2026年漳州市【基础护理学】能力模拟考试题库(含答案)

2026年漳州市【基础护理学】能力模拟考试题库(含答案)一、单项选择题1.护士为患者铺备用床的目的是（）A.保持病室整洁，准备接收新患者B.便于治疗和护理C.使患者舒适D.防止并发症E.有利于患者休息[答案]A2.下列哪项不属于急诊预检分诊的“四区分”内容（）A.病情危重程度B.患者年龄C.患者性别D.所需医疗资源E.就诊科室[答案]C3.两人搬运患者时，护士甲一手托患者肩胛部，一手托腰部；护士乙一手托臀部，一手托腘窝，这种搬运方法适用于（）A.颈椎损伤患者B.腰椎损伤患者C.病情较轻但不能自行活动的患者D.肥胖患者E.颅脑损伤患者[答案]C4.关于约束带的使用，下列说法错误的是（）A.约束带主要用于保护性约束躁动患者，防止坠床或自伤B.使用前需向患者及家属解释，取得同意C.约束带应固定于床缘，打结应牢固，不可松动D.约束带下应垫衬垫，松紧以能伸入一指为宜E.记录约束的原因、时间、部位和解除时间[答案]C5.住院处办理入院手续后，患者进入病区，护士首先应进行的工作是（）A.介绍病区环境B.通知医生C.测量生命体征D.安置床位，填写入院病历E.收集护理病史资料，进行护理体检[答案]D6.医院分级护理是根据患者病情的轻重缓急进行的，下列属于特级护理的是（）A.肝癌晚期患者B.大面积烧伤患者C.肾移植术后患者D.胆囊造瘘术后患者E.高血压Ⅲ期患者[答案]B7.关于压疮的预防措施，下列哪项是错误的（）A.鼓励患者经常翻身B.保持床单位清洁干燥C.使用石膏绷带时，衬垫应平整D.骨隆突处可垫软枕或气垫圈E.翻身时拖、拉、推，以节省时间[答案]E8.仰卧位中，最常用的体位是（）A.去枕仰卧位B.中凹卧位C.屈膝仰卧位D.头高足低位E.头低足高位[答案]C9.甲状腺手术后的患者，采取的体位是（）A.去枕仰卧位B.头高足低位C.半坐卧位D.端坐位E.侧卧位[答案]C10.为昏迷患者进行口腔护理时，禁忌使用的漱口液是（）A.0.9%氯化钠溶液B.1%~3%过氧化氢溶液C.1%~4%碳酸氢钠溶液D.0.02%呋喃西林溶液E.朵贝尔溶液[答案]E11.义齿取下后应浸泡在（）A.热水中B.乙醇中C.冷开水中D.0.9%氯化钠溶液E.碳酸氢钠溶液[答案]C12.护士在为患者进行灭头虱、虱操作时，下列哪项做法不妥（）A.护士穿好隔离衣，戴手套B.将头发分成若干小股，用蘸有药液的纱布按顺序擦拭C.擦拭时注意遮盖患者眼睛，防止药液流入D.擦拭完毕后，嘱患者保留药液24小时E.更换患者衣被，进行高压蒸汽灭菌[答案]D13.下列关于睡眠的陈述，错误的是（）A.睡眠是周期性的现象B.睡眠分为慢波睡眠和快波睡眠C.慢波睡眠分为四个阶段D.梦游多发生于快波睡眠期E.快波睡眠有利于精力恢复[答案]D14.下列哪种情况适合使用盆浴（）A.心功能不全患者B.妊娠7个月孕妇C.传染病患者D.糖尿病足患者E.腹部术后伤口未愈合患者[答案]B15.男性患者导尿时，提起阴茎与腹壁成60°角，目的是（）A.扩张尿道内口B.扩张尿道外口C.扩张尿道膜部D.扩张尿道前列腺部E.消除耻骨前弯[答案]E16.留取24小时尿标本作糖定量检查，应加入的防腐剂是（）A.浓盐酸B.甲苯C.甲醛D.麝香草酚E.稀盐酸[答案]B17.下列关于吸氧法的描述，正确的是（）A.氧气筒应放置在阴凉处，距火源至少5米B.使用氧气时，应先调节流量再插鼻导管C.停用氧气时，应先关流量表再拔鼻导管D.面罩吸氧时，氧流量一般为6~8L/minE.氧气筒内压力降至0.5MPa时，不可再用[答案]B18.患者痰液黏稠不易咳出时，可采取的措施是（）A.超声雾化吸入B.体位引流C.指导有效咳嗽D.拍背E.吸痰[答案]A19.下列哪种情况禁忌洗胃（）A.幽门梗阻B.急性有机磷农药中毒C.强酸强碱中毒D.安眠药中毒E.食物中毒[答案]C20.关于鼻饲法的注意事项，错误的是（）A.鼻饲前应检查胃管是否在胃内B.鼻饲液温度应保持在38~40℃C.每次鼻饲量不超过200mlD.间隔时间不少于2小时E.长期鼻饲者应每日进行口腔护理[答案]C21.下列哪种注射进针角度正确（）A.皮内注射：5°B.皮下注射：30°~40°C.肌内注射：90°D.静脉注射：30°E.股静脉注射：20°[答案]C22.青霉素过敏性休克最早出现的症状是（）A.