结核病母婴传播防治指南要点总结2026

结核病母婴传播防治指南要点总结2026妊娠期结核病对孕妇及胎儿/婴儿构成重大健康威胁。有效保护母婴健康、阻断结核病母婴传播是结核病防控的关键环节。然而，当前相关研究证据相对有限。为此，指南制定委员会组织结核病科、妇产科、儿科、感染科、影像科、预防保健与医院管理等领域的专家，基于循证医学原则和方法学框架，共同研讨相关诊断、处理的核心问题，旨在制定规范化的临床操作指南。指南涵盖以下关键内容：孕前结核病筛查、妊娠期结核病的诊断与治疗、新生儿结核病评估、母乳喂养管理及感染防控措施等。同时，对孕前结核潜伏感染以及拟行辅助生殖技术的不孕女性的结核病相关问题，专家组也基于收集到的证据，提供了相应的解决方案。最终，专家组达成了15条核心推荐意见，旨在为相关专业人员的规范化诊疗实践提供循证依据和决策参考。结核病是由结核分枝杆菌（Mtb）感染引起的全身性疾病，可累及除毛发、指甲及牙齿外的所有人体器官系统。当母体罹患结核病时，病原体可通过垂直传播（如宫内感染）导致新生儿先天性结核病，亦可通过产后密切接触（如呼吸道传播）引发获得性结核病。新生儿及婴儿期结核病具有病情进展较快、诊断易延误、致死致残率极高等特点，直接威胁患儿生存质量。部分感染者还可能长期处于潜伏感染状态，当免疫功能低下时可发展为活动性结核病。因此，系统性阻断结核病母婴传播对于保障母婴健康及降低远期疾病负担至关重要。目前，结核病母婴传播的防治知识分散在妊娠期结核病、先天性结核病、儿童结核病、母乳喂养及卡介苗接种等相关领域的文献与科普资料中，缺乏系统性整合与临床实践指导，导致临床诊疗及新生儿护理过程中缺乏统一规范。1

指南制定方法2

流行病学特征WHO估算，2024年全球新发结核病患者达1070万例，其中成年女性占35%（370万例），儿童和青少年占11%（120万例）。全球范围内每年约20万孕妇或产后妇女罹患活动性结核病，在结核高负担国家，妊娠期及产后妇女活动性结核病患病率超过60/10万。随着体外受精-胚胎移植（IVF-ET）技术的推广及HIV流行，妊娠期结核病发病率呈显著上升趋势。妊娠期结核病的诊断延迟及治疗不足将显著增加母婴不良结局风险。妊娠期结核病可通过宫内感染或产后呼吸道传播导致新生儿/婴儿感染。感染Mtb的新生儿/婴儿，约50%在1年内进展为活动性结核病，且因免疫功能未成熟，更易发展为重症（如血行播散性结核病、结核性脑膜炎等）。3

孕前结核病筛查3.1

筛查对象：尽管怀孕本身是否会增加结核病的发病率目前尚无定论，但结核病增加围产期不良结局的风险是明确的。因此，所有增加结核病发病风险的因素都可能影响到围产期结局。有活动性肺结核或肺外结核可疑症状/体征者、既往曾患结核病但未规范治疗者、与活动性肺结核患者密切接触者、有结核高发地区旅居史、存在免疫抑制状态者（如HIV感染、长期应用免疫抑制剂者、糖尿病且血糖控制不良者等）、吸毒、居住条件恶劣者（无家可归或住房过度拥挤）、营养不良者[成人体重指数（BMI）＜18.5kg/m2]等结核病高危人群应视为潜在的孕前筛查对象。对于肺外结核，尤其是生殖系统结核，需要给予额外关注并加强筛查。推荐意见1：

疑似活动性结核病人群、既往结核病未完成规范治疗者、活动性肺结核患者密切接触者、HIV感染及其他免疫抑制人群、营养不良等高危人群，推荐孕前筛查结核病（B，1）；原发或继发不孕、反复流产、慢性盆腔炎治疗效果欠佳者，建议筛查生殖系统结核病，尤其体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗前及有IVF-ET治疗失败史者应筛查生殖系统结核病（B，1）。3.2

筛查方法推荐意见2：

孕前筛查推荐做结核菌素皮肤试验（TST）、结核分枝杆菌（Mtb）抗原皮肤试验（TBST）或γ-干扰素释放试验（IGRA）中任一项，同时行胸部影像学检查，疑似肺外结核者需完善相应部位检查。若筛查阳性，需进一步行Mtb病原学和/或病理学检查以明确诊断（D，1）。推荐意见3：

疑似女性生殖系统结核（FGTB）者除上述筛查外，推荐子宫输卵管造影（HSG）、妇科超声波检查（USG）、腹部增强CT/MRI等影像检查，白带/经血/子宫内膜标本分子生物学检测，必要时行宫/腹腔镜联合检查（C，2）。3.3

