肩周炎患者护理查房

肩周炎患者护理查房一、前言在骨科与康复科的临床护理工作中，肩周炎（医学上称为“粘连性肩关节囊炎”）是一类极为常见的慢性运动系统疾病，好发于40-60岁人群，女性多于男性。民间常称其为“五十肩”“冻结肩”，形象地描述了这类患者“肩膀像冻住一样”的痛苦——肩膀疼痛、活动受限，连梳头、穿内衣这样的日常动作都难以完成。尽管肩周炎是一种自限性疾病，但如果缺乏科学的护理与康复干预，可能会导致肩关节僵硬加重、肌肉萎缩，甚至影响患者的生活质量长达数年。护理查房作为临床护理的重要环节，不仅是对单个患者护理方案的梳理与优化，更是让全体护理人员系统掌握疾病护理要点的“实战课堂”。本次我们以右侧肩周炎患者张阿姨的护理为例，从病例介绍、护理评估到康复指导，全程还原临床护理实践，旨在为护理同仁提供可复制、可操作的肩周炎护理参考，也希望通过细节化的护理措施，传递“以患者为中心”的人性化护理理念。二、病例介绍患者基本信息：张某，女性，52岁，退休教师，因“右侧肩关节疼痛伴活动受限1个月，加重1周”入院。主诉：右肩疼痛，尤其是夜间睡觉时痛得“翻不了身”，右手抬不起来，没法梳头、穿内衣，连拿杯子都要左手帮忙。现病史：患者1个月前因“受凉+长时间备课打字”后出现右肩酸痛，当时未重视，只是贴了膏药，症状时好时坏。1周前帮老伴搬花盆时，右肩“抻了一下”，疼痛突然加重，夜间痛得无法入睡，甚至被疼醒，无奈之下到医院就诊。既往史：有颈椎病病史3年，偶尔颈肩酸痛；无高血压、糖尿病病史；无手术史、药物过敏史。辅助检查：

-肩关节X线片：未见骨折、脱位或骨质增生；

-肩关节MRI：右侧肩关节囊增厚（约5mm），冈上肌肌腱信号稍增高，提示“右侧粘连性肩关节囊炎伴冈上肌肌腱轻度损伤”；

-血常规、血沉：均正常（排除感染性关节炎）。临床诊断：右侧粘连性肩关节囊炎（肩周炎急性期）。治疗方案：

-药物治疗：口服非甾体抗炎药（塞来昔布）缓解疼痛，外用双氯芬酸钠凝胶；

-物理治疗：超短波、中频电疗改善局部血液循环；

-康复治疗：关节松动术+自主康复训练；

-护理重点：缓解疼痛、恢复肩关节活动度、改善睡眠、心理支持。三、护理评估护理评估是制定护理方案的基础，我们从生理、心理、社会、专科四个维度对张阿姨进行了全面评估，确保护理措施“精准对应需求”。（一）生理评估生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，均正常。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），张阿姨评分为6分（中度疼痛），疼痛性质为“钝痛+刺痛”，夜间2-3点最重（“像有人用针扎肩膀”），活动后（如抬手）疼痛加重，休息后略有缓解。

肩关节活动度（ROM）：使用量角器测量（健侧对比）：前屈：患侧100°（健侧170°）；

后伸：患侧30°（健侧40°）；

外展：患侧80°（健侧160°）；

内旋：患侧手可摸到腰骶部（健侧可摸到对侧肩胛骨）；

外旋：患侧肘尖可指向外侧（健侧可指向后方）。

睡眠与饮食：因夜间肩痛，每晚仅能睡4-5小时，睡眠质量差（多梦、易醒）；饮食正常，但因疼痛导致食欲略有下降（每餐吃半碗米饭）。（二）心理评估张阿姨是个“要强的人”，一辈子没麻烦过别人，如今连穿衣服都要老伴帮忙，心里特别难受。我们用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为55分（轻度焦虑）。她反复问护士：“我是不是要瘫了？以后还能抱孙子吗？”眼神里满是担心和无助。（三）社会评估张阿姨的子女在外地工作，平时和老伴一起生活。老伴是退休工人，虽然愿意照顾她，但对护理知识一窍不通，比如帮她穿衣服时，常因“扯到肩膀”让她疼得叫出声。张阿姨担心“拖累老伴”，甚至偷偷哭了好几次。（四）专科评估压痛部位：右侧肱二头肌长头腱沟、肩峰下、冈上肌止点（肩膀外侧）有明显压痛（用手指按压时，张阿姨会皱眉头说“疼”）。

