临床康复护理视角下GAS目标导向护理联合“方随症变”干预非霍奇金淋巴瘤合并重症肺炎患者

康复护理视角下GAS目标导向护理联合“方随症变”干预1例非霍奇金淋巴瘤合并重症肺炎患者针对Ⅲ期和IV期NHL病人，可一定程度降低发病率与死亡率。研究显示，接受化疗的

NHL患者常出现肺部并发症，R-CHOP方案治疗的老年患者肺部并发症发生率高达40%,其中10%

的患者为严重肺部并发症。研究结果显示NHL化疗缓解阶段肺部感染风险增加与年龄有关，化疗合并肺部感染的病人中年龄≥65岁所占比例较高。由于老年病人机体功能较弱，免疫功能较低，且在多种病原菌的侵入下背景文献数据多药联合全身性化疗是非霍奇金淋巴瘤(

NHL)主要治疗手段，尤其出现肺部感染等严重并发症，发展成重症肺炎，死亡率高达30%以上。我科室近三个月收治的非霍奇金淋巴瘤

(

NHL)

患者中65岁以上的老年患者有21名，21名患者中发生肺部病变的患者有7名，其中3名患者给予病重通知。背景科室数据护理模式目标导向护理干预(GAS)

明确性设定具体的护理目标，确保每个护理步骤都有明确的目标是一种以患者为中心的护理模式，其核心是根据患者的需求和目标

来制定和调整护理计划，设定明

确的护理目标，并制定相应的护

理计划和措施，以实现这些目标，

从而提高患者的健康状况和生活

质量[1]。可操作性护理计划具体可行，能够在实际操作中执行动态性根据患者的病情变化和反

馈，及时调整护理计划0

1GAS护理模式03可测量性护理目标可以量化，以便评估护理效果病例汇报护理诊断护理措施总结病例汇报第一部分基本情况：李XX,女，72岁(2025年3月28日入院)入院诊断入院查体：P:71次/分

R:22

次/分

BP:106/51mmHgSP02:

85%

咳嗽，呼吸困难、纳差、乏力既往史：高血压病史10余年，糖尿病史10余年现病史：患者行R-COP

(

利妥昔单抗、环磷酰胺、硫酸长春地辛、泼尼松)方案一周期，行R-COEP方(利妥昔单抗、环磷酰胺、硫酸长春地辛、依托泊

苷、泼尼松)2周期，目前为化疗后第10天，主因“气紧1周，发热3天”经

门诊入院。非霍奇金淋巴瘤(弥漫大B

细胞型)IIE

A期肺部感染药物性肺损

伤不除外l型呼吸衰竭心律失常(心房颤动伴室内

差异性传导)病例汇报诊疗经过3月28日患者呼吸困难，心电监护示：140次/分，血氧饱和度：85%;

