定他的想法（比如不说“你别吹了”“不可能”），别批评他（比如不说“你乱买东西，家里都没钱了”）；

-要说的话：共情他的需求（比如“你想赚很多钱，是想让我们家更幸福吧？”），肯定他的优点（比如“你写的毛笔字还是那么好看”），提出“小要求”（比如“你今天能陪儿子玩10分钟吗？他想你了”）。

-病情观察培训：“让家属成为‘家庭护士’”：

我们教家属观察“复发信号”——睡眠变少（每晚少于4小时）、话变多（停不下来）、乱买东西、易生气。如果出现这些信号，立即联系医生。效果跟踪：入院第7天，李某的妻子来看他，她跟李某说：“儿子昨天画了一幅画，说要给爸爸看——画的是你陪他玩积木。”李某接过画，眼睛红了，说“我明天陪他玩积木”；妻子又说：“你写的毛笔字，我贴在冰箱上了，儿子说‘爸爸写的字像老师’。”李某笑着说“那我明天再写一幅”——那一刻，我看到李某的“情绪野马”，慢慢停了下来。五、并发症的观察及护理躁狂症患者的并发症，大多是“情绪失控”或“药物副作用”带来的——比如冲动伤人、药物性肝功能损害、电解质紊乱。我们的护理重点是“早发现、早干预”。1.冲动伤人/自伤：“最快的‘急救’是‘预防’”观察要点：每天观察李某的“冲动先兆”（眉头皱起、语速变快、握拳、脸变红）；每班交接时，都要问“李某今天有没有生气？有没有摔东西？”。

护理措施：

-一旦发现“冲动先兆”，立即用“共情+转移”的方式干预（比如前面说的“聊创业计划”“拿饼干”）；

-如果他已经开始“动手”，护士会用“保护性约束”（比如用约束带绑住双手，但要跟他解释“这是为了不让你伤自己”，约束时间不超过30分钟）；

-约束后，一定要跟他“道歉+解释”：“李某，刚才让你委屈了——但你刚才生气的时候，我怕你伤自己，所以才约束你。现在你平静了，咱们去喝杯温水好不好？”（避免他“记仇”）。2.药物副作用：“盯着‘药的反应’”李某吃的丙戊酸镁可能导致肝功能损害，喹硫平可能导致体位性低血压（突然站起来头晕）。我们的措施是：

-肝功能监测：每周查1次肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）；每天问李某“有没有恶心、呕吐？有没有觉得乏力？”（这些是肝功能损害的早期信号）。

-体位性低血压干预：每天早上扶李某起床时，让他“先坐1分钟，再站1分钟”（避免突然站起来头晕）；如果他说“头晕”，立即让他坐下，测血压，喝一杯温水（提升血压）。比如入院第6天，李某早上起床时说“有点晕”，我们测血压100/60（他平时血压130/80），立即让他坐下，喝了一杯温水，10分钟后血压恢复到120/80。我们跟他说：“以后起床慢一点，我扶着你——咱们不急。”他笑着说“好，我听你的”。3.电解质紊乱：“管住‘嘴的任性’”李某暴饮暴食，吃了很多高糖、高盐食物（比如薯片、咸菜），可能导致高钠血症（嘴里干、多喝水）或低钾血症（乏力、腿软）。我们的措施是：

-饮食控制：每天给李某准备“低盐、低糖”的饭菜（比如清炒白菜、蒸蛋、米饭）；把他的零食换成“低热量”的（比如苹果、香蕉）；

-电解质监测：每周查1次电解质（钠、钾、氯）；每天问他“有没有觉得嘴里干？有没有觉得腿软？”。比如入院第7天，李某说“嘴里很干，想喝很多水”，我们查电解质，钠148mmol/L（正常135-145mmol/L），立即让他“多喝温水”（稀释血液里的钠），把他的咸菜换成“清淡的蔬菜”，第二天复查钠就降到142mmol/L（正常）。4.便秘：“兴奋也会‘憋坏’肠道”躁狂症患者因为“兴奋”，往往会“忘记排便”（比如李某入院前3天没大便）；加上暴饮暴食，容易便秘。我们的措施是：

-饮食调整：每天给李某吃1根香蕉、1杯蜂蜜水（润肠）；

-排便提醒：每天早上9点，跟他说“李某，咱们去厕所试试好不好？”（形成“排便习惯”）；

-腹部按摩：每天晚上8点，护士给李某做“顺时针腹部按摩”（促进肠道蠕动）——他说“按摩的时候，肚子暖暖的，很舒服”。六、健康教育健康教育是“出院后的安全保障”——只有患者和家属“会照顾自己”，才能避免“复发”。我们的健康教育分患者、家属、社区三个层面：（一）对患者：“教他‘管理自己的情绪’”我们用“通俗、好记”的方式，教李某3个“情绪管理技巧”：

1.“情绪刹车法”：当觉得要生气时，用鼻子吸气4秒→hold住2秒→用嘴呼气6秒（反复做5次）——李某试了之后说“好像胸口的‘火’，慢慢灭了”。

2.“冲动延迟法”：当想“动手”或“乱买东西”时，先“等10分钟”——比如他想买新手机，就跟自己说“等10分钟再决定”，10分钟后，他往往会“不想买了”（因为“兴奋劲”过了）。

3.“生活规律法”：每天固定“睡觉、吃饭、活动”的时间——比如晚上10点睡觉，早上7点起床，中午12点吃饭，下午3点写毛笔字（他说“这样日子‘有章法’，不会乱”）。（二）对家属：“教他们‘接住患者的情绪’”我们给家属留了“3条‘沟通口诀’”：

1.“不否定，只共情”：比如患者说“我要赚1个亿”，不说“不可能”，而是说“你想赚这么多钱，是想让我们家更好吧？”；

2.“不批评，只肯定”：比如患者乱买了东西，不说“你又乱花钱”，而是说“这个钢笔真好看——你是不是想用来写计划书？”；

3.“不追问，只陪伴”：比如患者不想说话，不说“