卫生院环境保护自查报告

卫生院环境保护自查报告本次环境保护自查工作由卫生院院长牵头，联合后勤科、院感科、临床医技科室、公共卫生科负责人组成专项自查小组，于202X年X月X日至X月X日对照《医疗机构水污染物排放标准》《医疗废物管理条例》《基层医疗卫生机构环境管理规范》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》及属地生态环境局、卫生健康委关于医疗机构环境保护工作的具体要求，对全院医疗废物全链条管理、医疗污水收集处置、放射辐射与危险化学品管控、大气污染物与噪声治理、生活垃圾分类处置、院内生态建设与绿色运营、环境风险应急管理7个核心领域开展全流程、无死角拉网式排查，累计核查诊疗区域、后勤保障区域、附属设施点位47个，访谈一线医护、后勤运维、第三方保洁人员32名，梳理排查各类环境风险隐患11项，对照问题逐一明确整改责任、整改时限、整改标准，建立闭环整改台账，确保所有环境问题动态清零、不走过场。卫生院始终把环境保护工作作为履行公共服务职能、保障群众健康权益的重要内容，建立“一把手负总责、分管领导具体抓、科室专人抓落实”的三级责任体系，成立由院长任组长、分管后勤副院长任副组长、各科室负责人为成员的环境保护工作领导小组，每季度召开一次环保工作专题会议，研究解决环保工作中的设备运维、人员配备、经费保障等问题，将环保工作指标纳入科室年度绩效考核内容，与科室评优评先、个人绩效发放直接挂钩；202X年全年安排环境保护专项工作经费18.7万元，专项用于医疗废物处置、污水处理设施运维、辐射安全检测、危化品处置、环保设施升级、人员培训演练等支出，从制度、人员、经费层面保障环保各项工作落地。202X年以来，卫生院严格落实排污许可管理要求，按期完成排污许可证换证登记，按要求开展排污信息自行监测并向社会公开，主动接受属地生态环境、卫生健康部门的监督检查，上半年针对属地生态环境局执法检查提出的医疗废物暂存点消毒记录不全问题，第一时间完善消毒登记台账，明确专人负责暂存点消毒管理，经复查全部整改到位，本次自查对前期检查发现问题同步开展“回头看”，未出现问题反弹回潮情况。医疗废物是基层医疗机构环境风险防控的核心环节，本次自查覆盖医疗废物分类收集、内部转运、暂存管理、移交处置全流程各节点。在分类收集环节，全院共在全科门诊、中医馆、住院部、预防接种门诊、检验科、放射科、口腔诊室、发热诊室、留观室、治疗室、处置室、小型手术室设置12个标准化医疗废物分类收集点，每个收集点均张贴统一的医疗废物分类目录指引，配备符合国家标准的黄色医疗废物专用包装袋、利器盒，明确每个科室的护士长为科室医疗废物分类第一责任人，指导科室医护人员、保洁人员严格按照感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物五类标准分类投放，严禁将医疗废物混入生活垃圾，严禁将生活垃圾混入医疗废物，严禁任何个人转让、买卖医疗废物。针对预防接种门诊产生的废弃疫苗、一次性注射器，发热诊室产生的涉疫医疗废物，口腔诊室产生的一次性牙科器械，小型手术室产生的少量手术切除组织等特殊医疗废物，严格落实专项管理要求：发热诊室医疗废物采用双层黄色包装袋封装，鹅颈结式封口后逐层喷洒1000mg/L含氯消毒剂，单独登记、专人转运；废弃疫苗统一登记批号、数量，单独存放于专用收集箱，移交医疗废物处置单位时专项核对，杜绝废弃疫苗流失；未被患者血液、体液污染的一次性输液瓶（袋）单独收集、建立台账，全部移交具备资质的可回收物资源化利用单位处置，严禁混入医疗废物，严禁随意出售给无资质废品回收站点。