内科护理学（成教专升本）第10章 传染性疾病第3节 流行性乙型脑炎

第三节

流行性乙型脑炎学习目标识记描述流行性乙型脑炎的概念、流行病学情况理解解释流行性乙型脑炎的发病机制与病理改变解释流行性乙型脑炎的临床表现、实验室检查解释流行性乙型脑炎的诊断要点与治理要点运用应用护理程序对患者进行相应的护理一、概述流行性乙型脑炎（epidemicencephalitisB）简称乙脑，又称日本脑炎，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。主要通过蚊虫叮咬传播。临床表现为：高热、意识障碍、抽搐甚至呼吸衰竭，体检可见病理反射及脑膜刺激征。

二、病原学乙型脑炎病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，为单股正链RNA，外包膜中镶嵌有糖基化血红蛋白（E蛋白）和非糖基化血红蛋白（M蛋白）。病毒抵抗力不强，易被常用消毒剂如乙醚、酸杀灭，不耐热，56℃30分钟、100℃2分钟可灭活，但对低温和干燥有耐受。乙脑病毒有嗜神经性，在细胞质内繁殖。在蚊虫体内繁殖的适宜温度为25～30℃。

传染源

人、动物都可成为本病的传染源。传播途径

蚊叮咬而传播，三带喙库蚊是主要的传播媒介。易感人群

普遍易感，多数人呈隐性感染过程，感染后获得较持久的免疫力。流行病学特征

主要的流行区位于东南亚和西太平洋，我国绝大多数地区有流行，农村高于城市。本病有明显的季节性，绝大多数发生在7、8、9月3个月。三、流行病学

（一）发病机制蚊虫叮咬→病毒进入人体→单核-吞噬细胞繁殖

→释放入血→病毒血症。机体抵抗力强，短暂的病毒血症，表现为隐性感染或轻症病例。机体抵抗力弱，病毒量大，浸入脑实质，引起神经细胞坏死、胶质细胞增生及炎性细胞浸润。四、发病机制与病理改变

（二）病理改变1.神经细胞病变细胞肿胀、变性、坏死，尼氏小体消失，胞质内空泡形成，严重者神经细胞灶性坏死、液化，形成镂空筛网软化灶，对诊断本病具有指导作用。2.血管病变血管高度充血，周围间隙增大，脑组织水肿。淋巴细胞、单核细胞、浆细胞等浸润，形成“血管套”。3.胶质细胞增生小胶质细胞明显增生，形成结节。四、发病机制与病理改变五、临床表现初期

病程的1～3天，高热（39～40℃），伴有头痛、精神萎靡、恶心、呕吐，嗜睡。少数患者可出现神志淡漠和颈项强直。极期病程的4～10天高热体温高达40℃，发热越高、热程越长、病情越重。意识障碍程度不同的嗜睡/谵妄/昏迷/定向力障碍等。惊厥或抽搐局部小抽搐、单侧或双侧肢体抽搐与强直性痉挛、全身强直性抽搐，均伴有意识障碍。呼吸衰竭主要为中枢性呼吸衰竭，此外，亦可引起周围性呼吸衰竭。五、临床表现

颅内高压表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、脉搏变慢。婴幼儿前囟隆起，严重患者可出现脑疝。其他神经系统症状和体征

循环衰竭

多与呼吸衰竭伴行，表现为血压下降，脉搏细速、胃肠道出现等。与心功能不全、有效循环血容量减少、消化道出血、脑水肿、脑疝等有关。

高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期的主要症状，三者相互影响，呼吸衰竭是导致死亡的主要原因。

五、临床表现恢复期

症状、症状体征好转，一般患者2周左右可完全恢复。重症者可有持续低热、多汗、失眠、痴呆、失语、面瘫、肢体强直性瘫痪等，经积极治疗，半年左右大多患者能恢复，如不能完全恢复，则称为后遗症。后遗症期

发生率5%～20%，主要有失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常、痴呆等，积极治疗可有不同程度好转，但癫痫则可能持续一生。

五、临床表现

血象检查

白细胞高达（10～20）×109/L左右，甚至更高，中性粒细胞达80%以上，亦有患者血象始终正常。脑脊液检查

无色透明或微浑，白细胞数在（50～500）×106/L左右，个别患者在1000×106/L以上；蛋白轻度增高、糖正常或偏高、氯化物正常，亦有患者脑脊液结果完全正常。

