烧伤预防影像营养生物文档

烧伤预防影像营养生物文档第一页，共38页。第二节烧伤严重程度的估计一、烧伤面积的估计:

中国九分法:即将全身体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成100%成人：头颈9%；双上肢各占9%；躯干前后（各占13%）及会阴部（1%）占3×9%；臀部及双下肢占5×9%＋1%

2第二页，共38页。中国九分法3第三页，共38页。手掌法4第四页，共38页。1、儿童头大，下肢小，面积估计与成人有差异:头颈部面积=[9+(12-年龄)]%双下肢面积=[46-(12-年龄)]%

2、女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1。3、手掌法中应以患者本人手掌为准。几点说明5第五页，共38页。估计烧伤面积注意事项（1）总面积用整数记录；（2）九分法与手掌法配合使用；6第六页，共38页。二.烧伤深度的估计:三度四分法7第七页，共38页。烧伤深度伤及层次临床表现预后I度表皮浅层，生发层健在局部发红，烧灼感，皮肤温度增高。3-7天后脱屑愈合，不留疤痕浅II度表皮生发层、真皮乳头层红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，基底红润。两周左右愈合，通常不留疤痕深II度真皮深层，即网状层痛觉较迟钝，亦有水泡形成，基底红白相间。如无感染，四周内愈合，一般留有疤痕III度全层皮肤，甚至伤及皮下组织创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见树枝状栓塞血管网。除非面积很小，一般需手术植皮8第八页，共38页。三.烧伤严重程度的分类1.轻度总面积<10%的Ⅱ°烧伤2.中度总面积10-30%之间的Ⅱ°烧伤或

Ⅲ°面积<10%。3.重度总面积31-50%Ⅱ°烧伤或Ⅲ°10-20%之间或面积不足30%但有：（1）全身情况较重或已有休克（2）复合伤（3）中、重度吸入性烧伤4.特重总面积>50%或Ⅲ°烧伤面积在20%以上,或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。9第九页，共38页。注意：1.应力求近似，各度面积分开计算，吸入性损伤另予注明不计算面积；I°烧伤不计面积，但要判断准确；2.深度划分是人为的，客观上存在着两者之间的移行深度。3.深度还可以演进，2-3日后应重复核实。4.烧伤的严重性和预后，除与面积、深度有关外，尚与年龄、伤前健康情况、有无复合伤、中毒、特殊部位烧伤有关，必须全面考虑。10第十页，共38页。吸入性损伤

习惯上称为“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。特点是热力和烟雾中的化学物质可被吸入下呼吸道，引起局部腐蚀和全身中毒。分度：轻度（声门以上）中度（声门至气管隆突）重度（气管隆突以下）

11第十一页，共38页。诊断1燃烧现场相对密闭2呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音3面、颈、口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。12第十二页，共38页。第三节烧伤的临床分期和病理生理一、体液渗出期烧伤后立即发生，体液渗出的速度一般以伤后6－8小时为最快，要持续36－48小时，严重者可至48－72小时。烧伤24－36小时后水肿液开始回收，水肿逐渐消退，皮肤发皱，创面变干燥，尿量逐渐增多，临床上称之为水肿回收期。在小面积烧伤可持续2－3日，大面积可延续2－3周。本期的主要矛盾是休克的防治。烧伤早期的补液速度应先快后慢原则。13第十三页，共38页。二.急性感染期创面感染可早在伤后6-8小时开始，即烧伤水肿回吸收期一开始，感染就上升为主要矛盾。创面感染的主要来源为伤后的污染（包括环境、接触）及伤员本身呼吸道，消化道细菌的污染等；免疫系统在伤后早期不同程度的损害导致机体易感性增加，是感染易于发生且难以控制的重要原因，未控制可形成烧伤创面脓毒症；感染的预防,尤其是全身性感染的预防和治疗此期是主要矛盾.14第十四页，共38页。包括创面修复期与功能修复期，创面修复过程在创面出现炎症改变后不久就开始，直到创面痊愈称为修复期。深二度和三度创面治愈后常遗留疤痕或挛缩畸形，可用弹性绷带包扎或穿弹性套去预防，还要逐步练习肢体功能活动，一般需待3－6个月以后才考虑整形修复以改进功能；重烧伤伤员内脏器官亦需要一个恢复过程，临床上称为康复期。促使创面早期愈合是本期的主要矛盾。三.修复期15第十五页，共38页。注意

应注意理解三期，其为人为划分，各期之间往往相互重叠，互相影响。抗休克、抗感染和创面处理是烧伤治疗的三个主要问题，而其中创面处理又是贯彻始终的，尤其对于抗感染的效果和功能的恢复有决定性意义，从急救开始即应注意并抓紧创面的处理。16第十六页，共38页。第四节烧伤的治疗原则

小面积浅表烧伤按外科原则：清创、保护创面，能自然愈合。大面积深度烧伤的治疗原则：1、早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克2、深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖；3、及时纠正休克，控制感染是防止MODS的关键；4、重视形态、功能的恢复。17第十七页，共38页。第五节烧伤的急救处理一.现场急救目标：是迅速消除致伤原因,脱离现场和进行危及生命的救治措施。1、迅速脱离热源2、保护受伤部位3、维持呼吸道通畅18第十八页，共38页。4、其他救治措施：（1）大面积严重烧伤早期应避免长途转送，休克期最好就近输液抗休克或加作气管切开，必须转送者应建立静脉输液通道，途中继续输液，保证呼吸道通畅。（2）安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定。5、注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理。19第十九页，共38页。第六节烧伤休克

