内科护理学（成教专升本）第4章 消化系统疾病第6节 原发性肝癌

第六节原发性肝癌目录234概述21一、病因与发病机制二、病理及转移途径三、临床表现5四、并发症6五、试验室及其他检查37六、诊断要点目录2101七、治疗要点98八、护理要点小结53原发性肝癌，简称肝癌，是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤我国常见恶性肿瘤之一男女之比为5:1

4概述一、病因及发病机制病毒性肝炎食物因素毒物与寄生虫遗传因素

5不同国家和地区肝癌患者中HBV、HCV发生率二、病理及转移途径大体形态分型块状型结节型弥漫型二、病理及转移途径组织学类型肝细胞肝癌胆管细胞癌混合型肝癌二、病理及转移途径转移途径肝内转移肝外转移血行转移淋巴转移种植转移三、临床表现最常见的症状持续性胀痛或钝痛癌结节破裂出血：剧烈腹痛（一）肝区疼痛三、临床表现进行性增大质地坚硬，常有大小不等的结节常有不同程度压痛（二）肝大三、临床表现一般出现在肝癌晚期多为阻塞性黄疸少数为肝细胞性黄疸（三）黄疸三、临床表现在失代偿期肝硬化基础上发病者原有腹腔积液可表现为腹腔积液迅速增加且具难治性血性腹水：癌结节侵犯包膜或破溃；腹膜转移癌（四）肝硬化征象三、临床表现进行性消瘦发热厌食乏力营养不良恶病质转移灶症状（五）全身性表现三、临床表现自发性低血糖症、红细胞增多症高钙、高脂血症，类癌综合征（六）伴癌综合征四、并发症食管胃底静脉曲张破裂胃肠道黏膜糜烂合并凝血功能障碍肝性脑病上消化道出血癌结节破裂继发感染肝癌终末期最严重并发症，占1/3肝癌死因局限于肝包膜下或破入腹腔

肝癌标记物检测甲胎蛋白（AFP)其他肝癌标志物：血清岩藻糖苷酶(AFu)、γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(GGT2)、异常凝血酶原（APT）、α1-抗胰蛋白酶(AAT)、碱性磷酸酶同工酶(ALP-I)五、试验室及其他检查16

影像学检查超声增强CT/MRI选择性肝动脉造影

肝穿刺活体组织检查17五、试验室及其他检查满足下列三项中的任一项：1.具有两种典型影像学(超声、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影)表现，病灶>2cm。2.一项典型的影像学表现，病灶>2cm，AFP>400μg/L。3.肝活检阳性。六、诊断要点18七、治疗要点

手术治疗局部治疗经皮穿刺瘤内注射无水乙醇(PEI)射频消融术（RF）

肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)肝移植药物治疗19TACETranscatheterarterialchemoembolization示意图导管股动脉腹主动脉腹腔干肝癌七、治疗要点

手术治疗局部治疗经皮穿刺瘤内注射无水乙醇(PEI)射频消融术（RF）

肝动脉化疗栓塞治疗(TACE)肝移植药物治疗21八、护理要点1.疼痛的护理

2.饮食护理3.心理支持4.病情监测5.肝动脉化疗栓塞治疗的护理

22八、护理要点1.疼痛的护理病情观察指导并协助患者减轻疼痛

采取镇痛措施

23八、护理要点2.饮食护理充足热量，高蛋白质、高维生素饮食进食少者可静脉补充营养

终末期患者出现肝性脑病并发症时，限制蛋白质摄入24八、护理要点3.心理支持根据患者的心理反应阶段给予心理疏导

给患者家属以心理支持和具体指导

25八、护理要点4.病情监测观察抗肿瘤治疗的疗效观察病情进展26八、护理要点5.肝动脉化疗栓塞治疗的护理（1）术前护理：①查看术前检查结果②术前4～6小时禁饮食③会阴、腹股沟区备皮、左上肢穿刺静脉留置针④铺麻醉床，备好心电监护仪、抢救物品和药物27八、护理要点5.肝动脉化疗栓塞治疗的护理（2）术中配合：①注射造影剂时观察有无过敏症状②TACE过程中密切监测呼吸循环指标，处理呕吐和疼痛

28八、护理要点5.肝动脉化疗栓塞治疗的护理（3）术后护理：①观察、记录生命体征

②股动脉穿刺的护理③术后饮食护理④栓塞术1周后，据医嘱输注白蛋白，补充葡萄糖液⑤观察患者有无肝性脑病前驱症状

29八、护理要点6.健康指导向患者及家属介绍肝癌居家自我护理方法积极宣传和普及肝癌预防知识

30小结我国绝大多数肝癌