呼吸困难B.发绀C.意识丧失D.血压下降E.菖麻疹[答案]A23.输液过程中，患者出现胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，应立即采取的体位是（）A.半坐卧位B.端坐位，双腿下垂C.头低足高位D.去枕仰卧位E.左侧卧位，头低足高[答案]B24.静脉输液时，茂菲氏滴管内液面自行下降，其原因是（）A.针头滑出血管外B.针头斜面紧贴血管壁C.压力过高D.输液管有漏气E.静脉痉挛[答案]D25.输血前准备工作，下列哪项是错误的（）A.禁止同时采集两个人的血标本B.血液从血库取出后，勿剧烈震荡C.血液取出后，如不加温，应在30分钟内输入D.输血前必须两人核对无误E.输血前应做血型鉴定和交叉配血试验[答案]C26.采集血标本时，若需同时采集多项检验，下列注入试管顺序正确的是（）A.血常规管→血培养管→凝血功能管B.血培养管→血常规管→凝血功能管C.凝血功能管→血培养管→血常规管D.血常规管→凝血功能管→血培养管E.顺序无特殊要求[答案]B27.关于冷疗法的应用，下列说法正确的是（）A.腹部禁用冷疗B.枕后禁用冷疗C.足底禁用冷疗D.阴囊处禁用冷疗E.心前区禁用冷疗[答案]E28.下列关于热疗法的描述，错误的是（）A.热疗可促进炎症消散和局限B.热疗可减轻疼痛C.热疗可减轻深部组织充血D.面部危险三角区感染时可用热疗E.软组织损伤24小时内可用热疗[答案]D29.进行心电监护时，电极片安放位置错误的是（）A.RA：右锁骨下B.LA：左锁骨下C.RL：右下腹D.LL：左下腹E.V：心前区[答案]C30.护理记录单书写时，PIO格式中的“O”代表（）A.评估B.问题C.措施D.结果E.评价[答案]D31.患者女，45岁。因尿路感染入院，医嘱做尿培养，护士在采集尿标本时应注意（）A.取清晨第一次尿B.取任意时刻尿C.留取中段尿D.留取前段尿E.留取后段尿[答案]C32.某患者需输注1500ml液体，每分钟滴数为50滴，输液完毕需要的时间是（）A.4小时B.5小时C.6小时D.7小时E.8小时[答案]B33.关于医嘱的处理，下列说法正确的是（）A.临时医嘱一般只执行一次B.长期医嘱有效时间在24小时以上C.临时备用医嘱（SOS）12小时内未执行则失效D.长期备用医嘱（PRN）需由医生注明停止时间E.医嘱执行后应在医嘱单上用红笔打钩[答案]A34.护士在巡视病房时，发现患者静脉输液的液体不滴，挤压输液管有阻力，无回血，处理措施首先应（）A.调整针头位置B.检查针头是否滑出血管外C.抬高输液瓶D.热敷穿刺部位E.更换针头重新穿刺[答案]B35.为预防交叉感染，换药碗、镊子等器械的消毒方法是（）A.燃烧法B.煮沸消毒法C.高压蒸汽灭菌法D.紫外线照射法E.化学消毒浸泡法[答案]B36.无菌持物钳的正确使用方法是（）A.钳端向上，用于夹取油纱布B.钳端向下，用于夹取无菌治疗巾C.远距离使用时，应连同容器一起搬移D.取放无菌持物钳时，钳端应闭合E.使用时保持钳端向下，不可倒转向上[答案]E37.下列关于紫外线灯管消毒的注意事项，错误的是（）A.紫外线灯管照射时间应从灯亮5~7分钟后开始计时B.空气消毒时，有效距离不超过2mC.物品表面消毒时，有效距离不超过1mD.紫外线灯管表面灰尘应擦拭，以免影响消毒效果E.紫外线消毒后，患者可立即进入病房[答案]E38.隔离病区，护士为患者测量体温后，消毒体温计的正确方法是（）A.0.5%含氯消毒剂浸泡30分钟B.75%乙醇浸泡30分钟C.0.1%过氧乙酸浸泡30分钟D.煮沸消毒10分钟E.环氧乙烷气体消毒[答案]B39.护理操作中，穿脱隔离衣的步骤，下列哪项是错误的（）A.穿隔离衣时，手不可触及隔离衣内面B.穿隔离衣后，双手只能在腰部以上视线范围内活动C.脱隔离衣时，先解袖口，刷手D.脱隔离衣时，解领口，拉下衣领E.隔离衣挂在半污染区时，清洁面应向外[答案]B40.临终患者常见的心理反应分期中，表现为“怎么会是我，这不公平”属于（）A.否认期B.愤怒期C.协议期D.抑郁期E.接受期[答案]B二、多项选择题1.下列哪些情况需要执行特级护理（）A.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者B.重症监护患者C.各种复杂或者大手术后的患者D.