血气分析：酸碱度7.477、二氧

化碳分压33.9mmHg、氧分压

48.5mmHg,

储氧面罩吸氧15L/min,

同时经验性予头孢

哌酮舒巴坦Q12h静脉点滴、

伏立康唑200mg口服抗感染，

病情危重，下病重。患者血氧饱和度维持在88%-89%,

呼吸

科会诊：高流量吸氧(温度31℃、流速50L/min、吸氧浓度80%),停头孢改美罗培南1gQ8h、甲强龙40mgQ12h抗炎、

静注人免疫球蛋白及胸腺法新调节免疫

治疗，血压为84-97mmHg/50-56mmHg,

给予患者去甲肾上腺素升压治疗。3月30日营养风险筛查NRS-2002评估大

于3分，存在营养不良风险，予以联合复方氨基酸18AA-V注射液、

脂肪乳(C14-24)20%注射液肠外

营养支持治疗。心电图示心房颤动，心内科会

诊：监测出入量，酌情利尿，

给予呋塞米20mg静脉推注、螺内酯片20mg2次/日口服；给

予、比索洛尔控制心室率，利

伐沙班抗凝治疗。心功能不全，4月1日患者血压为98-105mmHg/67-85mmHg,

停止泵入去甲肾上腺素。鼓励经口进食，减少液量，停

脂肪乳氨基酸改整蛋白肠内营

养剂20g营养治疗。患者口腔出现1级口腔黏膜炎，

给予患者康复新液漱口3次/日。公众号·

中卫护研院3月31日

4月05日3月29日4月17日患者咳痰转为白色泡沫痰，咳

嗽咳痰明显好转，停乙酰半胱

氨酸氧化雾化；查看患者口腔，

评估为2级口腔黏膜炎。患者

一船状况好转.办理出院4月8日患者血糖控制不佳，内分泌会

诊：控制三餐主食、皮下注射

胰岛素。患者喘息好转，停美

罗培南改头孢、停甲强龙。患者咳嗽、咳痰，痰液为黄

白色粘痰，给予患者吸入性

乙酰半胱氨酸溶液氧化雾化

化痰治疗。4月6日4月10日血气回报：氧分压80.1mmHg,

日间血氧维持在95%-99%,停

高流量改鼻导管吸氧10L/min。患者口腔黏膜炎评估为

4级，增加鱼肝油乳、制霉素片漱口。4月9日遵医嘱改吸氧为鼻导管

4L/min。4月13日诊疗经过氧分压：48.5mmHg(80-100)二氧化碳分压：33.9mmHg(35-45)↓中性粒细胞数：8.94*109/L(1.8-6.3)C-反应蛋白：135.16(0.00-8.00)个白蛋白：27.9g/L(40-55)↓入院当日化验ADL评分：55分(中度依赖)跌倒坠床评分：高度危险心情温度计评分：5分管路滑脱：高度危险相关检查中性粒细胞数109/L(1.8-6.3)25.042518.0411.653.555C-

反应蛋白测定mg/L(0.00-8.00)135.1610.753月29日

3月30日

3月31日

4月1日X线、CT显示：双肺多发炎性病变、双肺弥漫间质改变伴感染。相关检查影像学检查：1601401201008060402020151018.788.94相关检查真菌感染护理诊断第二部分气体交换受损：与化疗后免疫力低下肺部感染有关有心输出量减少的危险：与患者既往房颤史有关皮肤完整性受损：与患者化疗后免疫力低下长期卧床有关

口腔黏膜炎有压力性损伤的风险有静脉血栓栓塞症的危险首优中优次优护理诊断护理措施第三部分目标导向治疗护理预

期

目

标白蛋白：>35g/L全身皮肤及口腔粘膜完好血糖维持在：空腹或餐前血

糖6.1-7.8mmol/L,餐后血糖

7.8-10.0mmol/L3、保证营养摄入，预防皮肤完整性受损D-二聚体<243ng/mL患者不发生肺栓塞等静

脉血栓栓塞症的不良并

发症4、规范抗凝、适度运动，

防控下肢静脉血栓进展。①目标血氧：>95%②PaO2>80mmHg③体温≤37.5℃1、优化氧供需平衡尿量>0.5ml/kg/hNT-proBNP(

呼吸)

<900ng/L2、保证组织灌注，

警惕恶性心律失常有静脉血栓栓塞症的危险

气体交换受损明确目标气体交换受损---与化疗后免疫力低下肺部感染有关护理诊断依据

：动脉血气回报：氧分压：

48.5mmHg;CT显示：双肺多发炎性病变；C-

反应蛋白：135.16护理措施：

氧

疗共识及团标指出：急症氧疗，若初始血氧饱和度<85%,采用储氧面罩15L/min给氧，氧疗目标以血氧饱和度94%-98%为佳。氧流量需求在8-80L/min、PH≥7.3时，可选择经鼻高流量湿化氧疗。血气分析

氧分压mmHg(80-110)

一二氧化碳分压mmHg(35-45)90803045.24月

2

日

4月

3

日月5日

4月6日

4月7日3月28日：患者入院血氧饱和度：85%;

