小肠出血诊疗专家共识

汇报人:XXXX2026.06.26小肠出血诊疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

小肠出血概述03

小肠出血临床诊断流程04

常用辅助诊断方法CONTENTS目录05

小肠出血临床治疗方案06

特殊类型小肠出血诊疗07

共识推荐意见总结共识制定背景与目的01诊疗现状与存在问题临床漏诊误诊率较高小肠位置特殊，常规检查易出现盲区，约30%的小肠出血患者曾被漏诊或误诊，延误治疗时机。诊疗方案缺乏统一标准不同医疗机构对小肠出血的诊疗流程差异较大，用药及手术指征把握不一，影响治疗效果稳定性。新兴技术应用普及度不足胶囊内镜、小肠镜等精准检查技术仅在三甲医院广泛开展，基层医院设备及技术储备匮乏。共识制定流程与目的

多中心临床数据采集联合国内30余家三甲医院，收集近5年小肠出血病例数据，为共识制定提供实证支撑。

跨学科专家研讨论证邀请消化内科、普外科、影像科等多学科专家，历经3轮研讨修订共识内容。

临床适用性验证评估选取10家试点医院开展临床试用，根据反馈调整共识条款，确保落地可行性。

明确规范化诊疗目标旨在统一小肠出血诊断标准与治疗路径，提升基层医院对该病的诊疗水平。小肠出血概述02小肠出血的标准定义依据《小肠出血诊疗专家共识》，小肠出血指Treitz韧带至回盲瓣间肠道发生的显性或隐性出血。小肠出血的流行病学特征数据显示，小肠出血占消化道出血的5%-10%，中老年人群因血管病变发病率相对更高。小肠出血的发病诱因占比临床统计显示，约30%的小肠出血由血管畸形引发，肿瘤性因素占比约为15%-20%。定义与流行病学常见病因分类

血管性病因以血管畸形最为常见，比如Dieulafoy病变，这类病因引发的小肠出血占比可达20%~30%。

炎症性病因克罗恩病、肠结核等炎症性肠病，会导致小肠黏膜溃疡破损，进而引发出血症状。

肿瘤性病因小肠间质瘤、腺癌等良恶性肿瘤，易侵蚀肠道血管，是小肠出血的重要致病因素。小肠出血临床诊断流程03初步评估与危险分层快速识别出血征象

通过观察呕血、黑便、血便等症状，结合心率、血压指标，判断小肠出血的紧急程度。评估基础疾病与用药史

询问患者是否有消化性溃疡、抗凝药物服用史等，明确出血潜在诱因与风险等级。开展实验室指标检测

检测血红蛋白、凝血功能等指标，量化失血程度，为后续诊疗方案制定提供依据。依据出血量急缓选择路径针对急性大量出血优先选择急诊内镜、血管造影，慢性少量出血可先采用胶囊内镜排查。结合患者基础状况选择路径老年伴严重心肺疾病患者，优先选无创的胶囊内镜，避免有创检查带来的风险。参照病因指向性选择路径疑似肿瘤性出血优先选用CT小肠造影，疑似血管性出血则优先安排血管造影检查。诊断路径选择原则不明原因出血处理流程

启动多学科协作诊疗联合消化内科、普外科、影像科等科室，像北京协和医院MDT团队一样开展精准会诊。

启动胶囊内镜专项排查优先安排胶囊内镜检查，可参照上海长海医院方案，精准捕捉小肠深层出血病灶。

实施介入血管造影定位当内镜排查无果时，开展血管造影，如解放军总医院案例，精准定位出血血管并行栓塞。常用辅助诊断方法04内镜检查技术01胶囊内镜检查多用于小肠远端出血诊断，无痛无创，可拍摄全小肠影像，已成为不明原因小肠出血的首选筛查手段。02双气囊小肠镜检查可对全小肠进行直视检查并开展活检、止血等操作，是明确小肠出血病因的精准诊疗技术。03单气囊小肠镜检查相较于双气囊操作更简便，能有效探查小肠出血病灶，适合老年及身体状况较弱的患者。多层螺旋CT血管造影检查该检查能精准定位小肠出血部位，临床中常借助它发现隐匿性血管畸形引发的出血。磁共振成像检查对小肠黏膜病变敏感度高，可清晰显示小肠壁水肿、溃疡等出血相关病变情况。胶囊内镜检查作为无创影像学手段，能全程拍摄小肠内部，多用于排查不明原因的小肠出血。影像学检查方法血管造影检查选择性肠系膜动脉造影该检查可精准定位小肠出血点，多用于急性大出血病例，临床常通过此方法找到隐匿性出血病灶。CT血管造影（CTA）借助CT扫描结合造影剂，能清晰呈现小肠血管形态，对血管畸形引发的出血诊断准确率较高。数字减影血管造影（DSA）通过数字化技术去除骨骼等干扰，可动态观察小肠血管血流，还能同步开展栓塞止血治疗。实验室检验项目

