5第五章 麻醉患者的护理

第五章

麻醉患者的护理学习目标识记复述局部麻醉、蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外阻滞、全身麻醉的概念列举麻醉前常用药物及其目的复述各种麻醉主要并发症的预防和处理措施理解比较不同麻醉方式的特点阐述局部麻醉、蛛网膜下隙阻滞、硬脊膜外阻滞、全身麻醉主要并发症的原因运用评估麻醉患者并为其制订护理计划第五章

麻醉患者的护理麻醉（anesthesia）是指用药物或其他方法，使患者的整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以达到手术时无痛的目的案例5-1A

男性，60岁，因咳嗽，痰中带血丝于当地医院就诊。患者自述咳嗽、咳痰，晨起痰多，黄绿色，有慢性支气管炎病史5年，否认结核病史，吸烟史40年，1～2包/日。胸部CT示右肺上叶后段周围型结节，直径4cm，局部侵犯壁层胸膜，明确诊断为右肺癌，拟在全身麻醉下行右肺上叶肺癌根治术。

问题：该患者麻醉前护理评估的内容有哪些？第五章

麻醉患者的护理护理评估临床表现目前临床常用美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists,ASA）的病情分级方法判断患者对手术和麻醉的耐受力（表5-1）第五章

麻醉患者的护理表5-1ASA病情分级*如系急症，在每级数字前标“急”或“E”字病情分级健康状况对麻醉及手术的耐受力第1级第2级第3级第4级

第5级正常健康有轻度系统性疾病（包括＞70岁者或新生儿）有严重系统性疾病，日常活动受限有严重系统性疾病，且经常面临威胁生命的危险不论手术与否，生命均难以维持24小时的濒死患者耐受性良好耐受性良好耐受力减弱，须充分术前准备即使充分术前准备风险性也很大非常危险，不宜行择期手术第五章

麻醉患者的护理护理评估辅助检查辅助检查包括血、尿、便常规、出凝血时间、血清电解质、肝肾功能、血糖、胸部X线检查、心电图检查等第五章

麻醉患者的护理护理评估与麻醉相关的健康史既往史麻醉及手术史

用药史

第五章

麻醉患者的护理护理评估心理社会状况包括精神、情绪状态、人格类型，了解患者对疾病、手术方式、麻醉方式的认识程度。对术前准备、护理配合和术后康复知识的了解程度。第五章

麻醉患者的护理护理评估麻醉方法局部麻醉常用局部麻醉药：普鲁卡因、利多卡因常用方法：表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经及神经丛阻滞并发症：局麻药毒性反应、过敏反应第五章

麻醉患者的护理护理评估麻醉方法椎管内麻醉蛛网膜下隙阻滞：简称腰麻硬脊膜外腔阻滞：全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最危险的并发症第五章

麻醉患者的护理护理评估麻醉方法全身麻醉可分为吸入麻醉和静脉麻醉并发症：包括呼吸道梗阻、通气不足、低氧血症、低血压或高血压、心律失常、高热、抽搐和惊厥、苏醒延迟或不醒等案例5-1B

该患者在全身麻醉下行右肺上叶肺癌根治术，术中顺利，安返病房。

问题：①该患者此时应采取何种体位？②为何采取这种体位？第五章

麻醉患者的护理主要护理诊断/合作性问题恐惧/焦虑

与对手术室环境陌生、缺乏对手术和麻醉的了解有关潜在并发症

局麻药毒副作用，高血压，低血压，心律失常，心搏骤停，呼吸道梗阻，呼吸抑制，头痛，恶性、呕吐，尿潴留等有受伤的危险

与患者麻醉后未完全清醒或感觉未完全恢复有关第五章

麻醉患者的护理护理措施麻醉前护理心理准备

纠正或改善病理生理状态胃肠道准备第五章

麻醉患者的护理护理措施麻醉前准备麻醉前给药使患者在麻醉前情绪稳定，充分配合麻醉提高患者的痛阈，缓解原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛抑制呼吸道腺体的分泌功能，减少唾液分泌，以防误吸消除因手术或麻醉产生的不良反射，特别是迷走神经反射，以维持血流动力学的稳定第五章

麻醉患者的护理护理措施麻醉期间护理病情观察局部麻醉并发症的预防和护理毒性反应：限量用药、麻醉前用药、缓慢注药过敏反应：预防过敏反应的关键是麻醉前询问药物过敏史和进行药物过敏试验第五章

麻醉患者的护理护理措施麻醉期间护理

蛛网膜下隙阻滞并发症的预防和护理低血压、心率减慢：应加快输液速度，增加血容量呼吸抑制：谨慎用药，吸氧，维持循环，必要时行气管插管、人工呼吸恶心、呕吐：吸氧、升压、暂停手术以减少对迷走神经的刺激，必要时甲氧氯普胺10mg静脉注射第五章

麻醉患者的护理护理措施麻醉期间护理硬膜外麻醉并发症观察与护理全脊髓麻醉：维持呼吸及维持循环功能导管折断穿刺针或导管误入血管：注药前必须回抽硬膜外间隙血肿第五章

麻醉患者的护理护理措施麻醉期间护理全身麻醉并发症的观察与护理反流与误吸呼吸道梗阻通气量不足低氧血症高血压低血压心律失常高热、抽搐和惊厥第五章

麻醉患者的护理护理措施麻醉后护理局麻后护理：一般无须特殊护理椎管内麻醉后护理病情观察吸氧体位：腰麻后去枕平卧6～8h麻醉后并发症观察和护理：头痛、尿潴留第五章

麻醉患者的护理护理措施麻醉后护理全身麻醉病情观察保持呼吸道通畅维持循环功能维持正常体温防止意外损伤明确麻醉苏醒情况本章小结麻醉前准备麻醉医师一般在麻醉前1～3天访视患者，了解患者情况，解答患者问题，缓解患者焦虑、恐惧的心理，具体准备内容包括患者准备；麻醉设备、用品及药物的准备：麻醉设备及用品准备、局麻药过敏试验、麻醉前用药等本章小结局部麻醉方法

常用药物包括酯类和酰胺类局麻药，麻醉方法包括表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和神经阻滞护理

麻醉前应做好心理和生理准备。麻醉期间注意对局麻药毒性反应和过敏反应等并发症的观察和护理。麻醉后一般无需特殊处理本章小结椎管内麻醉方法

包括蛛网膜下隙阻滞（简称腰麻）和硬膜外腔阻滞护理

麻醉前做好心理和生理准备。麻醉期间注意对血压下降、心率缓慢、呼吸抑制、恶心、呕吐、全脊髓麻醉、局麻药毒性反应等并发症的观察和护理。麻醉后注意病情观察，吸氧，蛛网膜下腔阻滞后去枕平卧6～8小时，硬膜外阻滞后垫枕平卧4～6小时。注意对头痛、尿潴留、硬膜外血肿等并发症的观察和护理本章小结全身麻醉