临床股骨颈骨折护理查房

护理查房股骨颈骨折汇报人：1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理；2.防止术后并

发症的发生；3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施；4.加快患者

的康复，了解健康教育的落实效果；5.征求患者及家属的满意度。查房目的目录Contents病例介绍

疾病知识介绍

护理诊断与护理措施

康复指导PART

ONE病

例

介

绍基本情况介绍36床患者赵素贞，女，80岁，主诉2014年1月27日行走时不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受限，无法行走，

未予特殊处理。于2014年2月3日来我院就诊，摄片示：

左股骨颈骨折。自述患有冠心病多年，自行口服药物

治疗，以“1、左股骨颈骨折2、冠状动脉性心脏病”

为诊断收住我科。入院查体：T:36.5℃P:80/minR:18/min

BP:135/80mmHg;

患者神

志清楚，精神可，心肺腹查体未及明显异常。查患者

左髋部局部压痛、叩击痛明显，左下肢屈曲外旋短缩

畸形，左髋部肿胀，膝关节、踝关节活动尚可无压痛，

趾端感觉正常。既往史：冠心病病史辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折诊断：1.左股骨颈骨折2.冠状动脉性心脏病处理：患者于次日八时行左股骨颈骨折人工股骨头置换

术患者于2014年2月4日晨8:00,在全麻下行“左人工股骨头置换术”,于11:00返回病房，麻醉已清醒，心率62、

呼吸17、血压158/70、氧饱和度99%。给予吸氧，心电

监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，

引出暗红色血性液，患肢保持外展中立位，医嘱骨科术

后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养

及保护胃黏膜药物应用。根据病情，术后第一天拔除伤

口引流管，遵医嘱拔除尿管。术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药

物，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝部运动。病情介绍PART

TWO疾病知识介绍解剖

(Anatomy)股骨是人体中最大的长管状骨，其上端朝向内上方，其末端膨大

呈球形，叫股骨头。头的外下方

较细的部分称股骨颈，颈体交界

处的外侧，有一向上的隆起，叫

做大粗隆，其内下方较小的隆起

叫做小粗隆股骨头股骨颈小粗隆大粗隆正常髋关节

(hip

joint):是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内(髋臼)。股骨头的血供1.股骨颈骨折多发生于老年人，以女性

为多。2.所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起。3.损伤原因主要是在绊倒时，扭转伤肢，

暴力传导至股骨颈，引起断裂。老年人

的骨骼多骨质疏松，所以只需很小的扭转暴力，就能引起骨折，须特别注意。Femoral

neck

fracture老年人(尤其女性)因骨质疏松很小的

暴力可引起，如床

上跌下、平地滑倒、

下肢突然扭曲。儿童及中青年需承受较大暴力引起，

如车祸、高处跌落。病因

(

Pathogenesis)(1)头下部骨折

头下型囊内骨折(3)基底部骨折

基底型囊外骨折(2)

经颈部骨折经颈型囊内骨折分类-按部位骨折线部位越高，血运的破坏越严重!分类一按X线表现分类

(Pauwells

角)Type

l

Type

ll角度越大

→

骨折断端间接触面积越小

→

▶骨折越不稳定外展骨折：Pauwells角<30°,稳定性骨折，

处理不当可转变为不稳定性骨折。分类一按Pauwells角内收骨折：Pauwells角>50°,不稳定性骨折。A

B

I)图22-2-9

Garden分型A.I型：不全骨折；B.I型：完全骨折，无移位；C.I型：完全骨折部分移位；D.IV型：完全骨折完全移位分类一按骨折移位程度临床表现畸形(外旋45-60度)疼痛(压痛、轴向叩击痛)肿

胀

、瘀斑功能障碍患肢短缩辅助检查1.髋部X线摄片可确定2.骨折部位3.

类型4.

