急性脊髓炎专项试题（含答案及解析）

急性脊髓炎专项试题（含答案及解析）适用场景：神经内科规培、护士/医师职称考试、实习生考核题型分值：单选题20题（每题2分，共40分）、多选题10题（每题3分，共30分）、判断题10题（每题1分，共10分）、简答题2题（每题5分，共10分）、病例分析题1题（10分），总分100分一、单项选择题（20题，每题2分，共40分）1.急性脊髓炎最常受累的脊髓节段是（）A.颈段B.中胸段（T5-T8）C.腰段D.骶段答案：B解析：急性脊髓炎以胸段脊髓受累最为常见，其中T5-T8节段发病率最高，其次为颈段、腰段，骶段受累罕见。2.急性脊髓炎的核心发病机制主要是（）A.细菌直接感染脊髓B.病毒直接侵袭脊髓C.感染后自身免疫性炎症损伤D.脊髓血管畸形破裂答案：C解析：多数患者发病前有前驱感染史，并非病原体直接感染脊髓，而是感染诱发的机体自身免疫紊乱，导致脊髓脱髓鞘、炎性水肿坏死。3.急性脊髓炎脊髓休克期的典型体征是（）A.病变平面以下肌张力增高、腱反射亢进B.病变平面以下弛缓性瘫痪、腱反射消失、病理征阴性C.仅出现深浅感觉缺失D.大小便失禁答案：B解析：脊髓休克期为急性期典型表现，持续数天至数周，核心表现为病变平面以下弛缓性瘫痪、肌张力降低、腱反射消失、病理征阴性，伴尿潴留、感觉障碍。4.急性脊髓炎患者脑脊液检查的典型改变是（）A.压力显著升高，脓性脑脊液B.细胞数轻度增高、蛋白轻度升高，糖和氯化物正常C.细胞数正常，蛋白显著降低D.糖、氯化物明显降低答案：B解析：急性脊髓炎脑脊液多为无菌性炎性改变，压力正常或轻度升高，淋巴细胞轻度增多，蛋白轻中度增高，糖、氯化物正常，可与细菌性脑膜炎鉴别。5.诊断急性脊髓炎最具价值的影像学检查是（）A.脊柱X线B.脊髓MRIC.脊柱CTD.肌电图答案：B解析：脊髓MRI可清晰显示病变节段脊髓水肿、信号异常，是急性脊髓炎确诊、鉴别诊断的首选影像学检查。6.急性脊髓炎脊髓MRI的典型影像学表现是（）A.脊髓萎缩，T1低信号B.病变节段脊髓增粗，T2加权像高信号C.脊髓空洞形成D.多发点状钙化灶答案：B解析：急性期病变脊髓节段水肿增粗，T2WI呈片状高信号，增强扫描可见轻度强化，为特征性表现。7.急性脊髓炎急性期首选治疗药物是（）A.抗生素B.甲泼尼龙C.甲钴胺D.甘露醇答案：B解析：急性期尽早使用大剂量甲泼尼龙冲击治疗，可快速减轻脊髓炎性水肿、抑制免疫损伤，是核心治疗方案。8.脊髓休克期患者泌尿系统护理核心是（）A.定时挤压膀胱排尿B.留置导尿管，预防尿路感染C.口服利尿药物D.热敷下腹部答案：B解析：休克期患者膀胱逼尿肌麻痹，出现尿潴留，需留置导尿管，保持尿液引流通畅，定期护理，预防感染。9.急性脊髓炎患者恢复期康复治疗的主要目的是（）A.快速恢复肌力B.防止肌肉萎缩、关节挛缩，促进神经功能恢复C.缓解疼痛D.改善感觉障碍答案：B解析：恢复期规范康复训练可有效预防肢体畸形、肌肉萎缩、关节僵硬，最大程度恢复肢体、大小便功能，降低致残率。10.下列哪项不属于急性脊髓炎的典型临床表现（）A.病变平面以下运动障碍B.病变平面以下深浅感觉障碍C.括约肌功能障碍D.持续性剧烈头痛答案：D解析：急性脊髓炎三大核心症状为运动、感觉、括约肌功能障碍，无典型持续性头痛表现。11.急性脊髓炎患者发病前最常见的前驱症状是（）A.颅脑外伤B.上呼吸道感染、腹泻C.剧烈运动D.药物过敏答案：B解析：约70%患者发病前1-2周有病毒感染史，以上呼吸道感染、胃肠道腹泻最为常见。12.脊髓休克期过后，患者瘫痪肢体的变化是（）A.始终弛缓性瘫痪B.转为痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性C.肌力完全恢复D.出现不自主运动答案：B解析：休克期过后脊髓反射功能逐渐恢复，上运动神经元损伤表现显现，肢体由弛缓性转为痉挛性瘫痪。13.鉴别急性脊髓炎与吉兰-巴雷综合征的关键是（）A.瘫痪程度B.有无感觉平面、大小便功能障碍C.发病速度D.