202X年1月至自查当日，全院累计产生医疗废物1276.8公斤，其中感染性废物987.2公斤、损伤性废物214.5公斤、药物性废物57.3公斤、化学性废物17.8公斤，所有医疗废物从产生环节即建立登记台账，记录产生时间、种类、重量、经办人信息。在内部转运环节，配备2名经过专项培训的专职转运人员，穿戴专用工作服、防护口罩、手套、胶靴开展转运工作，按照固定的专用转运路线每日下午将各科室医疗废物统一转运至暂存点，转运过程中严禁丢弃、遗撒医疗废物，转运结束后对转运车、转运路线使用含氯消毒剂进行擦拭消毒。在暂存管理环节，医疗废物暂存点设置在住院部后侧独立区域，距离诊疗活动区、职工食堂、患者公共活动区25米以上，建筑面积12平方米，地面、墙面采用瓷砖铺装做防渗漏处理，配备防鼠板、防蚊蝇帘、防盗锁、紫外线消毒灯、通风装置，门口设置规范的医疗废物警示标识，不同类别医疗废物分区存放，严格执行“利器盒满3/4封口”要求，暂存时间不超过48小时，严禁超量存放；每日由专人对暂存点地面、墙面、存放容器使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒2次，夏季高温时段增加生物除臭剂喷洒频次，避免异味扩散。在移交处置环节，与具备医疗废物经营许可证的处置单位签订正式处置协议，严格执行转移联单制度，医疗废物移交时双方共同核对重量、类别，双签字确认，所有转移联单、处置台账留存3年以上备查，202X年以来所有医疗废物均按要求移交处置，不存在私自倾倒、买卖医疗废物的情况。自查过程中也发现该领域存在3项具体问题：一是个别临床科室治疗室存在利器盒装填量超过3/4容量未及时封口更换的情况，个别收集点周边偶尔有使用后的棉签、敷料掉落未及时清理；二是2名医疗废物转运人员夏季转运时因气温较高，存在未佩戴护目镜、防护面屏的个人防护不到位问题；三是暂存点的通风装置滤网积尘较多，通风效率有所下降。医疗污水收集处置方面，2021年卫生院投入28万元建成一体化地埋式污水处理设施，设计日处理污水能力30立方米，覆盖全院所有诊疗区域产生的诊疗废水、住院部生活污水、食堂经隔油预处理后的废水，实际日均产生污水18.7立方米，处理工艺采用“格栅拦截+调节池均质+生物接触氧化+二氧化氯消毒”流程，处理后的污水达到《医疗机构水污染物排放标准》预处理标准后，接入乡镇市政污水管网，最终进入乡镇污水处理厂深度处理，排查未发现暗管、渗井、渗坑偷排污水的情况，所有污水全部做到应收尽收、达标排放。在日常运维方面，后勤科安排1名持有污水处理运维培训合格证的专职人员负责设备日常管理，每日定时巡查水泵、曝气装置、二氧化氯发生器的运行状态，每4小时检测一次出水总余氯含量，确保接触消毒时间不低于1.5小时、总余氯浓度稳定在2-8mg/L区间，如实记录设备运行参数、消毒药剂投加量、余氯检测结果，严禁设备带病运行、严禁污水未经处理直排。针对特殊科室产生的废水严格落实预处理要求：检验科产生的酸性、碱性检验废水先排入科室专用中和池，通过pH值调节至中性后再接入污水处理系统；口腔诊室配备银汞合金分离器，对补牙过程中产生的含汞碎屑单独收集，严禁含汞废水排入污水管网；食堂设置三级隔油池，每周清理一次隔油池浮油、油泥，油泥作为餐厨废弃物统一移交处置，避免油脂堵塞污水管网。在水质检测方面，每季度委托具备CMA资质的第三方检测机构对出水的粪大肠菌群数、化学需氧量、生化需氧量、悬浮物、总余氯、氨氮、pH值等指标开展检测，202X年以来完成的4次第三方检测结果全部符合标准要求，未出现超标排放情况。自查发现该领域存在3项问题：一是运维人员因同时承担后勤维修职责，偶尔存在当天运维记录次日补记的情况，抽查3月12日的余氯检测记录，显示余氯值为1.8mg/L，略低于标准要求，未及时调整消毒药剂投加量；二是格栅井栅渣清理频次不足，原要求每周清理2次，实际平均10天清理一次，雨季时存在栅渣堵塞格栅、影响进水效率的隐患；三是污水处理站入口的警示标识经长期日晒出现褪色、字迹模糊情况，未及时更换。