孕前结核病处理孕前明确诊断结核病者，应根据其Mtb对药物的敏感性（敏感或耐药），选择相应的治疗方案。妊娠期活动性结核病对母婴构成显著风险。推荐意见4：

推荐孕前确诊结核病者先完成抗结核治疗并采用避孕措施直至痊愈（B，1）；已经治愈的结核病患者，孕前筛查无复发，可正常妊娠，但孕期及哺乳期需密切监测（D，2）。4

妊娠期结核病4.1

妊娠期结核病的诊断妊娠前未接受结核病筛查的孕妇，妊娠期需关注罹患结核病的风险。多数妊娠期结核病患者的症状与普通人群无明显差异。然而，妊娠状态可能掩盖结核病的典型表现：消瘦往往被妊娠期体重增加所掩盖，而乏力、盗汗、食欲不振甚至气促等症状易被归因于妊娠反应。推荐意见5：

疑似妊娠期活动性肺结核病者，推荐优先行痰Mtb分子生物学检测（A，1）；结核菌素皮肤试验/γ-干扰素释放试验（TST/IGRA）可用于辅助排除妊娠期活动性结核病诊断，慎用胸部X线片及CT检查，可选超声、MRI检查（D，2）。4.2

妊娠期结核病的治疗4.2.1

妊娠期结核病的治疗时机推荐意见6：确诊妊娠期结核病后应立即启动抗结核治疗（B，1）。4.2.2

妊娠期结核病的药物选择基于多年临床应用经验与现有研究，一线抗结核药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺在孕期使用总体安全，有助于药物敏感结核病的控制和良好的母婴结局。但应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺期间警惕肝损伤风险，应定期监测肝功能。妊娠期前3个月服用异烟肼应补充维生素B6，以预防神经毒性；服用利福平时要补充维生素K，以降低母婴贫血风险。氨基糖苷类药物由于存在肾毒性、耳毒性及颅神经损伤风险，原则上禁用。二线抗结核药物在妊娠期的安全性数据相对缺乏。但为孕妇提供有效的耐多药/利福平耐药结核病（MDR/RR-TB）治疗方案，其对母婴双方的益处，远大于这些药物对胎儿或哺乳期婴儿可能造成的潜在风险。推荐意见7：

妊娠期抗结核药物的选择要兼顾抗结核效果和药物对胎儿的影响（C，1）；氨基糖苷类药物原则上禁用（D，1）。4.3

出生后婴儿结核感染的评估及处理4.3.1

评估方法妊娠期结核病母亲分娩的新生儿，发生先天性结核病的风险显著增高，需要尽早进行评估。推荐意见8：

妊娠期结核病孕妇分娩后，推荐对新生儿进行活动性结核病评估。建议至少进行1次胸部X线片及腹部超声检查（C，2）。推荐意见9：

出生后确诊活动性结核病的新生儿不接种BCG疫苗，立即启动抗结核治疗（B，1）；母亲妊娠期结核病，新生儿出生后排除了先天性结核病，仍建议预防性抗结核治疗，其间密切监测结核病发生情况（D，2）。推荐意见10：

预防性抗结核治疗的新生儿，出生3个月后可进行TST。TST阴性者，接种BCG（HIV抗体阳性不接种）；TST阳性者，不须接种BCG，需再次进行结核病评估，确诊活动性结核病则抗结核治疗，若排除活动性结核病，完成既定预防性治疗方案（D，2）。4.4

产后母婴防护与喂养管理4.4.1

母婴隔离指征若分娩时母亲已抗结核治疗2个月以上，且Mtb痰涂片及多次培养结果均为阴性，则无需进行母婴隔离；若母亲Mtb痰液检测阳性、治疗依从性差或存在耐药可能，应实施母婴隔离，或要求母亲佩戴N95口罩，直至其不具备传染性。婴儿已确诊结核病并接受抗结核治疗，或诊断为结核潜伏感染（LTBI）并已进行预防性抗结核治疗，则不再要求母婴隔离。推荐意见11：

患肺结核尚具有传染性的母亲推荐与新生儿隔离或佩戴符合国家GB19083-2023最新标准的医用防护口罩，直至确认无传染性（D，1）。4.4.2

喂养决策与风险控制推荐意见12：

母亲患结核病尚具有传染性不推荐母乳喂养，建议使用代乳品，条件不允许使用代乳品者，母亲可佩戴医用防护口罩喂养或吸出母乳由他人喂养。耐药结核病患者建议全程代乳品喂养。活动性乳腺结核患者，患侧不宜哺乳（D，1）。5

妊娠与结核潜伏感染推荐意见13：

HIV感染者合并LTBI，无论是否妊娠均建议及时启动预防性抗结核治疗（B，1）；妊娠前、妊娠中存在其他短期内难以逆转的高风险因素的LTBI人群，如有明确的近期活动性肺结核接触史、存在严重的免疫功能低下或严重营养不良状态，在排除活动性结核病的基础上，宜进行TPT（D，2）。推荐意见14：

所有LTBI孕妇分娩后需做影像学及病原学筛查排除活动性结核病（C，2）。6

不孕与胚胎移植推荐意见15：

对于女性不孕有IVF-ET治疗需求的结核病患者，建议结核病治愈后再接受IVF-ET治疗（C，1）；对于女性不孕有IVF-ET治疗需求的LTBI者，在充分排除活动性结核病的基础上，建议接受预防性抗结核治疗，结束后再进行IVF-ET治疗,孕期仍需密切监测（D，2）。7

未来及展望尽管近年来对结核