脑脊液蛋白细胞分离答案：B解析：急性脊髓炎存在明确感觉平面、大小便障碍；吉兰-巴雷综合征为周围神经损伤，无感觉平面，大小便功能多正常。14.急性脊髓炎患者出现呼吸困难、吞咽困难，提示病变累及（）A.高颈段（C1-C4）B.胸段脊髓C.腰段脊髓D.骶段脊髓答案：A解析：高颈段脊髓病变可累及膈神经、肋间神经，导致呼吸肌麻痹，同时可累及延髓相关通路，出现吞咽困难，严重可危及生命。15.预防急性脊髓炎患者压疮最关键的护理措施是（）A.增加营养B.定时翻身、保持皮肤干燥清洁C.局部按摩D.使用气垫床答案：B解析：定时翻身（每2小时一次）、保持皮肤清洁干燥是预防压疮最核心、最有效的措施。16.急性脊髓炎的病程特点是（）A.慢性起病，缓慢进展B.急性/亚急性起病，数小时至数天症状达高峰C.隐匿起病，反复发作D.突发骤止，无进展答案：B解析：急性脊髓炎起病急，多在数小时至3天内完成症状进展，达到病情高峰。17.下列哪种情况提示急性脊髓炎预后较差（）A.胸段轻度受累B.休克期持续时间短C.高颈段受累、合并呼吸麻痹D.年轻患者、无基础疾病答案：C解析：高颈段脊髓受累、呼吸肌麻痹、休克期过长、年龄偏大、合并严重并发症者，预后较差，致残率、死亡率升高。18.急性脊髓炎患者感觉障碍的特点是（）A.末梢型感觉减退B.病变平面以下所有深浅感觉对称性缺失C.单侧节段性感觉障碍D.仅痛温觉缺失答案：B解析：脊髓横贯性损伤导致病变平面以下双侧对称性痛、温、触、深感觉全部缺失，存在清晰感觉平面。19.大剂量激素冲击治疗急性脊髓炎的主要不良反应不包括（）A.血糖升高B.消化道出血C.骨质疏松D.低血糖答案：D解析：糖皮质激素可升高血糖、诱发消化道溃疡出血、骨质疏松、电解质紊乱等，不会导致低血糖。20.急性脊髓炎对症治疗中，甘露醇的主要作用是（）A.抗感染B.减轻脊髓水肿、降低椎管内压力C.营养神经D.改善循环答案：B解析：急性期脊髓炎性水肿明显，甘露醇可快速脱水降颅压、减轻脊髓水肿，缓解神经压迫损伤。二、多项选择题（10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.急性脊髓炎的典型三大临床表现包括（）A.运动障碍B.感觉障碍C.括约肌功能障碍D.意识障碍答案：ABC解析：急性脊髓炎为脊髓局部病变，无脑组织受累，无意识障碍，核心表现为运动、感觉、大小便功能障碍。2.急性脊髓炎急性期常见并发症有（）A.肺部感染B.尿路感染C.压疮D.下肢深静脉血栓答案：ABCD解析：患者肢体瘫痪、长期卧床、排尿异常，极易诱发肺部感染、尿路感染、压疮、深静脉血栓等并发症。3.关于急性脊髓炎脊髓休克期，说法正确的有（）A.表现为弛缓性瘫痪B.腱反射消失、病理征阴性C.持续时间越长预后越差D.可出现尿潴留、大便失禁答案：ABCD解析：脊髓休克期是脊髓急性横贯性损伤的早期保护性抑制反应，上述表现均为典型特征，休克期迁延提示脊髓损伤严重，预后不良。4.急性脊髓炎的治疗原则包括（）A.早期激素冲击抗炎B.脱水减轻脊髓水肿C.营养神经、改善循环D.防治并发症、早期康复答案：ABCD解析：急性期以抗炎、脱水、保护神经为主，全程防治并发症，尽早开展康复训练，改善预后。5.可用于鉴别急性脊髓炎与脊髓压迫症的检查有（）A.脊髓MRIB.脑脊液动力学检查C.脊柱CTD.血常规答案：ABC解析：MRI、CT可直观显示有无占位压迫，脑脊液动力学检查可判断椎管是否梗阻，血常规无特异性鉴别价值。6.急性脊髓炎恢复期康复护理措施正确的有（）A.被动活动肢体，预防关节挛缩B.循序渐进进行主动肌力训练C.加强感觉功能训练D.尽早下床站立、行走训练答案：ABCD解析：恢复期全方位康复训练可有效促进神经功能修复，降低后遗症发生率。7.高颈段急性脊髓炎的危险表现包括（）A.四肢瘫痪B.呼吸困难、发绀C.吞咽、发音困难D.高热不退答案：ABCD解析：高颈段病变可导致四肢痉挛性瘫痪、呼吸肌麻痹、延髓功能障碍，合并中枢性高热，病情危重，可危及生命。8.急性脊髓炎患者大小便功能障碍的表现有（）A.休克期尿潴留B.恢复期反射性排尿、尿频尿急C.大便失禁、便秘D.