放射辐射与危险化学品管控方面，卫生院目前配备1台DRX光机、1台牙科牙片机，均取得辐射安全许可证，所有放射诊疗项目均按要求完成环评登记，所有放射诊疗设备均按要求每年开展性能检测，设备处于检定有效期内，不存在超期服役、设备“带病”运行的情况。在辐射防护管理方面，放射机房严格按照辐射防护标准建设，墙体、房门、观察窗均铺设足够厚度的铅防护层，机房门口设置电离辐射警示标识和“正在检查、请勿进入”的工作状态指示灯，机房内配备受检者专用铅防护衣、铅围脖、铅帽，对非检查部位进行屏蔽防护；3名放射工作人员全部持有放射工作人员证，按期参加辐射安全与防护培训，上岗期间全程佩戴个人剂量笔，每季度将个人剂量笔送疾控中心开展辐射剂量检测，每年组织放射工作人员到具备职业健康检查资质的机构开展体检，建立个人辐射剂量档案和职业健康档案；每年委托第三方辐射检测机构对机房周围辐射水平开展检测，检测结果显示机房周边辐射剂量符合《医用X射线诊断放射防护要求》，不存在射线泄漏风险。在危险化学品管理方面，全院涉及的危险化学品主要包括检验科使用的硫酸、盐酸、乙醇、甲醇、病理染色试剂，消毒供应室使用的过氧乙酸、戊二醛，后勤消杀使用的高效氯氰菊酯类杀虫剂，所有危化品全部存放在专用的防爆、防腐蚀储存柜内，落实双人双锁管理制度，建立危化品出入库登记台账，详细记录危化品的采购量、领用量、结存量、领用人、领用用途，严禁科室或个人私自存放危化品；危化品使用区域配备耐酸手套、护目镜、应急洗眼器、冲淋装置，使用过程严格遵守操作规程，避免化学试剂泼溅造成伤害；废弃化学试剂、过期危化品统一收集在专用耐腐蚀容器内，标注清楚类别、产生时间，积累到一定量后移交具备危废处置资质的单位处置，严禁将化学试剂直接倒入下水道或混入生活垃圾。自查发现该领域存在2项问题：一是放射科机房的工作状态指示灯因线路接触不良，偶尔出现检查时指示灯不亮的情况，抽查1名放射工作人员，存在上岗期间将个人剂量笔放在工作服口袋、未贴身佩戴的情况；二是检验科门口的应急冲淋装置因水压阀故障，出水水流缓慢，达不到应急冲洗要求，清理检验科储物柜时发现2瓶过期戊二醛消毒剂，未纳入化学性废物统一收集管理。大气污染物与噪声治理方面，在大气污染物管控领域，一是严格管控食堂油烟排放，食堂安装处理效率不低于85%的静电式油烟净化装置，油烟经专用烟道达标排放，原1吨燃煤采暖锅炉已于2022年完成淘汰，替换为空气源热泵采暖系统，彻底消除燃煤废气污染；全院夏季制冷全部使用分体式空调，设备全部采用符合国家环保要求的R32制冷剂，不存在使用已淘汰氟利昂类制冷剂的情况。二是严格管控异味排放，医疗废物暂存点、污水处理站全部落实密闭管理要求，通过定期消毒、喷洒生物除臭剂、强化通风等方式降低异味影响，自查时在暂存点、污水处理站周边5米范围内开展异味嗅辨，未闻到明显刺激性气味。三是严格管控诊疗过程中的废气排放，使用紫外线、过氧乙酸开展空气消毒时全部安排在非诊疗时段、无人状态下进行，消毒完成后及时开窗通风，避免消毒废气对就诊群众和职工造成健康影响。在噪声管控领域，针对污水处理站水泵、空调外机、诊疗设备运行产生的机械噪声，全部采取安装减震基座、减震垫、隔音棉的方式降低噪声传播，设备安装位置远离住院病房和周边居民住宅；日常诊疗过程中要求医护人员保持诊室安静，电子叫号系统音量调整至适宜范围，严禁在诊疗区域大声喧哗，夜间值班时降低设备运行音量、减少人为活动噪声，经现场检测，病房区域昼间噪声为52分贝、夜间噪声为43分贝，符合《声环境质量标准》中医疗卫生机构区域的噪声限值要求，近一年未收到周边群众关于卫生院噪声扰民的投诉。