CRRT适应症与禁忌症

汇报人2026.01.22CRRT适应症与禁忌症CONTENTS目录01

引言02

CRRT的基本原理03

CRRT的适应症04

CRRT的禁忌症CONTENTS目录05

CRRT的临床应用06

总结07

结语CRRT适应症与禁忌症概述

CRRT适应症与禁忌症引言01CRRT疗法原理与应用分析

CRRT基本原理体外血液净化，缓慢连续清除溶质水分，纠正AKI、液体管理、电解质及酸碱平衡。

CRRT与IHD区别24小时持续进行，对血流动力学影响小，更适合危重患者。CRRT的基本原理022.1CRRT的工作原理

CRRT工作原理通过体外循环，血液经膜式滤器净化后回输，实现血液净化。

血液引出通过动脉导管将血液引出体外，流量通常在100-200ml/min。

血液净化血液流经滤器时，通过弥散、对流和吸附等方式清除血液中的溶质和水分。

血液回输净化后的血液通过静脉导管回输体内。2.2CRRT的主要模式

CRRT主要模式SCUF管理液体，CVVH清中小分子，CVVHDF综合清除效果佳，CHPF强效清中大分子。2.3CRRT的临床优势相比传统的间歇性血液透析，CRRT具有以下临床优势

血流动力学稳定缓慢、连续的血液净化过程，对血流动力学影响较小。

清除中小分子溶质能够有效清除血液中的中小分子溶质，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。

液体管理能够精确控制液体出入量，适用于危重液体管理。

炎症介质清除能够清除血液中的炎症介质，减轻炎症反应。CRRT的适应症033.1急性肾损伤（AKI）急性肾损伤(AKI)肾功能急剧下降，SCr升高，尿量减少或无尿，为CRRT主要适应症。3.1急性肾损伤（AKI）重症AKISCr上升速度较快，或SCr已显著升高，预计短期内无法恢复肾功能。AKI伴严重并发症如高钾血症、代谢性酸中毒、严重电解质紊乱等。AKI伴液体负荷过重如肺水肿、脑水肿等。3.1急性肾损伤（AKI）：3.1.1重症AKI的临床表现重症AKI通常表现为以下症状尿量减少或无尿尿量持续低于0.5ml/kg/h，或完全无尿。血清肌酐（SCr）升高SCr上升速度较快，通常在24-48小时内上升超过50%。电解质紊乱高钾血症、高磷血症、低钙血症等。代谢性酸中毒血pH值下降，碳酸氢根离子（HCO3-）降低。液体负荷过重肺水肿、脑水肿、充血性心力衰竭等。3.1急性肾损伤（AKI）：3.1.2CRRT在重症AKI中的应用CRRT在重症AKI中的应用主要包括以下几个方面

清除中小分子溶质通过弥散和对流作用，清除血液中的中小分子溶质，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调。

液体管理精确控制液体出入量，减轻液体负荷过重，改善肺水肿和脑水肿。

炎症介质清除清除血液中的炎症介质，减轻炎症反应，促进肾功能恢复。3.2危重液体管理

危重液体管理CRRT精确控制液体出入，适应肺水肿、脑水肿、心力衰竭，改善危重患者液体状态。3.2危重液体管理

危重液体管理表现危重液体管理临床表现：肺水肿（呼吸困难、端坐呼吸、肺部啰音）；脑水肿（意识障碍、抽搐、颅内压增高）；充血性心力衰竭（心悸、气短、水肿）。3.2危重液体管理：3.2.2CRRT在危重液体管理中的应用CRRT在危重液体管理中的应用主要包括以下几个方面