血气分析：酸碱度7.477、二氧化碳分压33.9mmHg、氧分压48.5

mmHg,

储氧面罩吸氧15L/min。阶段性评价：血氧饱和度88%-89%措施：3月29日：呼吸科会诊：高流量吸氧(温度31℃、流速50L/min、吸氧浓度80%)。3月31日1.2

HFNC

的生理效应与传统氧疗相比，HFNC

有多种生理效应。1.2.1

冲刷死腔

高流量的气体持续冲刷鼻咽解剖

死腔，减少呼出气体再吸人，增加肺泡有效通气

量，从而降低二氧化碳1*。1.2.2

气道正压效应

无论在吸气相还是呼气相，

高流量的气体都可以产生气道内正压，类似于

PEEP,可以打开萎陷的肺泡，增加肺泡有效通气

量，改善通气血流比，患者闭口呼吸可以确保更高

的

压力

。1.2.3加温湿化效应

加温湿化的气体可有效减少

干冷气体对呼吸道黏膜上皮细胞的损伤，改善纤毛

粘膜功能，从而促进分泌物清除，降低肺不张风

险，改善通气血流比和氧合。以上生理学效应使得HFNC

可以减少呼吸做

功、增加肺容量、改善肺顺应性等，从而可能对患经鼻高流量吸氧

(

high

flow

nasal

cannula,

HFNC)是一种新型呼吸支持技术，与其他氧合装置相比具有明显的优势，特别是可调节的氧气输送和上呼吸道依赖流量的二氧化碳清除减少了呼吸的工作，

可以更好地匹配呼吸窘迫时的吸气需求。呼气终末正压

(PEEP)是应用呼吸机时，于呼气末期在呼吸

道保持一定正压，避免肺泡早期闭合，

使一部分因渗出、肺不张等原因失去

通气功能的肺泡扩张，减少功能残气

量增加，达到提高血氧的目的。护理诊断依据

：动脉血气回报：氧分压：48.5mmHg;CT显示：双肺多发炎性病变；C-反应蛋白：135.16气体交换受损---与化疗后免疫力低下肺部感染有关为患者采取半卧位或头高位(>20度),床头摇高12圈。每班严密监测患者生命体征、呼吸形式运动及血气分析的变化。指导患者闭口呼吸张口呼吸会导致气道内正压下降，影响治疗效果，应嘱患者尽量闭口呼吸。

避免湿化过度或湿化不足，观察患者有无因分泌物增多所致的呼吸道阻塞，及时有效排痰保

持呼吸道通畅，密切关注气道分泌物性状变化(团标指出：湿化液应使用无菌蒸馏水或灭菌

注射用水)。妥善固定、观察受压处皮肤：专用鼻塞使用可调节的弹性固定带固定，使鼻塞妥善固定在位，固定带松紧应适应，避免固定带过紧引起颜面部皮肤损伤。注意管路积水现象并及时处理，警惕误入气道引起呛咳和误吸，使患者鼻塞位置高度高于机器和管路水平，一旦报警，应及时处理管路冷凝水。护理诊断依据

:动脉血气回报：氧分压：48.5mmHg;CT显示：双肺多发炎性病变；C-反应蛋白：135.16护理措施：

氧

疗周学习：利用晨间学习经鼻高流量吸氧的相关知识。气体交换受损---与化疗后免疫力低下肺部感染有关护理诊断依据

：动脉血气回报：

氧分压：48.