严重创伤或大面积烧伤的患者E.生活完全不能自理且病情不稳定的患者[答案]ABCDE2.下列关于压疮的分期及表现，正确的有（）A.淤血红润期：局部皮肤受压，出现红、肿、热、痛或麻木，无破损B.炎性浸润期：受压部位紫红色，有硬结，表面有水疱C.浅度溃疡期：表皮水疱破溃，露出真皮层，有黄色渗出液D.坏死溃疡期：坏死组织发黑，有臭味，可深达骨面E.可疑深部组织损伤期：皮肤颜色改变，但未形成开放性伤口[答案]ABCDE3.下列哪些患者不宜使用盆浴或淋浴（）A.妊娠7个月以上的孕妇B.心力衰竭患者C.急性心肌梗死患者D.体质衰弱患者E.下肢创伤未愈合患者[答案]BCDE4.下列关于鼻饲法的注意事项，正确的有（）A.插管时动作应轻柔，避免损伤食管黏膜B.插管过程中若患者出现呛咳、呼吸困难，应立即拔管C.鼻饲液温度应控制在38~40℃D.长期鼻饲者应每日进行口腔护理E.鼻饲后应保持半卧位30~60分钟[答案]ABCDE5.下列哪些情况需要使用吸痰法（）A.昏迷患者无法自行咳痰B.全身麻醉未醒患者C.新生儿胎粪吸入D.气管切开患者痰液堵塞E.慢性阻塞性肺疾病患者痰液黏稠无力咳出[答案]ABCDE6.青霉素皮试结果阳性的临床表现包括（）A.皮丘局部隆起增大B.周围出现红晕C.硬节直径大于1cmD.局部有伪足E.患者出现胸闷、气促、发绀等过敏症状[答案]ABCDE7.输液过程中发生循环负荷过重（急性肺水肿）的典型症状有（）A.咳嗽、气促、呼吸困难B.咳粉红色泡沫样痰C.听诊肺部布满湿啰音D.心率快且节律整齐E.口唇发绀，面色苍白[答案]ABCE8.下列关于静脉输液的注意事项，正确的有（）A.严格执行无菌操作和查对制度B.根据病情安排输液顺序，遵医嘱调整滴速C.对长期输液者，应注意保护和合理使用静脉D.输液过程中加强巡视，观察患者反应E.添加药物时，应注意配伍禁忌[答案]ABCDE9.输血引起溶血反应的原因包括（）A.输入了ABO血型不合的血B.输入了变质血液C.Rh因子不合D.输血前红细胞已被破坏E.输血速度过快[答案]ABCD10.下列关于标本采集的原则，正确的有（）A.按医嘱采集标本B.采集前做好解释和指导C.严格查对制度D.正确选择采集容器和保存方法E.及时送检，保证标本新鲜[答案]ABCDE11.下列哪些情况不宜采用热疗法（）A.急性腹痛未明确诊断前B.面部三角区感染C.脏器内出血D.软组织损伤早期（24-48小时内）E.恶性病变部位[答案]ABCDE12.下列关于冷疗法的禁忌部位，正确的有（）A.枕后、耳廓、阴囊处（防止冻伤）B.心前区（防止引起反射性心率减慢）C.腹部（防止腹泻）D.足底（防止反射性血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩）E.大腿内侧[答案]ABCD13.护理记录的书写要求包括（）A.客观、真实、准确、及时、完整B.文字工整、字迹清晰、语句通顺C.使用医学术语D.记录者签全名E.可以使用刮、粘、涂等方法修改[答案]ABCD14.下列属于医疗废物分类中感染性废物的有（）A.被患者血液污染的棉球B.使用后的注射器针头C.引流袋D.病原体培养基E.废弃的疫苗[答案]ACDE15.护士在执行给药原则时，应做到“三查七对”，其中“七对”包括（）A.对床号、姓名B.对药名、浓度、剂量C.对用法、时间D.对药物有效期E.对药物批号[答案]ABC三、填空题1.铺备用床时，被套开口应向________，枕套开口应________。[答案]门；背门2.患者入病区后的初步护理包括：迎接新患者、________、________、通知医生、协助体检、填写住院病历、执行医嘱、进行入院宣教。[答案]安置床位；测量生命体征3.临床上常用的卧位有：仰卧位、________、________、________、头高足低位、头低足高位、膝胸位、截石位。[答案]侧卧位；半坐卧位；端坐位4.临床上常见的热型有：稽留热、________、________、________、不规则热。[答案]弛张热；间歇热；波状热5.测量血压时，袖带下缘距肘窝________cm；听诊器胸件置于________处。[答案]2~3；肱动脉搏动6.为患者进行特殊口腔护理时，昏迷患者应使用________法防止误吸；开口器应从________处放入。[答案]棉球擦拭；臼齿7.