自查发现该领域存在2项问题：一是食堂油烟净化装置距上次清洗时间达3个月，超过每2个月清洗一次的管理要求，净化极板积油较多，净化效率有所下降；中医馆艾灸诊室未安装专用排烟装置，艾灸过程中产生的烟雾直接扩散到走廊和相邻诊室，影响室内空气质量；二是污水处理站的曝气装置因轴承磨损，运行时产生异响，设备运行噪声比正常水平高7分贝左右，未及时检修更换部件。生活垃圾分类与固体废弃物处置方面，严格按照属地生活垃圾分类管理要求，在门诊大厅、住院部走廊、食堂、办公区、室外公共区域设置四分类垃圾收集容器，张贴清晰的分类投放标识，安排保洁人员引导就诊群众、职工按照可回收物、厨余垃圾、其他垃圾、有害垃圾分类投放。针对不同类型的固体废弃物落实分类处置要求：可回收物主要包括未被污染的纸箱、纸张、塑料瓶等，由保洁人员统一收集后临时存放，定期交由再生资源回收企业利用；厨余垃圾主要是食堂产生的剩菜剩饭、食物残渣、隔油池油泥，全部与具备资质的餐厨垃圾收运单位签订协议，每日上门收运，建立收运台账，严禁将餐厨垃圾交给个人或养殖户饲喂畜禽；有害垃圾主要包括办公区域产生的废电池、废灯管、废墨盒、废硒鼓等，专门设置有害垃圾收集箱，积累到一定量后移交属地城管部门设置的有害垃圾集中收运点处置；日常零星维修产生的建筑垃圾临时堆放在远离诊疗区的独立堆放点，及时联系环卫部门清运，严禁随意丢弃建筑垃圾。自查发现该领域存在1项问题：一是门诊区域3个分类垃圾桶的标识因长期擦拭出现脱落模糊情况，保洁人员收集垃圾时偶尔存在为图方便将可回收物与其他垃圾混装转运的情况，后勤仓库内存放的12节废电池、8个废硒鼓积累了3个月，未及时移交有害垃圾收运点。针对排查发现的11项问题，自查小组第一时间召开问题研判会，逐项制定可落地、可核查的整改措施，形成闭环管理机制：针对医疗废物管理领域的问题，由院感科牵头，3个工作日内完成全院所有收集点的拉网式排查，对装填量达到3/4的利器盒全部封口更换，清理收集点周边散落的医疗废物，对转运人员开展个人防护专项培训，为转运人员配备透气型防护面屏，1周内完成暂存点通风装置滤网清洗更换，后续每周开展一次医疗废物管理随机抽查，发现分类不规范、防护不到位的问题扣除对应科室当月绩效；针对医疗污水处置领域的问题，由后勤科牵头，立即完善运维台账管理制度，明确要求运维人员每检测一次当场记录数据，安装余氯在线监测报警装置，一旦余氯浓度低于阈值自动提醒运维人员调整药剂投加量，严格落实每周2次的栅渣清理要求，3个工作日内更换污水处理站褪色的警示标识；针对放射辐射与危化品管理领域的问题，由放射科、检验科分别牵头，2个工作日内联系维修人员修复放射科机房的工作状态指示灯，组织放射工作人员学习个人剂量笔佩戴要求，院感科每季度核查个人剂量检测记录，发现未按要求佩戴的严肃通报，1周内更换检验科冲淋装置的水压阀，确保出水压力达到应急冲洗要求，3个工作日内清理所有过期化学试剂，纳入化学性废物统一移交处置；针对大气与噪声治理领域的问题，由后勤科牵头，3个工作日内联系专业机构清洗食堂油烟净化装置，建立清洗台账，确保每2个月清洗一次，1个月内为中医馆所有艾灸诊室安装万向排烟罩，通过专用管道将烟雾引至楼顶高空排放，1周内检修污水处理站曝气装置，更换磨损轴承，确保设备运行噪声符合标准；针对生活垃圾分类领域的问题，由后勤科牵头，2个工作日内更换所有模糊、脱落的分类标识，组织保洁人员开展垃圾分类专项培训，严格落实分类收集、分类运输要求，严禁混装混运，3个工作日内将仓库内存放的废电池、废硒鼓移交至属地有害垃圾集中收运点。在完成即知即改、限期整改的基础上，卫生院将持续健全环境保护长效管理机制，切实筑牢环境安全防线。一是常态化开展环保隐患排查，每月由环境保护工作领导小组开展一次全面排查，重点核查医疗废物、污水、危化品、辐射等重点领域的管理情况，对发现的问题第一时间