5mmHg;CT显示：双肺多发炎性病变；

C-

反应蛋白：

135.16护理措施：

用

药

护

理

抗菌药物临床应用指导原则(2015年版):对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、

等推测可能的病原体，先给予抗菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的

治疗反应调整用药方案；对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步

诊疗措施。醋酸卡泊芬净醋酸卡泊芬净美罗培南头孢哌酮舒巴坦3月28日经验性的给予头孢哌酮舒巴坦2gQ12h静脉点滴+伏立康唑200mgQ12h

口服。02阶段性评价：

血氧饱和度88%-89%措施：3月29日改美罗培南1gQ8h静脉点滴。70.5真菌月29日

3月30日

3月31日

4月1日

4月2日

4月3日

美罗培南滴注时间15-30分钟，卡泊芬净滴注时间不少于1小时。气体交换受损---与化疗后免疫力低下肺部感染有关血气分析—

氧分压mmHg(80-110)一

二氧化碳分压mmHg(35-45)头孢哌

酮舒巴

坦4月8日90706050403020103月28日4月6日

4月7日49痰液粘稠度

区别1度(稀痰)Ⅱ度(中度粘痰)Ⅲ度(重度粘痰)痰液性状稀痰1

较I度粘稠明显粘稠痰液颜色米汤或白色泡沫状I白色或黄白色粘痰黄色伴血丝痰、血痰能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后玻璃头内壁痰

液滞留情况无易被冲净大量滞留，不易冲净吸痰管常因负压过大而塌陷补加湿化液时间及量2ml/2-3h4ml/Ih4-8ml/0.5h备注(湿化程度)1、湿化不足：痰痂形成2、湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、SpO₂

下降3%以上气体交换受损---与化疗后免疫力低下肺部感染有关护理诊断依据

：动脉血气回报：氧分压：48.5mmHg;

CT显示：双肺多发炎性病变；C-反应蛋白：

135.16护理措施：

用

药

护

理雾化吸入疗法合理用药专家共识：

指出肺部感染患者肺部感染可导致患者气道分泌物较多，

出现较多粘稠的黄脓痰，或出现明显的咳嗽、气喘等呼吸道症状。此时可选择雾化吸入疗法，根

据不同情况给予相应的雾化祛痰药物。雾化吸入用祛痰药物国内可供雾化吸入用制剂仅有吸入用乙酰半胱氨酸溶液和吸入用盐酸氨溴索溶液。阶段性评价：4月6日患者咳嗽、咳痰，痰

液为黄白色粘痰(II度),不易咳出。措施：4月6日遵医嘱给予患者0.9%氯化钠

5ml+吸入性乙酰半胱氨酸溶液0.3g氧化雾

化化痰治疗。患者高流量吸氧，为患者选

择咬嘴模式：口含式雾化吸入。指导患者手持雾化器、将吸

嘴放入口中、紧闭嘴唇、正

常呼吸、可间断深吸气，同

时观察患者反应。宣教患者家属雾化时常：5-

15分钟。宣教患者家属协助雾化后给

予患者漱口、擦净面部。指导患者有效咳嗽、排痰，记录排痰情况和痰液粘稠度；护理诊断依据

：动脉血气回报：氧分压：48.5mmHg;CT显示：双肺多发炎性病变；

C-反应蛋白：

135.16护理措施：

用

药

护

理评估患者病情、意识状态，合作程度、呼吸状况等

能否进行雾花治疗药

物

，设

备

的

选

择吸入目的，方法、药物作用、不良反应及注意事项根据所选设备，确保各部件之间连接正常。通电设备辆保正常供电选择合适体位，指导呼吸，并密切关注生命体征撤离设备，进行有效咳嗽，排痰及时进行口面部及设备的清洁记录疗效及不良反应，按需调整方案图2

雾化吸入治疗药学监护流程图14Fig.2Flow

chart

representation

of

pharmaceuticalmonitoring

for

nebulized

therapy.4气体交换受损---与化疗后免疫力低下肺部感染有关评估患者评估药物患

者宣教检查设备开始雾化雾化完毕清洁记录叩背排痰法护理诊断依据

：动脉血气回报：氧分压：48.5mmHg;CT显示：双肺多发炎性病变；

C-反应蛋白：135.16护理措施：

呼吸功能锻炼慢性呼吸疾病肺康复护理专家共识：指出呼吸功能锻炼适用于身体训练不足以产生足够通气负荷、有明显呼吸肌无力症状、由于并发症等因素导致无法进行身体活动的患者。其方法包括：腹式呼吸，缩唇呼吸，呼吸功能训练操等。操作前评估：患者出现以下2种或以上情况时，应终止呼吸功能锻炼：·