肌肉状态：右侧三角肌轻度萎缩（肉眼可见肩峰下“凹进去一点”），握力正常（但右手无法用力提物）。

生活自理能力：采用Barthel指数评估，得分为75分（中度依赖）——不能自己梳头、穿脱上衣、洗脸（需老伴帮忙），能自己吃饭、上厕所。四、护理诊断结合护理评估结果，我们依据NANDA（北美护理诊断协会）标准，提出以下5项护理诊断（按优先级排序）：1.疼痛：与肩关节炎症反应、软组织粘连有关诊断依据：NRS疼痛评分6分，夜间疼痛加重，活动后疼痛加剧；肩关节压痛明显。2.躯体活动障碍：与肩关节疼痛、活动受限有关诊断依据：肩关节前屈、外展、内旋活动度均低于正常范围；Barthel指数75分，无法完成梳头、穿脱上衣等动作。3.睡眠型态紊乱：与夜间肩关节疼痛有关诊断依据：每晚睡眠4-5小时，频繁因疼痛醒转；自述“躺下来就怕肩膀疼，不敢翻身”。4.焦虑：与疾病预后不明、生活自理能力下降有关诊断依据：SAS评分55分（轻度焦虑）；反复询问“能不能好”“会不会残废”，情绪低落，偷偷哭泣。5.知识缺乏：缺乏肩周炎康复训练、预防复发的相关知识诊断依据：患者不知道“肩周炎需要主动运动”，之前仅贴膏药治疗；老伴不知道如何协助康复（比如帮患者做被动活动时“用力过猛”）。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了可量化的目标和细节化的措施，确保护理效果“看得见、摸得着”。（一）护理诊断1：疼痛（NRS6分）护理目标：

-3天内：疼痛评分降至4分以下（轻度疼痛），夜间能连续睡眠6小时以上；

-1周内：疼痛评分降至3分以下，活动时疼痛不影响日常动作（如拿杯子）。护理措施：

1.药物护理：精准给药，观察反应

-口服塞来昔布（200mg，每日1次）：告知患者“要在饭后吃，减少对胃的刺激”，并观察有无胃痛、黑便（药物不良反应）；

-外用双氯芬酸钠凝胶：示范正确涂抹方法——“挤黄豆大小在压痛处，用手掌轻轻揉3分钟，让药膏吸收，不要用力擦（避免刺激皮肤）”，每天涂3次。物理因子治疗：缓解炎症，减轻疼痛超短波治疗：每天1次，每次20分钟（电极板放在肩关节前后侧）。护士会提前告知患者“治疗时会有点热，像晒太阳一样，要是觉得烫就喊我”；

中频电疗：每天1次，每次20分钟（贴片贴在肩峰下、肱二头肌长头腱处）。治疗过程中，护士会随时问“有没有麻痒的感觉？力度合适吗？”（避免电流过大导致不适）。手法按摩：松解粘连，舒缓疼痛护士每天用“揉、捏、点按”手法为张阿姨按摩15分钟：第一步：用手掌根部揉肩关节周围（从肩峰到三角肌），力度“像揉面团一样”，让肌肉放松；

第二步：用拇指点按肩井穴（肩膀正中央）、肩髃穴（肩峰前下方）、曲池穴（肘窝外侧），每个穴位按30秒（“有酸涨感就行，不要太用力”）；

第三步：用双手捏三角肌（从肩到肘），缓解肌肉紧张。

教老伴按摩技巧：“叔叔，您帮阿姨按摩时，要顺着肌肉走形（从肩膀到手臂），不要乱揉，力度以阿姨说‘舒服’为准”。体位护理：减少压迫，缓解夜间痛睡眠体位：建议张阿姨“睡健侧（左侧），用枕头把右侧肩膀垫起来（枕头高度和肩膀平齐）”，避免右侧肩膀受压；

