临床护理药理学（成教专升本）第27章 甲状腺激素与抗甲状腺药

第二十七章

甲状腺激素与抗甲状腺药

目录甲状腺激素抗甲状腺药

1234硫脲类碘和碘化物放射性碘β受体阻断药学习目标掌握：硫脲类抗甲状腺药物的作用、临床应用、不良反应和药疗监护须知。熟悉：甲状腺激素、碘和碘化物作用特点、临床应用、不良反应及药疗监护须知。了解：

受体阻断药和放射性碘的临床应用及用药注意事项。34第一节甲状腺激素来源:

由甲状腺腺泡合成和分泌，是维持机体组织细胞正常代谢、促进生长发育及控制基础代谢所必需的激素。包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）。

血液中I-

过氧化物酶I。TG上的酪氨酸残基MITDIT

过氧化物酶T3T4滤泡腔胶质

蛋白水解酶血液T3T4下丘脑TRH腺垂体TSH甲状腺激素合成、分泌、调节I-碘泵负反馈甲状腺细胞聚碘氧化碘化偶联药理作用

1.维持机体的正常生长发育

功能不全胎儿、新生：呆小病（克汀病），新生儿呼吸窘迫综合征成人：黏液性水肿2.促进代谢和产热

基础代谢率升高，产热增多。

3.提高交感-肾上腺系统的敏感性

提高机体对儿茶酚胺类的反应性，

分泌过多（甲亢）：6药理作用

8临床应用1.治疗甲状腺功能减退：①呆小病：应尽早诊治，常用甲状腺片口服。②黏液性水肿：甲状腺片，从小剂量开始，基础代谢率正常，至维持量。2.替代疗法①单纯性甲状腺肿②结节性甲状腺肿：③慢性甲状腺炎和甲状腺功能减退缺碘所致，补充碘剂。3.甲状腺癌甲状腺癌术后应用T4，可抑制残余癌变组织。不良反应

甲状腺制剂适当剂量无任何不良反应，但有蓄积作用，因而常有过量的危险。

过量—甲状腺功能亢进表现，诱发心绞痛与心肌梗死

用β受体阻断剂对抗。禁忌证

禁用：肾上腺皮质功能低下、心肌梗死、甲状腺功能亢进慎用：心绞痛、高血压、肾功能不全11药疗监护须知

1．告诉患者必须遵医嘱按时服药2．用药期间应注意密切观察不良反应3．儿童服本药时，应注意观察生长情况4．告诉患者，服药期间不可局部涂搽碘酊、不可吃含碘的药物或含碘量高的食物。5．糖尿患者用此类药需增加降糖药的用量，应注意观察血糖及尿糖的变化，并注意低血糖反应。6．对同时应用抗凝药的患者应观察其出血现象。病例女，34岁。3个月前被诊断为甲亢，给予口服"甲巯咪唑3次/日，10mg/次"，近日出现咽痛、发热、咳嗽、咳痰等症状。查体：T39.6℃，P120次/分，R22次/分，BP100/60mmHg；精神萎靡；咽红，双侧扁桃体Ⅲ°肿大，可见黄色脓苔；双下肺均可闻及湿啰音；实验室检查：WBC2.16×109/L，中性粒细胞绝对值0.38×109/L；T3、T4升高，TSH减低；诊断：甲亢，粒细胞减少，急性化脓性扁桃体炎。遗嘱：停服甲巯咪唑；予以普萘洛尔、广谱抗生素、口服利血生、鲨肝醇等。

问题：1．本例患者出现急性化脓性扁桃体炎，肺部感染的主要原因是什么？2．应用抗甲状腺药物期间应注意哪些事项，定期检查哪些项目？第二节抗甲状腺药甲状腺功能亢进（甲亢）:1甲状腺组织增生,甲状腺激素分泌过多2.临床表现为:甲状腺肿大、突眼、神经过敏、心率增快、基础代谢增高等，严重者可发生甲状腺危象。甲亢的治疗有哪些方法?1.

内科治疗：药物硫脲类

碘化物

β-受体阻断药2.放射性碘(131I)：破坏甲状腺组织3.手术：甲状腺次全切除一．硫脲类1.硫氧嘧啶类(thiouracils)：

甲基硫氧嘧啶(methylthiouracil,MTU)

丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil,PTU)2.咪唑类(imidazoles)：

甲巯咪唑(thiamazole,

他巴唑

tapazole)

卡比马唑(carbimasole,甲亢平

carbimazole)药理作用抑制过氧化酶

酪氨酸碘化↓，碘化酪氨氨酸耦联↓

甲状腺激素合成↓1.抑制T3、T4合成：2.抑制外周T4转为T3:

丙硫氧嘧啶及甲巯咪唑抑制外周组织T4→T3，故在重症甲亢、甲亢危象时首选丙硫氧嘧啶。3.抑制免疫反应:甲状腺增生、T3及T4生成↑→甲亢自身免疫异常甲状腺刺激性免疫球蛋白（TSI）生成TSI与甲状腺细胞膜TSHR结合硫脲类药↓自身抗体的生成→抑制自身免疫反应临床应用182.甲亢术前准备：

目的：使甲状腺功能接近正常，减少手术后并发症发生。

但用药后甲状腺腺体增生、充血

因此需在术前2周加服大剂量碘剂甲亢的内科治疗：轻度或不宜手术或放射性碘治疗者。当基础代谢率正常时，减少至维持量。临床应用(3)合用β受体阻断剂控制交感神经功能3.甲状腺危象(thyroidcrisis)辅助治疗：(1)主要用大剂量碘剂抑制T3,T4释放(2)合用大剂量硫脲类阻止T3,T4合成由于精神刺激、感染、手术等诱因，使大量甲状腺激素释放入血，导致病情急剧恶化。患者发生高热、虚脱、肺水肿、水电解质紊乱，严重可致死。不良反应1.粒细胞缺乏症(agranulocytosis):最严重，发生在治疗后2～3月，以甲硫氧嘧啶和卡比马唑为多见。2.过敏反应(allergicreaction):最常见

皮疹、瘙痒等，严重者可致剥脱性皮炎，需停药或应用糖皮质激素治疗。3.甲状腺肿大和功能减退：

甲状腺充血、代偿性增生肿大、变脆、功能减退。4.肝功能损伤:可出现转氨酶升高，甚至出现黄疸，应及时停药禁忌证结节性甲状腺肿合并甲亢、甲状腺癌药疗监护须知1．告诉患者一定遵医嘱按时服药，不可随意改变剂量、间隔时间和疗程。2．为减少胃肠道反应，可在进餐时服用。3．用药期间密切观察患者发热、咽痛、皮疹、乏力等症状，并注意血象变化，发现异常及时报告给医生。4．注意观察肝功能。5．硫脲类用药期间应注意观察有无出血倾向。二.碘和碘化物二、碘(iodine)和碘化物(iodide)

常用药:

碘化钾(potassiumiodide)

碘化钠(sodiumchloride)

复方碘溶液(liquoriodineCo,卢戈液lugol’ssolution)药理作用和应用

1.小剂量碘

（1）作用：甲状腺激素合成的原料

（2）应用：防治单纯甲状腺肿:食盐中加入碘化钾或碘

化钠(1:10000～1:100000)

不同剂量碘化物对甲状腺功能产生不同作用2.大剂量碘抗甲状腺激素作用（>6mg/d）

（1）作用：

①抑制蛋白水解酶，抑制甲状腺激素释放

②抑制过氧化物酶，影响碘化和偶合，使T3、T4

↓

③

抑制垂体分泌TSH,使甲状腺缩小。（2）应用：①甲亢术前准备：术前2周加服复方碘溶液。

②甲状腺危象的治疗：静注复方碘溶液（不作为常规治疗，因为有自限性、逃逸性）血液中碘化物碘泵甲状腺细胞

过氧化物酶活性碘TG上的酪氨酸残基MITDIT

过氧化物酶DITT3T4滤泡腔胶质

蛋白水解酶血液T3T4腺垂体下丘脑TRHTSH小量I-大量I-抑制释放大量I-促进甲状腺激素合成抑制合成抑制分泌TSH碘剂作用示意图不良反应和禁忌证（一）不良反应1．一般不良反应：咽喉部不适，呼吸道刺激症状、唾液腺肿大等。2．过敏反应：发热、皮疹、皮炎及血管神经性水肿。重者可发生喉头水肿，窒息。3．诱发甲状腺功能紊乱：长期应用可诱发甲亢。碘能进入乳汁并能通过胎盘，引起新生儿甲状腺肿，严重者可压迫气管而致命。（二）禁忌证孕妇与哺乳妇女慎用。131Iβ射线(占99%,射程2mm)破坏甲状腺实质甲亢治疗:硫脲类无效不宜手术或复发者

射线(占1%,射程长)体外测定

射线甲状腺摄碘功能测定三.放射性碘20岁以下、妊娠、哺乳妇女、肝肾功能减退、白细胞减少和甲状腺危象。（一）不良反应1.

甲状腺功能低下，发生率3～6％。3.是否致癌和诱发白血病？

（二）禁忌证2卵巢也是碘集中场所，可对遗传产生影响不良反应和禁忌证药疗监护须知1．131I应用时，应严格遵守正确操作规程，严格掌握用药剂量。2．应密切观察甲状腺功能低下症状。3．治疗前后1个月应避免用碘剂及其他含碘食物或药物。4．用131I的患者，如治疗前准备不充分，可发生甲亢危象。故用131I治疗后应密切观