医院医务人员手卫生管理制度

医院医务人员手卫生管理制度第一章总则第一条为切实加强医院感染管理，提高医务人员手卫生依从性，有效预防和控制医院感染，保障患者与医务人员的医疗安全，依据国家相关法律法规及规范标准，结合本院实际，特制定本制度。第二条本制度适用于本院所有医务人员，包括医师、护士、医技人员、实习进修人员、规培人员、行政后勤人员以及在医院范围内从事医疗相关活动的其他人员。第三条手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。医院将手卫生作为一项基本医疗规范，要求全体医务人员自觉遵守。第四条手卫生管理实行“预防为主、医患同防”的原则，坚持“正确、及时、规范”的基本要求。各科室负责人为本科室手卫生管理的第一责任人。第二章手卫生指征第五条医务人员在下列情况下，必须洗手或使用速干手消毒剂进行卫生手消毒：1.接触患者前：包括进行诊断、治疗、护理等操作前。2.清洁、无菌操作前：如注射、输液、换药、导尿、穿刺、手术等操作前，无论是否戴手套。3.接触患者后：包括接触患者的皮肤、黏膜、衣物、床单位等之后。4.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后：即使戴手套，脱手套后仍需执行手卫生。5.接触患者周围环境后：包括接触患者床栏、床头柜、医疗设备表面等可能被污染的物体表面后。第六条医务人员在下列情况下，必须进行外科手消毒：1.进行手术等无菌操作之前。2.进入隔离病房、ICU等重点部门进行有创操作前，根据需要。第三章手卫生的方法与要求第七条洗手方法与要求：1.湿手：流动水淋湿双手。2.取液：取适量肥皂或洗手液于掌心。3.揉搓：认真揉搓双手至少包括以下步骤：*掌心相对，手指并拢相互揉搓。*手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。*掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。*弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。*右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。*将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。*必要时增加对手腕的清洗。4.冲洗：流动水彻底冲洗双手。5.擦干：使用一次性干手纸巾或无菌毛巾擦干双手。6.护肤：根据需要使用经批准的护手液，保持皮肤清洁滋润。第八条卫生手消毒方法与要求：1.取适量速干手消毒剂于掌心。2.按照洗手揉搓的步骤进行揉搓，确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。3.手消毒剂的取用量应符合产品说明书要求，确保消毒效果。第九条外科手消毒方法与要求：1.外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则。2.洗手步骤参照第七条，但应使用无菌刷和专用清洁剂，必要时进行指甲下清洁。3.擦干后，取适量外科手消毒剂，按照规定的揉搓步骤进行涂抹，确保双手、前臂（必要时上臂下1/3）均被覆盖，直至干燥。4.外科手消毒后的双手应保持在胸前，肘部屈曲，远离身体，避免接触非无菌物品。第四章手卫生设施与用品第十条医院在各诊疗区域均应设置足够数量、方便可及的手卫生设施。重点部门如手术室、ICU、新生儿病房、检验科等，应每床或每治疗单元配备手卫生设施。第十一条手卫生设施应包括：1.洗手池：光洁、易清洁，数量充足。2.水龙头：优先选用感应式、脚踏式等非接触式水龙头。3.清洁剂：应选择无刺激、去污能力强的肥皂或洗手液，并定期更换，避免污染。4.干手设施：应提供一次性干手纸巾或无菌毛巾。禁止使用公用毛巾。5.手消毒剂：在诊疗床旁、治疗车、护理站等区域应配备速干手消毒剂，方便医务人员随时取用。外科手消毒剂应符合相关标准。6.手卫生流程图：在洗手池旁张贴标准化的手卫生流程图。第十二条后勤保障部门负责手卫生设施的日常维护和用品的及时供应，确保其正常运行和清洁。第五章手卫生的教育、培训与监督第十三条医院感染管理部门负责组织全院性的手卫生知识与技能培训，新上岗人员、进修实习人员必须接受手卫生培训并考核合格后方可上岗。第十四条各科室应定期组织科内手卫生培训与再教育，将手卫生知识纳入日常业务学习。第十五条医院将手卫生依从性作为医务人员日常行为规范的重要内容，并纳入医院感染管理质量控制体系。医院感染管理部门及科室质控小组应定期或不定期对医务人员手卫生执行情况进行监督检查和记录。第十六条建立手卫生激励与反馈机制。对在手部卫生工作中表现突出的科室和个人给予表扬和鼓励；对不规范行为及时予以纠正和指导。定期公布手卫生依从性监测结果，促进持续改进。第十七条积极开展手卫生宣传，营造“人人重视手卫生，人人践行手卫生”的良好