呼吸>35次/min;·血氧饱和度<90%;·

心率>130次/min;·收缩压>180

mmHg或<90

mmHg;·激动、出汗、意识水平改变等。方法包括：·指导患者床上行腹式呼

吸，缩唇呼吸；·指导患者呼吸功能训练

操，以患者耐受程度为

宜。气体交换受损---与化疗后免疫力低下肺部感染有关2025年3月31日X

线显示：2025年4月2日X线显示：影像学诊断：1.PICC管置入术后，管端位于右侧第2前肋水平；2.双肺多发炎性病变，与2025-03-31前片对比右肺内炎性病变有所吸收，建议继续

治疗后复查；气体交换受损---与化疗后免疫力低下肺部感染有关护理效果：准确记录患者的液体出入量，包括饮水量、输液

量、尿量等，以评估体液平衡状态，避免入量过多加重心脏负担。出入量3000

整体出量大于入量250020001500100050029

月30日

4月2日

4月5日4月6日4月7日4月8日4月9日

4月12日量”。监测生命体征遵医嘱给予患者持续监测心率心律、血压、呼吸频率和血氧

饱和度，发现有异常及时报告

主管医师进行处理，在文书记护理诊断依据

心电图示：异位心律—心房颤动；NT-proBNP(呼吸)7540ng/L护理措施：

出入量管理专科会诊心内科会诊：“监测出入量，酌情利尿，控制心室率，抗凝治疗，鼓励经口进食，减少液有心输出量减少的危险---与患者既往房颤史有关3月29

日3月30

日3月31日4月旧4月2日4月日4月4日4月6日4月6日4月7日4月8日4月9日4月10

日4月11日4月12

日□入量174218501599221215302680260019071915200618221900208018301450出量217018201910225019702050221021252200235017601850213020101500录中分别记录患者的心率与脉率，做好交接班工作。月

24

月

101

日4月10日护理诊断依据

：心电图示：异位心律—心房颤动；NT-proBNP

(呼吸)7540

ng/L护理措施：药物管理规范药物使用单剂量摆药责护床旁指导观察药效，避免不良反应的发生。·抗凝治疗：3月28日遵医嘱给予患者口服利伐沙班15

mg抗凝

治疗。·利尿治疗：遵医嘱给予患者螺内酯口服、呋塞米静脉推注，

以减轻心脏前负荷。·

比索洛尔口服，控制心室率。阶段性评价：3.29日查血回报：凝血酶原时间延长(33.5秒)。措施：暂停抗凝药物利伐沙班，复查凝血功能，后于4月3日查血后减量口服利伐沙班10mg抗凝治疗。有心输出量减少的危险---与患者既往房颤史有关护理措施：饮食护理给予患者低盐、低脂、易消化、富含维生素

的饮食，控制液体入量。避免食用辛辣、刺

激性食物。并限制钠盐摄入，每日食盐摄入

量一般不超过5克。食物种陋会建取*四

大

人n

.核.

,

t

p

,

米

m

心

平

.与人

9

0

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a

n,种国

用心理护理向患者介绍疾病的相关知识、治疗方

法和预后情况，帮助患者树立战胜疾

病的信心，积极配合治疗。有心输出量减少的危险---与患者既往房颤史有关护理诊断依据

：心电图示：异位心律—心房颤动；NT-proBNP(呼吸)7540ng/L排便护理鼓励患者多食用蔬菜水果，保持大

便通畅，避免用力排便，遵医嘱给

予患者乳果糖口服，以预防便秘。护理效果：NT-proBNP措施有效754080006000400020000淋

巴

肿

榴

科

低

盐

低

脂

饮

食

膳

食

建

议4月8日4月9日4月14日一NT-proBNP4月12日4月10日4月5日4月7日21204

月

1

5

日4

月

1

1

日4

月

1

3

日4

月

3

日4

月

4

日4

月

6

日皮肤完整性受损---与患者化疗后免疫力低下长期卧床有关护理诊断依据

：4月5日1级口腔黏膜炎护理措施：标准化预防措施：饭后清水漱口、多次漱口避免进食刺激性食物宣教：1、每日评估、观察、宣教告知患者有异常及时告知加强漱口(漱口歌)保持口腔清洁。漱口液：康复新液10ml漱口(晨起、餐后、睡前)康复新液：不需要稀释，药液尽量与