一、特点1．休克兴奋期较长而明显；2．休克期长；3．有明显的电解质紊乱与血浆渗透压改变。20第二十页，共38页。（1）心率增快、脉搏细弱，听诊心音低弱。（2）血压的变化：（3）呼吸浅、快：（4）尿量减少：（5）口渴难忍：（6）烦躁不安：（7）周边静脉充盈不良、肢端凉，病人诉畏冷：（8）血液化验，常出现血液浓缩（血细胞比容升高）、低血钠、低蛋白、酸中毒。二、休克的诊断21第二十一页，共38页。三、治疗

液体疗法是防治烧伤的休克的主要措施，首先要建立通畅的静脉输液通道，可通过外周或中心静脉建立通道，必要时可建立多条静脉通道。1.补液治疗第一个24h第二个24h1.5ml/1%/Kg+2000ml½第一个24h+2000ml胶:晶＝1:2或1:1补液速度：总量的一半在伤后的8小时内输完，另一半在后16小时输完。盐→胶→糖→重复22第二十二页，共38页。晶体液包括：生理盐水，葡萄糖盐水，林格氏液，碱性液等。首选：平衡盐，可避免高Cl血症和纠正部分酸中毒；其次：等渗盐水；胶体液包括：冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋白，全血等。首选：血浆→补充血浆蛋白，其次：右旋糖酐，羟乙基淀粉。全血因其含红细胞较多，在烧伤后血浓缩时不宜用。但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。水分：2000ml，但5％葡萄糖不应过多，或将估计量全部连续输注，否则会明显加重水肿。23第二十三页，共38页。调整输液的指标：1）.尿量2）.烦躁不安多为血容量不足，但如补液量已达到或超过一般水平，警惕脑水肿。3）.末梢循环，脉搏，心跳4）.如有烦渴，加快输液。5）.收缩压>90mmHg，脉压>20mmHg，心率<120/分6）.无明显血液浓缩7）.呼吸增快应找原因8）.CVP8-12cmH2024第二十四页，共38页。2.保持良好的呼吸功能3.镇静、镇痛药物的应用（注意血容量不足引起的烦躁不安）25第二十五页，共38页。补液注意事项（1）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内脏并发症。三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢；（2）伤后第二天晶体和胶体液减半，水分不变；（3）伤后第三天以后，静脉补液可视情减少，加口服液；（4）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不可生搬硬套；（输入太多→心衰，肺水肿；输入太少→休克发生）。26第二十六页，共38页。休克期可能遇到一些问题

①烧伤后已处于休克状态者怎么办？②少尿与无尿？③血红蛋白尿？④烦躁不安？

27第二十七页，共38页。第七节烧伤全身性感染感染是救治烧伤的突出问题，在烧伤死亡原因中，感染居首位，占51.8%原因1、皮肤屏障的破坏；2、肠源性感染：肠粘膜屏障的破坏，肠道菌群、内毒素移位；3、吸入性损伤：肺部感染增加；4、医源性感染：静脉导管感染常见。28第二十八页，共38页。一.临床表现1.体温改变：2.创面改变：3.心率加快，成人常在140次/分以上；4.WBC过高或过低：5.神志改变：6.休克征象：7.呼吸改变：8.消化道症状。29第二十九页，共38页。二、预防和治疗1、及时积极纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障功能，对防治感染有重要意义；2、正确处理创面；3、抗菌药物的合理应用和选择；4、营养支持、水电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护。30第三十页，共38页。第八节烧伤创面处理一.浅度烧伤创面的处理

一度不需处理，如烧灼感明显，可涂抹薄层油脂浅二度主要是防治感染：水疱皮完整，抽去水疱液，保留水疱皮，消毒包扎；水疱皮不完整，无菌油性敷料包扎。31第三十一页，共38页。二.深度烧伤创面的处理（一）局限性深度烧伤三度<10%，总面积不太大，争取早期一次手术去痂。1.切痂主要用于三度及手、关节等功能部位的深二度。2.削痂主要适用于深二度3.蚕食脱痂用于早期未手术切痂者，一次脱痂面积<体表面积的15-20%4.药物脱痂32第三十二页，共38页。（二）广泛深度烧伤的处理原则是早期手术去痂与积极脱痂相结合（三）烧伤植皮33第三十三页，共38页。（一）处理原则：1.首先应着重于预防2.及早充分引流，去除坏死组织，并及时覆盖创面3.浅二度创面感染时，应将水疱全部去除4.创面感染已开始自溶脱痂时，应有计划地尽快去痂，并及早植皮5.注意防治绿脓杆菌和真菌感染。三.感染创面的处理34第三十四页，共38页。（二）常用方法1.湿敷法2.半暴露疗法3.全身浸浴或局部浸泡疗法35第三十五页，共38页。第九节常见并发症的防治一.肺部并发症二.肾功能不全三.应激性溃疡四.脑水肿五.化脓性静脉炎36第三十六