坐姿体位：坐椅子时，在背后放一个靠垫（“把肩膀顶起来，不要耸肩”），避免长时间低头（比如看手机）；

活动体位：提醒“不要突然抬手或用力（比如搬东西）”，拿东西时“用双手，不要只用右手”。（二）护理诊断2：躯体活动障碍（Barthel指数75分）护理目标：

-1周内：肩关节前屈≥120°、外展≥100°，能自己穿脱上衣；

-2周内：Barthel指数升至90分（轻度依赖），能自己梳头、洗脸。护理措施：

康复训练是改善躯体活动障碍的核心，我们遵循“循序渐进、主动为主、被动为辅”的原则，为张阿姨制定了个性化康复计划（每天分3次做，每次20分钟）：1.被动活动：护士/家属协助，松解粘连肩关节松动术（护士操作）：每天1次，每次15分钟——用“分离牵引”（双手握住患者手腕，轻轻向外拉）、“前后滑动”（手掌放在肩峰下，向前推肩关节）、“外展摆动”（托住患者肘部，慢慢向外展肩关节，到患者说“有点疼”就停下，保持5秒）。操作时，护士会问“张阿姨，疼吗？能忍受吗？”（避免暴力操作导致肩袖损伤）。

被动前屈/外展（老伴操作）：教老伴用“托肘法”帮张阿姨活动肩膀——双手托住张阿姨的肘部，慢慢向上抬（前屈）、向外展（像“翅膀张开”），每次做10次，每天2次。提醒“不要抬得太快，到‘疼’的位置就停，保持3秒再放下”。2.主动活动：患者自己做，强化肌力钟摆运动：弯腰90°（像“摸脚尖”），让右手自然下垂，做顺时针、逆时针画圈（圈的大小“从碗口大到盘子大”），每次10圈，每天3次。护士示范时说：“张阿姨，您要放松肩膀，不要用力，让手臂‘跟着重力走’，就像钟摆一样”。

爬墙运动：面对墙壁，右手手指沿墙面慢慢向上爬（“能爬多高就爬多高”），爬到“有点疼”的位置，用铅笔做个标记，保持5秒，再慢慢放下。每天做10次，争取“每天多爬1cm”。护士会帮张阿姨在墙上贴“进度条”（比如第一天爬到第10格，第二天到第11格），让她看到进步。

毛巾操：用一条长毛巾，双手各抓一头，放在背后（健手在上，患手在下），慢慢向上拉毛巾（患手跟着毛巾向上动），每次拉10次，每天3次。这个动作能锻炼肩关节的内旋和后伸（比如“摸后背”的动作）。3.生活自理技巧指导：减少依赖，增强信心穿上衣：教张阿姨“先穿患侧（右手），再穿健侧（左手）”——把上衣铺在床上，右手伸进袖子，老伴帮忙拉上肩膀，再穿左手；

梳头：用“长柄梳子”（超市能买到），右手握住梳子，慢慢向上梳（“不用举太高，能碰到头发就行”）；

洗脸：用“海绵扑”（吸水好，不用抬手），放在脸上轻轻擦（避免用力抬手臂）。（三）护理诊断3：睡眠型态紊乱（每晚睡眠4-5小时）护理目标：

-3天内：每晚睡眠≥6小时，醒转次数≤2次；

-1周内：每晚睡眠≥7小时，能连续睡眠5小时以上。护理措施：

1.疼痛干预：缓解夜间痛

-睡前1小时：用热毛巾敷肩膀15分钟（“温度不要太高，40℃左右，避免烫伤”），然后涂双氯芬酸钠凝胶（增强镇痛效果）；

-睡前30分钟：口服塞来昔布（如果疼痛仍明显），但提醒“不要长期吃，避免副作用”。环境调整：营造舒适睡眠氛围病房光线：睡前拉窗帘，开小夜灯（“不要太亮，能看到路就行”）；