精确控制液体出入量通过超滤，精确控制液体出入量，减轻液体负荷过重。改善肺部功能减轻肺水肿，改善呼吸困难。改善脑功能减轻脑水肿，改善意识障碍。3.3电解质紊乱

电解质紊乱CRRT有效纠正高钾、高磷、低钙等危及生命的电解质紊乱，及时清除血液中异常电解质。

CRRT作用通过连续性血液净化，CRRT能精准控制电解质平衡，保障患者生命安全。3.3电解质紊乱：3.3.1电解质紊乱的临床表现电解质紊乱通常表现为以下症状

高钾血症心律失常、肌无力、呼吸困难等。

高磷血症肌无力、意识障碍、肾功能损害等。

低钙血症抽搐、心律失常、肌肉痉挛等。3.3电解质紊乱：3.3.2CRRT在电解质紊乱中的应用CRRT在电解质紊乱中的应用主要包括以下几个方面

清除高钾血症通过弥散和对流作用，清除血液中的钾离子，纠正高钾血症。

清除高磷血症通过弥散和对流作用，清除血液中的磷离子，纠正高磷血症。

补充钙离子通过静脉补钙，纠正低钙血症。3.4酸碱平衡失调

酸碱平衡失调CRRT有效清除酸根离子，纠正代谢性和呼吸性酸中毒，维持酸碱平衡。

CRRT应用针对酸碱平衡失调，CRRT是及时纠正酸中毒，保障生命安全的关键治疗手段。3.4酸碱平衡失调：3.4.1酸碱平衡失调的临床表现酸碱平衡失调通常表现为以下症状代谢性酸中毒血pH值下降，碳酸氢根离子（HCO3-）降低。呼吸性酸中毒血pH值下降，二氧化碳分压（PaCO2）升高。3.4酸碱平衡失调：3.4.2CRRT在酸碱平衡失调中的应用CRRT在酸碱平衡失调中的应用主要包括以下几个方面

清除酸根离子通过弥散和对流作用，清除血液中的酸根离子，纠正代谢性酸中毒。改善呼吸功能通过纠正酸碱平衡失调，改善呼吸功能，减轻呼吸性酸中毒。3.5其他适应症除了上述适应症外，CRRT还适用于以下情况