留置导尿管时，为防止逆行感染，集尿袋应________，每周更换________次。[答案]低于膀胱；1~28.成人男性导尿时，插入尿管的深度为________cm；见尿后再插入________cm。[答案]20~22；1~29.吸氧时，调节氧流量的顺序是：先________，再________；停氧时，先________，再________。[答案]调节流量；连接鼻导管；关流量开关；拔鼻导管10.超声雾化吸入器是利用________原理，将药液变成________；氧气雾化吸入是利用________原理。[答案]超声波声能；细微气雾；高速氧气气流11.抢救车内“五定”是指：定数量品种、________、________、________、定专人管理。[答案]定点安置；定期消毒灭菌；定期检查维修12.青霉素皮试液的标准剂量为________ml（含青霉素________U）。[答案]0.1；20013.静脉输液发生空气栓塞时，应立即让患者采取________卧位，并采取________吸氧。[答案]左侧卧位，头低足高；高流量14.输血前后及两袋血液之间应输入少量________溶液，避免血液发生凝集。[答案]0.9%氯化钠15.冷疗法局部持续用冷时间一般为________小时，全身用冷时间不宜超过________分钟。[答案]15~30；3016.热疗法局部湿热敷时，水温应保持在________℃；热坐浴时，水温应保持在________℃。[答案]50~60；40~4517.医疗护理文件书写应当遵循________、________、准确、完整、规范的原则。[答案]客观；真实18.临时医嘱的有效时间为________，长期医嘱的有效时间为________。[答案]24小时以下；24小时以上19.隔离病区划分为：________、________、________。[答案]清洁区；半污染区；污染区20.传染病患者出院后，其床单位应进行________处理，床垫、被褥等可采用________。[答案]终末消毒；紫外线照射或臭氧机消毒四、名词解释1.基础护理学[答案]基础护理学是临床护理工作中最基本、最常用的技术性学科，是各专科护理的基础。它以护理学的基本理论、基本知识和基本技能为核心，研究护理专业的基本理论、基本知识和基本技能，培养学生良好的职业素质和护理实践能力，满足患者生理、心理、社会文化等方面的基本需求。2.压疮[答案]压疮是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。压疮不仅给患者带来痛苦，加重病情，延长康复时间，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。3.无菌技术[答案]无菌技术是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术和管理方法。它是预防医院感染的重要措施之一。4.隔离[答案]隔离是将传染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触，以防止病原体在人群中扩散和传播，达到控制传染源、切断传播途径、保护易感人群的目的。5.输液反应[答案]输液反应是指在输液过程中，因输入液体、药物、输液器具或操作不当等原因，引起患者出现的不适或并发症。常见的输液反应包括发热反应、循环负荷过重反应、静脉炎、空气栓塞等。6.溶血反应[答案]溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。这是输血反应中最严重的一种，多因ABO血型不合、输入变质血或Rh因子不合等原因引起。7.临终关怀[答案]临终关怀是由社会各阶层（包括医护、社会工作者、志愿者等）组成的团队，为临终患者及其家属提供生理、心理、社会等方面的全面照护和支持，使临终患者在生命的最后阶段能够舒适、安详、有尊严地度过，并帮助家属应对丧亲之痛。8.医嘱[答案]医嘱是医生根据患者病情的需要，为患者下达的各种诊疗指示，是护士执行治疗、护理等操作的依据。医嘱分为长期医嘱、临时医嘱、长期备用医嘱和临时备用医嘱。五、简答题1.简述压疮的预防措施。