六、有关检查血清学检查

特异性IgM抗体测定

80%患者病后3～4天血中可出现此类特异性抗体，2周达高峰。补体结合试验

此抗体为IgG抗体，多于病后2周出现，主要用于回顾性诊断或流行病学调查。血凝抑制试验

抗体出现较早，病后第4～5天出现，既可用于临床早期临床诊断，亦可用于流行病学调查。因有假阳性，故需结合补体结合试验。

六、有关检查病原学检查

病毒分离

在病程第1周死亡患者的脑组织中方可分离出病毒。病毒抗原或核酸检测

通过直接免疫荧光或聚合酶链反应（PCR）在患者组织、血液或体液中可检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。

六、有关检查七、诊断要点流行病学资料

季节性，患者特征：10岁以下儿童。临床特点

急性起病，高热、头痛、呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射及脑膜刺激征阳性等。实验室检查结果八、治疗要点一般治疗

隔离患者，防蚊灭蚊；保持口腔及皮肤清洁；重症患者协助或帮助翻身，卧于气垫床上，对意识不清或烦躁的患者用床栏或约束带保护其安全，对于不能经口进食者，予以鼻饲。对症治疗

1.高热

物理降温为主，必要时安乃近肌注或滴鼻。持续高热伴反复抽搐者用亚冬眠疗法。

2.惊厥或抽搐去除病因、镇静止痉。

（1）高热所致者，降温处理。

（2）脑水肿所致者，用20%甘露醇快速静脉输注脱水。

（3）脑实质病变引起者，用镇静剂，首选地西泮。亦可用水合氯醛、巴比妥钠或亚冬眠疗法。

八、治疗要点3.呼吸衰竭

（1）保持呼吸道通畅：定时翻身、拍背、雾化吸入祛痰、吸痰、必要时行气管插管或气管切开建立人工气道等。

（2）氧气吸入。

（3）脑水肿所致者，脱水治疗。

（4）中枢性呼吸衰竭，使用呼吸兴奋剂。

（5）血管扩张剂的使用，东莨菪碱或山莨菪碱静脉滴注。

八、治疗要点4.循环衰竭

补充血容量，应用收缩血管药物、强心、利尿等药物，同时注意维持水、电解质平衡。5.激素的使用

目前存在争议，对重症患者的抢救中根据情况酌情使用。八、治疗要点

恢复期及后遗症期治疗防治压疮及继发感染训练患者的语言、智力、吞咽和肢体功能肢体瘫痪者注意肢体良姿位的摆放和被动活动，防肢体废用性萎缩及关节变形八、治疗要点1.一般护理

患者应卧床休息。保持病室安静，避免强光和噪音刺激，室温保持在20℃左右。病房配有防蚊及灭蚊设施。各种治疗、护理最好集中进行，避免因频繁刺激患者诱发惊厥或抽搐。

九、护理2.症状护理高热

物理降温，必要时药物降温。惊厥或抽搐，及时去除各种诱发因素，密切观察患者有无发作先兆。记录发作次数、每次持续时间、部位等。并及时使用镇静止惊药物。呼吸衰竭

密切观察患者呼吸的频率、节律与深浅度；保持呼吸道通畅，氧气吸入；鼓励患者咳嗽咳痰，必要时吸痰；舌根后坠者

用舌钳拉出，使用口咽通气管，必要时行气管切开。脑水肿

瞳孔大小、两侧是否等大等圆、球结膜水肿情况等，遵医嘱及时使用脱水剂。

九、护理3.药物护理

脑水肿使用甘露醇时，需快速静脉输入，250ml应于30分钟内滴完。使用地西泮等镇静药物时，密切观察患者有无呼吸抑制情况。使用亚冬眠疗法的患者，治疗期间不能搬动患者，保证其安全。使用血管扩张剂时注意观察患者血压及心率情况。九、护理4.预防并发症的护理

预防口腔感染预防压疮防治应激性胃黏膜病变预防VAP九、护理5.心理护理

对恢复期的患者，告知患者及家属，绝大多数患者经过积极的治疗与康复训练可完全恢复正常，让患者树立战胜疾病的信心和勇气。对留有后遗症的患者，鼓励患者及家属面对现实，坚持康复训练及综合治疗，在一定程度上会有所恢复。九、护理

6.健康教育

告知患者及家属乙脑的疾病相关知识与防治知识。对有乙脑流行的地区人群，使用地鼠肾灭活疫苗进行预防接种。在乙脑流行季节，如发现周围人群出现高热、头痛、意识障碍情况，应考