粪便隐血试验作为小肠出血初筛项目，多次送检可提高阳性率，阳性结果提示存在消化道出血可能。

血常规检查通过检测血红蛋白、红细胞计数等指标，判断小肠出血是否引发贫血及贫血严重程度。

凝血功能检查可排查因凝血因子缺乏、血小板异常等凝血障碍导致的小肠出血，为诊疗提供依据。经保守及内镜、介入治疗无效的出血若患者经药物止血、内镜止血及介入栓塞后仍持续出血，需紧急剖腹探查明确出血点。无法定位出血源的严重小肠出血当胶囊内镜、小肠镜等检查均无法明确出血部位，且患者出血量大时，应行剖腹探查。伴随急腹症表现的小肠出血若小肠出血患者出现剧烈腹痛、腹膜炎体征等急腹症表现，需立即剖腹探查排查病变。剖腹探查指征小肠出血临床治疗方案05药物止血治疗

质子泵抑制剂类药物应用这类药物可抑制胃酸分泌，如奥美拉唑，常用于非静脉曲张性小肠出血，提升止血成功率。

血管活性药物使用如生长抑素及其类似物，能减少内脏血流量，常用于小肠静脉曲张破裂出血的止血治疗。

止血药物的联合应用对于难治性小肠出血，可联合使用凝血酶、氨甲环酸等，增强止血效果，降低再出血风险。内镜下止血治疗

内镜下注射止血术通过内镜向出血部位注射肾上腺素、硬化剂等，如消化性溃疡出血常用此方法，快速封堵出血点。

内镜下热凝固止血术利用高频电凝、氩离子凝固等方式，对小肠出血病灶进行热灼止血，适用于小血管出血病例。

内镜下机械止血术借助止血夹、圈套器等器械，直接夹闭或结扎出血血管，多用于可见的活动性动脉出血。介入栓塞治疗

精准定位出血血管通过血管造影技术精准定位小肠出血病灶血管，为后续栓塞治疗提供精准靶点，减少对正常组织损伤。

选择适宜栓塞材料根据出血血管情况选择弹簧圈、明胶海绵等栓塞材料，如弹簧圈多用于永久性栓塞较大动脉出血。

术后并发症防控术后密切监测患者生命体征，警惕栓塞后综合征、肠缺血等并发症，及时采取对症处理措施。外科手术治疗急诊剖腹探查术针对病因不明、出血量大且保守治疗无效的小肠出血，该术式可快速定位出血点并止血，挽救患者生命。病变肠段切除术若明确小肠出血由息肉、肿瘤或血管畸形引发，切除病变肠段是根治性治疗手段，如小肠间质瘤切除术。内镜辅助下手术治疗借助小肠镜精准定位出血病灶后，通过腹腔镜实施微创手术，创伤小恢复快，适用于出血位置明确的患者。特殊类型小肠出血诊疗06隐匿性小肠出血

胶囊内镜精准排查病因胶囊内镜可深入小肠盲区，像美敦力PillCam胶囊内镜，能捕捉微小出血病灶，提升诊断率。

多维度影像学联合诊断借助CT小肠造影与磁共振小肠成像，互补排查出血点，为后续诊疗提供精准依据。

个体化药物保守治疗针对非高危出血患者，使用生长抑素类药物，可有效控制隐匿性小肠出血症状。老年小肠出血的临床特征识别老年患者多表现为隐匿性便血，常伴随贫血、乏力，易与消化道其他出血混淆，需精准鉴别。老年小肠出血的内镜诊疗策略优先选择胶囊内镜排查病灶，对耐受较差的老人可采用无痛小肠镜，降低诊疗风险。老年小肠出血的药物治疗注意事项需兼顾老人肝肾功能，优先选用温和止血药，如云南白药，避免引发药物不良反应。老年小肠出血共识推荐意见总结07核心推荐条目汇总

小肠出血初始评估推荐推荐先采用粪便隐血试验、血常