创口接触，含漱3-5分钟，漱口后不

需要再用清水漱口。漱口歌一含二漱三分钟

鼓腮十次不放松

舌尖擦拭每颗牙

仰头咕噜三分钟····

·视

频

宫

热AngelZ队

通

烧

女D

O甲噁唑片漱口液漱口

(每餐前)使用方法：①先淡盐水清洁口腔；②餐前20-30分钟左右使用●生理盐水+制霉菌素漱口液漱口(每餐后)●每日输注免疫球蛋白2.5g、白蛋白10g●

内分泌会诊：口服阿卡波糖片50mg3次/日，瑞格列

奈片1mg3次/日，睡前皮下注射甘精胰岛素优乐灵

14U评价：4月10日白蛋白31.4g/L

4月15日动脉血气中葡

萄糖测定：6.6mmol/L

4月17日2级口腔黏膜

炎措施有效在原来的护理基础上加用

护理效果：●鱼肝油+抗菌优+利多卡因+地塞米松+VB2+复方磺胺葡萄糖mmol/L

(3.9-5.8)3012.46

11.9血

糖

高长期药品★盐酸利多卡因注射液0.8g漱口用4次/日维生素B2片30mg★地塞米松磷酸钠注射液15略g鱼肝油500ml★复方磺胺甲嘎唑片10片皮肤完整性受损---与患者化疗后免疫力低下长期卧床有关口腔是一个复杂的微生物环境，糖尿病患者血糖

水平偏高，血液中的葡萄糖处于高渗状态，口腔黏膜给

细菌提供了较好的繁殖生长环境.此时血糖控制不佳

会影响溃疡的愈合，且容易复发。再者，糖尿病患

者常常口腔内唾液少而黏稠.减弱了口腔的自洁作用，

唯液中的鑫蛋白等防御蛋白成分降低，黏膜的屏障功

能减弱，于是易发生浅表性溃场。思密达的主要成分长

期药品0.%氟化钠注射液(双.…500

nl漱口用4次/日制露素片8片阶段性评价：4月9日4级口腔黏膜炎护理诊断依据

：4月5日1级口腔黏膜炎白蛋白g/L(40-55)31.4护理措施：蛋白低3月28日4月4日4月9日4月3日4

月

1

0

日3月30

日4月

15

日4

月

1

日3

月

2

8

日3

月

3

0

日4

月

2

日4

月

1

日284月5日4月13日有压力性损伤的风险护理措施：高流量面罩受压部位每班评估、观察和仔细交接班，宣教家属每日用清水清洗面部。患者心电监测期间，注意观察患者肢体情况，定时放松袖带，3~4h查看血氧探头处手指情况并更换另一指头。保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥，无皱褶。患者可自行翻身，指导其床上勤翻身和变换体位，翻身时避

免托、拉，减少摩擦力。指导患者高蛋白饮食，加强营养，增加皮肤抵抗力。遵医嘱给予肠外营养(脂肪乳+氨基酸)+肠内营养(整蛋白

型肠内营养剂)遵医嘱输注免疫球蛋白注射液。护理效果：患者从入院到出

院

，面部、骶尾部等均未发生皮肤压力性损伤措施有效护理诊断依据

：4月10日之前白蛋白：27.9--29.1g/L之间、葡萄糖11.9--28mmol/L之间；压疮评估：18分，轻

度风险

(活动情况：辅助行走，行动能力：轻度限制，营养不良，有潜在摩擦力和剪切力)皮肤完整性受损---与患者化疗后免疫力低下长期卧床有关有静脉血栓栓塞症的危险护理诊断依据