噪音控制：提醒同病房患者“晚上说话小声点”，护士夜间巡视时“轻走路、轻关门”；

枕头选择：给张阿姨换了一个“记忆棉枕头”（贴合颈部曲线，减少肩膀压迫）。睡眠习惯指导睡前1小时：不要看手机（“屏幕光会让大脑兴奋”），可以听舒缓的音乐（比如古筝曲）；

睡前不要喝水太多（避免起夜）；

如果睡不着：“不要躺在床上翻来覆去，可以起来走两步，或者坐下来深呼吸（慢慢吸气4秒，呼气6秒）”。（四）护理诊断4：焦虑（SAS55分）护理目标：

-1周内：SAS评分降至50分以下，患者能主动说出自己的担心；

-2周内：情绪稳定，能积极配合康复训练。护理措施：

1.共情沟通：倾听比说教更重要

-每天下午3点（张阿姨情绪最稳定的时候），护士会坐在她床边，说：“张阿姨，今天肩膀疼得厉害吗？有没有什么想跟我说的？”然后认真听她讲“担心老伴累”“担心恢复不好”，不打断、不评判。比如张阿姨说“我要是一直这样，可怎么帮女儿带孩子啊”，护士回应：“我明白您想帮女儿的心情，咱们慢慢来，康复训练坚持做，肯定能好起来的”（共情）。

-偶尔会给张阿姨带一颗水果糖（“阿姨，这是我自己买的，甜的，吃了心情好”），拉近距离。成功案例激励：让“希望”看得见给张阿姨看之前患者的康复视频：“您看这位李阿姨，去年和您情况一样，坚持做了3个月康复，现在能跳广场舞了”；

请康复科的“老患者”来病房交流：“张姐，我那时候比你还严重，连筷子都拿不住，现在能抱孙子了，你要坚持啊”（peersupport，同伴支持）。让家属参与：减少“孤独感”教老伴“夸人技巧”：比如张阿姨完成爬墙运动后，老伴说“老伴，你今天爬得比昨天高了1格，真厉害！”（正向鼓励）；

让老伴帮张阿姨记“康复日记”：“叔叔，您把阿姨每天爬墙的高度、疼痛评分写下来，咱们一起看进步”（让张阿姨看到“每天都在好”）。（五）护理诊断5：知识缺乏（缺乏康复与预防知识）护理目标：

-1周内：患者及家属能说出3种康复训练方法（钟摆运动、爬墙运动、毛巾操）；

-出院前：能说出肩周炎的病因、预防复发的4个要点。护理措施：

1.个性化指导：用“接地气”的语言

-解释肩周炎：“阿姨，您的肩膀就像‘生锈的门轴’，里面的筋和关节囊粘住了，要通过运动把‘锈’磨掉，不然门就打不开了”（避免“粘连性肩关节囊炎”这样的专业术语）；

-解释康复训练的重要性：“不是‘越疼越要动’，而是‘慢慢动’——就像揉面，揉久了面才软，肩膀也是一样，每天动一动，粘住的地方就松了”。图文手册：看得懂、学得会给张阿姨发一本《肩周炎康复指南》（科室自己做的，有彩色图片）：比如钟摆运动的图片是“弯腰、手臂下垂画圈”，爬墙运动的图片是“手指沿墙向上爬”，旁边配文字说明“每天做3次，每次10下”。情景模拟：纠正错误动作护士示范爬墙运动：“阿姨，您看我，手臂要伸直，慢慢向上，到疼的位置就停，不要用力往上拽（避免肩袖损伤）”；

让张阿姨跟着做，护士纠正：“阿姨，您的腰没弯下去，要再弯一点（示范弯腰90°），这样手臂才能自然下垂”。定期考核：强化记忆每天下午问张阿姨：“今天做了哪几个动作呀？钟摆运动怎么做的？”；