[答案]（1）避免局部组织长期受压：①鼓励和协助患者经常更换卧位，一般每2小时翻身一次，必要时每1小时翻身一次；②保护骨隆突处和支持身体空隙处，可使用软枕、气垫圈等；③正确使用石膏、绷带、夹板固定，松紧适宜，衬垫平整。（2）避免摩擦力和剪切力的作用：①患者体位安置妥当，避免拖、拉、推等动作；②半卧位时，床头抬高不宜超过30度，时间不宜过长；③使用便盆时，应协助患者抬起臀部，不可硬塞、硬拉。（3）保护患者皮肤：①保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激；②床单位保持清洁、干燥、平整、无碎屑；③对易出汗、大小便失禁患者，应及时擦洗，更换被服。（4）促进皮肤血液循环：①对长期卧床患者，每日进行主动或被动全范围关节运动练习；②定期为患者进行温水擦浴或按摩背部及受压部位。（5）增进患者营养：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，纠正负氮平衡。（6）健康教育：①向患者及家属讲解压疮发生的原因及危害；②指导患者及家属掌握预防压疮的方法。2.简述鼻饲法的注意事项。[答案]（1）插管时动作应轻柔，避免损伤食管黏膜。如遇阻力，应后退少许，调整方向后再插入，不可强行插入。（2）插管过程中，若患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入。（3）鼻饲前应检查胃管是否在胃内，确认方法包括：①抽吸胃液；②听诊气过水声；③将胃管末端置于水中观察有无气泡逸出。（4）鼻饲液温度应保持在38~40℃，不可过冷或过热，以免引起胃肠不适或烫伤。（5）每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。（6）鼻饲后应保持半卧位或坐位30~60分钟，避免立即平卧，防止反流或误吸。（7）长期鼻饲者应每日进行口腔护理，定期更换胃管（普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次）。（8）通过胃管给药时，应将药片研碎、溶解后注入，注药前后应注入少量温水冲管，防止药物与胃液发生反应或堵塞管腔。3.简述青霉素过敏性休克的急救措施。[答案]（1）立即停药，就地抢救，使患者平卧，注意保暖，同时报告医生。（2）首选盐酸肾上腺素注射：立即皮下或肌内注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1ml，症状不缓解可每隔30分钟重复注射，直至脱离危险期。此药可收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心排血量、松弛支气管平滑肌，是抢救过敏性休克的首选药物。（3）维持呼吸道通畅：给予氧气吸入，若呼吸停止，立即行人工呼吸；若喉头水肿影响呼吸，立即配合气管插管或气管切开。（4）建立静脉通道：遵医嘱给予地塞米松5~10mg静脉推注，或氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注；应用抗组胺类药物，如异丙嗪或苯海拉明。（5）纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药物。（6）密切观察患者生命体征、尿量及其他临床变化，注意保暖，并做好护理记录。若患者出现心跳呼吸骤停，立即进行心肺复苏。4.简述静脉输液发生静脉炎时的处理措施。[答案]（1）停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。（2）局部可用50%硫酸镁溶液湿敷（早期冷敷，晚期热敷），每次20分钟，每日2次；或使用如意金黄散外敷。（3）超短波理疗或红外线照射。（4）如合并感染，根据医嘱给予抗生素治疗。（5）避免再次在受损静脉及附近穿刺，必要时使用静脉留置针或PICC。5.简述输血前的准备工作。[答案]（1）备血：根据医嘱抽取血标本，与已填写的输血申请单一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血试验。（2）取血：凭取血单到血库取血，取血时和血库人员共同做好“三查八对”。三查：查血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好。