移位方向处理原则治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，

6月弃拐行走。适用于：无明显移位、外展型或“嵌插

”型等稳定性骨折、外展骨折或患者不能耐受手术。非手术治疗<30°Type

I1.内收型骨折。Subcapital2.65岁以上

老年病人的

股骨头下型

骨折。手术治疗50°闭合复位内固定：所有股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定。切开复位内固定：闭合复位困难或复位失败者可进行切开复位内固定。人工关节置换术：全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股

骨头坏死者可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。手术方案去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工

关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。

如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱

骨干假体、人工椎体等。人工关节置换术术后术前PARTTHREE护理诊断与护理措施3护理诊断躯体活动障碍与骨折、牵引或石膏固定有关。有失用综合症的危险与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。潜在并发症下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关

节感染。一般护理之术前护理评估患者

自理程度，皮肤，疾病史等。心理护理

焦虑。饮食护理

低盐低脂、粗纤维饮食。生活护理

大小便，个人卫生。功能锻炼

扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动。术前准备

检查，病人，床单位，用药。术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿

间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，

按摩骶尾部。脱位最容易发生在手术室回病房的搬

运过程中，因此准确的保持患肢外展

位，是防止脱位的关键。一般护理之术后护理生命体征观察患肢感觉运动观察：术中常损伤坐骨神经患肢血运观察：术后一周，尤其48小时内输液观察伤口和引流观察：术后前两小时每小

时观察并记录，一小时内出血大于

200-300

ml时，应立即通知医生，

防止发生低血容量性休克。一般护理之术后护理1.

髋关节脱位。2.

下肢深静脉血栓及肺栓塞。3.

伤口感染。4.

压疮。5.

肺部感染。6.

泌尿系感染。7.

便秘。预防并发症的护理预防并发症的护理应及早向患者宣教预防髓关节脱位的

重要性，使之从思想上提高认识并告

之具体注意事项，保持正确体位，患

肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下

垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞预防髓关节脱位1.

深静脉血栓是术后最常见的并发症，

术后麻醉作用消失后立即鼓励患者

作踝泵运动，下肢向心性按摩，应

用空气波压力循环治疗仪，如患肢

肿胀明显应制动禁止按摩，以防血

栓脱落。2.持续低流量吸氧，密切观察呼吸情

况。AB预防并发症的护理预防伤口感染：遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后

切口疼痛加剧，复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼

吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部

清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。PART

FOUR

康

复

指

导4术前指导心理指导体位指导：患肢

保持外展30°中

立位，丁字鞋固

定。功能锻炼：股四

头肌静态舒缩练

习，踝泵运动。

术前指导术后指导体位指导饮食指导用药指导并发症的预防

康复指导出院指导术前指导及术后指导患肢外展15-30°中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻

醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助

患者向心性按摩患肢。术后当天术后第一天股四头肌静态舒缩运动下肢向心性按摩踝关节背伸运动指导患者继续加强

股四头肌静态舒缩

及踝泵运动，还可

进行臀大肌、臀中

肌的等长性收缩练

习，保持收缩6~

10s,

休息6~10s,

重复10

次/组，2~3组/天

以促进下肢血液回

流，减少深部静脉

血栓发生机会并保

持肌肉张力增加肌

力。指导病人三点支撑

引体抬臀运动，方

法：健侧下肢屈曲，

健足及双肘关节用

力支撑，也可以利

用牵引架拉手上拉

抬起臀部，侧卧时

将患肢用软垫抬高，

仍需保持外展位。避免术侧髋关节置

于伸直外旋位。股四头肌训练：让患

者大腿肌肉收紧，膝

部下压，膝关节保持

伸直5s,再放松5s。上肢做屈伸、外展

及深呼吸运动，预

防并发症发生。术后第一天臀大肌训练：臀部收

紧5s,放松5s。术后第五、六天开始外展练习：坐-站转换练习患者在高床边，坐位下健腿着地，患腿朝前放置(防止内收和旋转),利用健

腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑

下挺起臀并借助他人的拉力站起；注意在转换过程中避免身体向两侧转动，

站立位下健腿完全负重，患腿可不负重触地。术后第二天开始膝关节及髋关节的屈伸

活动。可摇床30~40°,髋

关节屈曲5~10°,并由被动

逐渐向主动过度，运动时以

不引起明显的疼痛为度，活

动幅度逐渐增大。髋关节训练：患肢脚沿床面向

上移动，使患肢髋、膝关节屈

曲，但应保持髋关节屈曲不超

过

9

0

°术后第三、四天开始外展练习：卧位到坐位的转移。

利用双上肢和健腿支撑力向侧方移

动身体，并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动，

使得双小腿能自然垂于床边。然后

双上肢及健腿用力支撑半坐起。半

坐起后可在背部用支持垫稳住。术后第二天至第六天术后两到六周康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐

渐恢复负重能力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动20-30

次，患髋屈曲度数在90