3月31日(床旁)双侧下肢静脉彩色多普勒超声检查检查报告：下肢血管检查结果：右小腿数支肌间静脉血栓形成。4月3日

D-二聚体：1108ng/mL护理措施：基础预防1、对长期卧床患者定期进行B超排查，做到早发现早干预2、抬高患肢，高于心脏水平20-30cm,

促进静脉回流3、指导家属协助患者进行下肢的主动和被动运动，如：踝泵运动4、避免下肢和患肢静脉穿刺5、病情恢复后指导患者采取循序渐进的方式运动：包括床旁活动、下肢抬高、轻度步行等，逐步增加活动量，防止

长期卧床导致的肌肉萎缩和血栓形成。药物预防1

、遵医嘱合理用药：

(口服利伐沙班),加强不良反应的观察：观察患者有无皮下血肿、黏膜出血多等情况。家属协助被动锻炼患者主动锻炼有静脉血栓栓塞症的危险护理诊断依据

·

3月31日(床旁)双侧下肢静脉彩色多普勒超声检查检查报告：下肢血管检查结果：右小腿数支肌间静脉血栓形成。4月3日

D-二聚体：1108ng/mL护理措施：

基干赋校理论的槽维化干预服合膘至训练对下胜1、加强病情观察，日常衣服保持宽松及柔软，对患者双下肢的皮肤颜色、状态、温度等观察；同时嘱咐患者及家属当其出现气急、胸痛、胸闷、恶心呕吐、咳嗽、咳血、大汗及头痛等症状时，应及时向护理人员

或医生反映；2、PICC

导管维护：①及时正确脉冲式冲封管，脉冲冲管、正压封管，减少血液回流②早期监测臂围③输注≥2种药物时应核查药物相容性，生理盐水冲管，脂肪乳每隔4小时冲管1次；3、指导患者多食低脂和高维生素食物，以降低血液黏稠度，保持大便通畅；1200

11081000800600D-

二聚体ng/ml逐渐降低一D二聚体ng/mL(0-243)护理效果：1.33

腿图

详细记录两组干预前和出院时的脚踝围。小腿围和大腿围。测量方法:患者取平卧位.脚踝医在脚

课最突出处进行测量,小腿围以小腿最粗壮处水平绕一周

测量，大腿盟从大腮中上13处进行测量，“患者并发肌间血栓后

，

未再继续并发肺栓塞等静脉血栓栓塞症的不良并

发

症

。4月17日测量右腿围为27.5cm3月30日测量右腿围为27.5cm深胁脉血栓患者凝血功能及星围的影响400

188经验总结本次查房采用目标导向护理干预(

GAS)

模式联合“方随症变”理念取得了显著成效。具体措施围绕精准评估、分层设标、动态干预、多学科协同展开：精准评估

明确目标依据“方随症变”理念，实时调整护理方案，如痰液黏稠时增加雾化，呼

吸困难加重时升级吸氧模式(改经鼻

高流量吸氧);动态干预多学科协同：联合呼吸科、内分泌科等制定个性化护理路径，整

合化疗支持、呼吸康复等措施。多学科协同制定预期目标，如目标血氧：>95%、血糖维持在：空腹或餐前

血糖6.1-7.8mmol/L,餐后血糖

7.8-10.0mmol/L;采用综合评估工具，结合检验指标、影像学，全面掌握

患者疾病进展、感染程度；临床疗效显著:患者发热、低氧血症等症状改善时间较常规护理明显缩短，氧分压、C反应蛋白等指标恢复更快，成功使患者口粘膜

炎等级从4级降至2级；生活质量提升：干预后患者在生理功能、心理状态评分明显提高；个性化的营养支持增强了患者机体免疫力，促进了身体恢复，缩短了住

院时间，降低了住院费用。并发症防