八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。（3）取血后：血液从血库取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞破坏引起溶血；血液不能加温，以免血浆蛋白凝固变性；取回的血应在室温下放置15~20分钟后再输入，一般应在30分钟内输入。（4）输血前：必须由两名护士再次核对医嘱、配血报告单、血袋标签及血液质量，确认无误后方可输入。在交叉配血试验单和医嘱上两人签名。6.简述冷疗法的禁忌证。[答案]（1）局部血液循环障碍：见于大面积组织受损、局部组织血液循环不良、休克、微循环障碍等患者，用冷会加重血液循环障碍，导致组织缺血缺氧而坏死。（2）慢性炎症或深部化脓病灶：用冷可使局部血流减少，阻碍炎症吸收。（3）组织损伤、破裂：用冷可致血液循环不良，加重组织损伤，影响伤口愈合。（4）对冷过敏者：使用冷疗后出现皮疹、关节疼痛、肌肉痉挛等现象。（5）禁忌部位：①枕后、耳廓、阴囊处：防止冻伤；②心前区：防止引起反射性心率减慢、心律失常；③腹部：防止腹泻；④足底：防止反射性血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。7.简述病情观察的内容。[答案]（1）一般情况：发育与体型、营养状态、面容与表情、体位、步态、皮肤与黏膜、呕吐物与排泄物等。（2）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压。（3）意识状态：根据患者对刺激的反应，分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）。（4）瞳孔：观察瞳孔的大小、形状、对光反射。（5）心理状态：情绪、认知、行为等。（6）特殊检查或治疗后反应：如疼痛、发热、出血等。（7）自理能力评估：ADL评估。8.简述护理程序的基本步骤。[答案]（1）评估：有计划、系统地收集患者的生理、心理、社会、精神、文化等方面的资料，并进行整理和分析。（2）诊断：根据收集的资料，通过分析、综合、推理、判断，提出护理诊断/护理问题。（3）计划：针对护理诊断，制定护理计划，包括设定预期目标、选择护理措施。（4）实施：将护理计划中的各项措施付诸实践，解决患者的问题。（5）评价：将实施后的患者健康状况与预期目标进行比较，判断目标是否实现，并根据评价结果调整或修订护理计划。六、综合应用题1.案例分析：患者王某，男，65岁，因“脑出血”入院，意识不清，左侧肢体偏瘫，大小便失禁。入院后第3天，护士发现患者骶尾部皮肤呈紫红色，有硬结，表面有数个小水疱。请回答：（1）该患者出现了什么并发症？属于哪一期？（2）护士应采取哪些护理措施？（3）如何预防该并发症的进一步发展？[答案]（1）该患者出现了压疮（压力性损伤），属于炎性浸润期（II期压疮）。（2）护理措施：①保护皮肤，避免感染：对未破的小水疱要减少摩擦，防止破裂感染，可让其自行吸收；大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。②改善局部血液循环：可采用红外线或紫外线照射治疗，配合物理治疗。③加强营养：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，促进创面愈合。④严格交接班：详细记录压疮部位、大小、程度、转归，班班交接。（3）预防措施：①避免局部组织长期受压：每2小时翻身一次，使用气垫床或软枕垫于骨隆突处。②避免摩擦力和剪切力：翻身时避免拖、拉、推；半卧位时床头抬高不宜超过30度。③保持皮肤清洁干燥：及时清理大小便，保持床单位平整、干燥、无碎屑。④促进局部血液循环：每日进行被动肢体运动，定时按摩受压部位周围皮肤。⑤增进全身营养：遵医嘱给予营养支持。2.案例分析：患者李某，女，30岁，因“化脓性扁桃体炎”入院，体温39.5℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，有脓性分泌物。医嘱：青霉素皮试。请回答：（1）护士应如何配制青霉素皮试液？（假设青霉素粉剂规格为80万U/瓶，生理盐水4ml）（2）皮试结果判断标准是什么？（3）若皮试结果阴性，遵医嘱肌内注射青霉素，注射时应注意