药物过量如苯巴比妥、洋地黄等药物过量。

脓毒症清除血液中的炎症介质，减轻炎症反应。

多器官功能障碍综合征改善肾功能，减轻多器官功能障碍。CRRT的禁忌症044.1血容量不足

血容量不足CRRT主要禁忌，致血流动力学不稳，增血管通透性，影响疗效。4.1血容量不足：4.1.1血容量不足的临床表现血容量不足通常表现为以下症状

低血压收缩压低于90mmHg，或较基础血压下降超过20%。

心率加快心率超过100次/min。

尿量减少尿量持续低于0.5ml/kg/h。

皮肤湿冷皮肤湿冷，毛细血管充盈时间延长。

烦躁不安意识障碍，烦躁不安。4.1血容量不足：4.1.2血容量不足的处理血容量不足的处理主要包括以下几个方面

补充液体通过静脉补液，补充血容量。

监测血流动力学密切监测血流动力学指标，如血压、心率、尿量等。

调整CRRT参数适当增加超滤率，减少液体负荷。4.2出血倾向

出血倾向CRRT禁忌症，增加出血风险，危及生命，需谨慎处理。

CRRT过程血液体外循环，出血倾向患者易出血加重，影响治疗安全。4.2出血倾向：4.2.1出血倾向的临床表现出血倾向通常表现为以下症状

皮肤瘀斑皮肤出现瘀斑，范围逐渐扩大。

鼻出血频繁鼻出血。

牙龈出血刷牙时牙龈出血。

黑便大便颜色变黑，可能伴有腹痛。

血尿尿色变红，可能伴有腰部疼痛。4.2出血倾向：4.2.2出血倾向的处理出血倾向的处理主要包括以下几个方面

停止CRRT立即停止CRRT，防止出血加重。

输血根据患者情况，输注红细胞、血小板等血液制品。

使用止血药物使用止血药物，如维生素K、氨甲环酸等。

监测凝血功能密切监测凝血功能指标，如PT、APTT、INR等。4.3血液凝固

血液凝固CRRT禁忌症，增加凝固风险，影响治疗效果，需谨慎处理。

体外循环血液凝固可致中断，精心管理保证CRRT顺利进行。4.3血液凝固：4.3.1血液凝固的临床表现血液凝固通常表现为以下症状

体外循环阻力增加机器提示体外循环阻力增加。

血液变稠血液变稠，颜色变深。

滤器堵塞滤器堵塞，血液无法通过。4.3血液凝固：4.3.2血液凝固的处理血液凝固的处理主要包括以下几个方面

抗凝治疗使用抗凝药物，如肝素、低分子肝素等。

更换滤器更换新的滤器，防止血液凝固。

调整CRRT参数适当增加血流量，减少血液凝固风险。4.4感染感染与CRRT感染为CRRT禁忌，加重病情，影响疗效，慎用。感染风险感染患者使用CRRT需警惕败血症，评估风险，谨慎决策。4.4感染：4.4.1感染的临床表现感染通常表现为以下症状

01发热体温超过38℃。

02寒战出现寒战，伴有发热。

03白细胞升高白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。

04血培养阳性血培养发现致病菌。4.4感染：4.4.2感染的处理感染的处理主要包括以下几个方面

01停止CRRT立即停止CRRT，防止感染加重。

02使用抗生素根据感染病原体，使用敏感抗生素。

03抗感染治疗进行抗感染治疗，如静脉输液、手术引流等。

04监测感染指标密切监测感染指标，如体温、白细胞计数、血培养等。4.5其他禁忌症除了上述禁忌症外，CRRT还适用于以下情况

严重肝功能衰竭严重肝功能衰竭可能导致凝血功能障碍，增加出血风险。严重贫血严重贫血可能导致血流动力学不稳定，影响CRRT的效果。孕妇孕妇进行CRRT可能增加胎儿风险，需谨慎评估。CRRT的临床应用055.1CRRT的设置与监测CRRT设置关键参数包括血液流量(100-200ml/min)、超滤率、抗凝方式(肝素等)及透析液浓度，个性化调整确保疗效。CRRT监测重点监控液体出入量、电解质及酸碱平衡，及时调整治疗方案，保障治疗安全有效。血流动力学指标密切监测血压、心率、尿量等血流动力学指标。电解质和酸碱平衡密切监测电解质和酸碱平衡指标，如血钾、血钙、血磷、血气分析等。凝血功能密切监测凝血功能指标，如PT、APTT、INR等。机器参数密切监测机器参数，如体外循环阻力、跨膜压等。5.2CRRT的并发症CRRT过程中可能出现以下并发症

01出血由于抗凝治疗，可能增加出血风险。

02感染由于体外循环，可能增加感染风险。

03血液凝固由于体外循环，可能增加血液凝固风险。

04电解质紊乱由于清除电解质，可能加重电解质紊乱。

05酸碱平衡失调由于清除酸根离子，可能加重酸碱平衡失调。5.3CRRT的成功因素CRRT的成功主要包括以下几个方面

精确的液体管理精确控制液体出入量，减轻液体负荷过重。

有效的抗凝治疗选择合适的抗凝方式，防止血液凝固。

密切的监测密切监测患者情况和机器参数，及时发现并处理并发症。

经验丰富的医师经验丰富的医师能够根据患者情况，合理设置CRRT参数，确保治疗安全有效。总结06CRRT的临床价值与指征CRRT临床价值先进血液净化技术，显著改善AKI、危重液体管理、电解质及酸碱平衡。CRRT适应症重症AKI、危重液体管理、电解质紊乱、酸碱平衡失调。CRRT禁忌症血容量不足、出血倾向、血液凝固、感染。CRRT成功关键精确液体管理、有效抗凝、密切监测、经验丰富医师。CRRT的临床应用要点CRRT应用要点医师需经验丰富，