母亲特殊情况下的母乳喂养

母亲特殊情况下的母乳喂养第1页，共19页。优选母亲特殊情况下的母乳喂养第2页，共19页。母亲患病能进行母乳喂养吗？第3页，共19页。一、急慢性传染病期间的母乳喂养肝炎：甲肝，乙肝，丙肝HIV：单纯疱疹病毒：巨细胞病毒：第4页，共19页。1.甲型肝炎传播途径：粪口途径急性期：隔离——暂时停止母乳喂养挤奶——保持泌乳免疫——婴儿接种免疫球蛋白恢复期：继续母乳喂养第5页，共19页。2.乙型肝炎传播途径：血液传播（乳汁中病毒<<<血液）母婴阻断：新生儿24小时内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，母亲肝功能正常，可以进行母乳喂养注意事项：（1）、喂奶前先洗手，擦拭乳头（2）、奶头皲裂或婴儿口腔溃疡，暂停母乳喂养（3）、孩子和妈妈的用品隔离使用（4）、婴儿定期检测乙肝抗原抗体第6页，共19页。乙肝疫苗的免疫效果第一针后：30%左右的人产生抗体第二针后：50%-70%左右产生抗体第三针后：90%左右产生抗体

HBV疫苗的长期效果疫苗接种后存在免疫记忆，暴露HBV后可产生回忆性抗-HBS应答对疫苗有应答者很少有HBV慢性感染第7页，共19页。3、丙型肝炎喂养原则：母乳不是婴儿感染HCV的危险因素母乳喂养于非母乳喂养垂直传播率无差异告知母乳喂养的优点母乳的免疫功能：特异的和非特异性的抗菌物质，可减少消化道、呼吸道感染，过敏性疾病，坏死性小肠结肠炎和新生儿猝死综合症等的感染率和发生率。对有症状的HCV感染母亲，尤其是HCV载量高，可能使婴儿感染，最好避免母乳喂养。第8页，共19页。4、HIVHIV-MTCT传播率：约40%孕期：5-10%分娩：10-15%产后：5-20%

无母乳喂养：15-25%

母乳喂养6个月：20-35%

母乳喂养1-2岁：30-45%第9页，共19页。HIV感染母乳喂养原则

提倡：人工喂养避免：母乳喂养杜绝：混合喂养第10页，共19页。婴儿喂养方式

当不能人工喂养是：应选择纯母乳喂养或其他母乳妈妈：HIV阴性妇女哺乳奶库挤出母乳并加热：巴氏灭菌法

a.可灭活母乳中的HIV病毒

b.母乳中某些抗感染成分的活力降低

c.仍比母乳代用品有更多优越性第11页，共19页。5、其他病毒感染

I型单纯疱疹病毒感染：避免在母亲乳房病灶活跃期哺乳，避免接触病灶部位，要注意强调正确洗手。巨细胞病毒感染母亲:CMV-IgM阳性：不应母乳喂养

CMV-IgM转阴，CMV-IgG阳性：可行母乳喂养第12页，共19页。（二）内科疾病的母乳喂养原则糖尿病：甲状腺疾病：甲亢、甲低精神疾病：重症精神患者、产后忧郁症癫痫：第13页，共19页。1、糖尿病母乳喂养对糖尿病母亲有特殊的好处：

1、可缓解母亲精神上的压力：哺乳时分泌的泌乳素可以让母亲更放松、并有嗜睡感

2、减少婴儿成年后患糖尿病的风险

3、较少母亲治疗所需要的胰岛素用量

4、有效缓解糖尿病的各种症状：许多母亲在哺乳期间病情部分或全部好转第14页，共19页。糖尿病母亲母乳喂养注意事项

降糖药安全性：几乎不进入乳汁胰岛素：分子太大，无法渗透到母乳中口服降糖药：在消化道可被破坏，不能进入母乳特别提示：糖尿病患者容易感染各种病菌，母乳喂养期间要特别注意血糖水平、注重个人卫生、保护乳头不要感染第15页，共19页。2、甲亢

妊娠期适应性生理改变：

TSH与HCG呈负相关：1：:1万甲状腺结合球蛋白增加2-3倍血浆碘化物水平下降总甲状腺素（TT4）与总三碘甲腺原氨酸（TT3）均增高，大部分与血清蛋白结合，但处于动态平衡第16页，共19页。甲亢用药注意事项抗甲亢药物均可通过乳汁：首选丙硫氧嘧啶：100-150mg/8h,每日<300mg

甲硫咪唑（他巴唑）：3.3-10mg/d用药注意事项：关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少等。检测新生儿和母亲甲状腺功能：每2-4周/1次下列情况不建议母乳喂养：丙硫氧嘧啶>300mg/d,或他巴唑>10mg/d,或无条件随访放射性碘131：暂停母乳，乳汁中放射性物质消失后哺乳第17页，共19页。3、甲低甲低不是母乳喂养禁忌症：乳汁中可测出甲状腺素母