出院前考老伴：“叔叔，帮阿姨做被动外展时，要注意什么呀？”（答案：“慢慢抬，到疼的位置就停，不要用力”）。六、并发症的观察及护理肩周炎的并发症多因“护理不当”或“康复过度”引起，我们重点观察以下3种并发症，并制定了针对性护理措施：（一）肩关节僵硬加重（最常见）观察要点：

-肩关节活动度越来越小（比如之前能外展80°，现在只能外展70°）；

-患者说“肩膀越来越紧，像被绳子绑住了”；

-被动活动时，关节“卡住”的感觉更明显。护理措施：

-立即增加被动活动的频率（从每天1次增加到每天2次）；

-调整康复训练方案：增加“关节松动术”的力度（但要避免暴力）；

-用“蜡疗”（温热的蜡块敷在肩膀上）软化粘连的组织（每天1次，每次20分钟）。（二）肌肉萎缩（三角肌、冈上肌）观察要点：

-患侧肩膀比健侧“瘦”（用皮尺量肩围，比如健侧32cm，患侧30cm）；

-患者说“手臂没力气，拿杯子都发抖”；

-三角肌“塌陷”（肩峰下明显凹陷）。护理措施：

-增加肌力训练：用1kg的哑铃（或装水的矿泉水瓶）做“前屈”“外展”动作（每次10次，每天3次）；

-按摩三角肌：每天用手掌捏三角肌10分钟（“从肩到肘，慢慢捏”）；

-饮食指导：多吃蛋白质丰富的食物（比如鸡蛋、牛奶、鱼肉），促进肌肉修复。（三）肩袖损伤（最危险，多因暴力康复）观察要点：

-突发剧烈疼痛（NRS评分≥8分），肩关节外展时“突然掉下来”（比如想抬手臂摸头，手臂刚抬到肩膀高度就“软下来”）；

-肩关节肿胀（肉眼可见肩膀“肿起来”）；

-MRI提示“肩袖撕裂”。护理措施：

-立即停止所有康复训练，用三角巾悬吊患肢（“像挂书包一样”，让肩膀休息）；

-通知医生，做MRI检查；

-护理上：避免压迫患侧肩膀，观察手指血液循环（有没有发麻、发凉）；

-若确诊肩袖撕裂，需手术治疗，术后按“肩袖损伤护理常规”护理（比如制动4-6周，然后逐步康复）。七、健康教育健康教育是“预防复发”的关键，我们从疾病知识、康复训练、生活指导、定期随访四个方面，为张阿姨及家属做了详细指导：（一）疾病知识：让患者“知其然，知其所以然”肩周炎的病因：“受凉、劳损、外伤后固定过久”是主要原因（比如张阿姨“受凉+长时间打字”就是诱因）；

肩周炎的特点：“自限性”（不用治疗也会好，但积极治疗能缩短病程，减少痛苦）；

误区纠正：“肩周炎不是‘养着’就能好，要‘动着’才会好”（避免患者“不敢动”）。（二）康复训练：坚持比“强度”更重要出院后继续做康复训练：钟摆运动、爬墙运动、毛巾操（每天3次，每次20分钟），坚持3-6个月；

不要“急于求成”：比如爬墙运动“每天增加1cm就行，不要一下子爬太高”；

疼痛“耐受原则”：康复时的疼痛“像轻微的酸涨”是正常的，若出现“剧烈刺痛”，立即停止（避免损伤）。（三）生活指导：从“细节”预防复发保暖：避免肩膀受凉夏天不要对着空调吹肩膀（温度设置在26℃以上，穿长袖衣服）；

冬天穿高领毛衣、戴围巾（把肩膀裹住）；

洗澡时用热水冲肩膀（“水温40℃左右，冲5分钟”）。避免劳损：改掉“坏姿势”不要长时间低头打字（每小时起来活动10分钟，做“抬头、转肩膀”动作）；

不要提重物（比如不要提超过5kg的东西，提东西时“用双手，不要只用一只手”）；

睡觉不要“压着肩膀”（避免侧睡时患侧在下）。生活技巧：减少肩膀负担用“长柄工