完全正常答案：ABC解析：脊髓横贯性损伤必然伴随括约肌功能异常，急性期潴留，恢复期可出现排尿异常、排便紊乱。9.糖皮质激素治疗急性脊髓炎的作用包括（）A.抑制自身免疫炎症反应B.减轻脊髓水肿C.保护脊髓神经细胞D.直接杀灭病原体答案：ABC解析：激素无抗菌、抗病毒作用，仅通过抗炎、抗水肿、抑制免疫损伤发挥治疗效果。10.急性脊髓炎预后良好的因素有（）A.年轻患者B.胸段局限性受累C.休克期持续时间短D.早期规范治疗、无严重并发症答案：ABCD解析：年轻、病变局限、休克期短、早期规范治疗且无并发症者，神经功能恢复概率高，预后较好。三、判断题（10题，每题1分，共10分）1.急性脊髓炎是病原体直接侵入脊髓引发的化脓性炎症。（）答案：错误解析：属于非化脓性自身免疫性炎性脱髓鞘疾病，并非病原体直接感染所致。2.急性脊髓炎患者均存在明确的躯干感觉平面。（）答案：正确解析：脊髓横贯性损伤的特征性表现即为病变平面以下对称性感觉缺失，存在清晰感觉平面。3.脊髓休克期患者病理反射可阳性。（）答案：错误解析：休克期所有脊髓反射均被抑制，病理征、生理反射均消失。4.脊髓MRI是诊断急性脊髓炎的首选无创检查。（）答案：正确解析：MRI可清晰显示脊髓病变部位、范围、水肿程度，是确诊及鉴别诊断金标准。5.急性脊髓炎急性期无需卧床休息，可适当活动。（）答案：错误解析：急性期需绝对卧床休息，减少脊髓刺激，避免病情加重。6.大剂量甲泼尼龙冲击治疗需严格监测血糖、血压、消化道情况。（）答案：正确解析：激素冲击治疗不良反应多，需全程监测生命体征及相关指标，预防并发症。7.急性脊髓炎患者瘫痪肢体应尽早开展被动康复训练。（）答案：正确解析：早期被动训练可预防肌肉萎缩、关节挛缩，为后期功能恢复奠定基础。8.急性脊髓炎脑脊液糖、氯化物会显著降低。（）答案：错误解析：仅细菌性脑膜炎会出现糖、氯化物降低，急性脊髓炎脑脊液糖、氯化物正常。9.高颈段脊髓炎可导致呼吸衰竭，危及生命。（）答案：正确解析：高颈段病变累及呼吸肌运动神经，导致呼吸肌麻痹，引发呼吸衰竭。10.多数急性脊髓炎患者经规范治疗后可遗留严重终身残疾。（）答案：错误解析：多数轻症患者早期规范治疗、康复后可基本痊愈，仅重症、高危患者遗留后遗症。四、简答题（2题，每题5分，共10分）1.简述急性脊髓炎的诊断要点。答案解析：（1）病史：青壮年多见，发病前1-2周多有上呼吸道感染、胃肠道感染等前驱史；（2）起病特点：急性/亚急性起病，数小时至数天症状达高峰；（3）临床表现：脊髓横贯性损伤表现，病变平面以下对称性运动障碍、深浅感觉缺失、大小便括约肌功能障碍，急性期可出现脊髓休克；（4）辅助检查：脊髓MRI示病变节段脊髓水肿、T2高信号；脑脊液呈无菌性轻度炎性改变；（5）排除脊髓压迫症、吉兰-巴雷综合征、视神经脊髓炎等其他脊髓疾病。2.简述急性脊髓炎急性期的核心治疗措施。答案解析：（1）免疫抗炎：尽早大剂量甲泼尼龙冲击治疗，抑制免疫炎症、减轻脊髓损伤；（2）脱水降水肿：甘露醇、甘油果糖脱水，缓解脊髓炎性水肿；（3）营养神经：甲钴胺、维生素B族、神经生长因子等，促进神经修复；（4）对症支持：维持水电解质平衡，预防感染、压疮、血栓等并发症；（5）卧床制动，严密监测生命体征，高颈段病变重点监测呼吸功能。五、病例分析题（1题，10分）病例资料：患者，女性，28岁，1周前受凉后出现咽痛、流涕，2天前突发双下肢无力、行走不能，伴胸8以下麻木、感觉消失，排尿困难、尿潴留。查体：神志清楚，颅神经正常，双下肢肌张力低、肌力1级，腱反射消失，双侧病理征阴性，胸8平面以下深浅感觉完全缺失，大小便潴留。脊髓MRI示T5-T8节段脊髓增粗、T2WI高信号。脑脊液检查：压力正常，白细胞轻度升高，蛋白轻度增高，糖、氯化物正常。请回答：1.该患者最可能的诊断？2.诊断依据？3.首选治疗方案及核心护理要点？参考答案及解析1.诊断：急性胸段脊髓炎（脊髓休克期）2.诊断依据：（1）前驱病史：发病前1周上呼吸道感染史，符合感染后免疫发病特点；（2）起病方式：急性起病，短时间内症状达高峰；（3）典型体征：胸8平面以下对称性感觉缺失、双