MRI在AS早期诊断中的应用

MRI在AS早期诊断中的应用第1页，共59页。X线敏感性低不可或缺有改变时即为中后期第2页，共59页。CT有相对高的敏感性对细微征象较X线确定对Ⅰ～Ⅲ级骶髂关节炎诊断较X线敏感一个级别第3页，共59页。同位素骨扫描表现血运和代谢障碍敏感性高受年龄、性别等因素影响较多特异性差第4页，共59页。MRI放射学Ⅱ级前的早期骶髂关节炎鉴别急慢性病变避免了射线损伤，尤其适于妇女和儿童第5页，共59页。AS的影像学检查显示骨髓病变，MRI优于CT显示骨皮质糜烂或缺损，CT较MRI为好显示脊柱竹节样改变及方椎体，以X光片为好第6页，共59页。不同影像学检查方法在AS中的应用对比骶髂关节的解剖特点骶髂关节炎的MRI成像方法及影像表现及与临床和实验室检查的关系MRI在骶髂关节炎早期诊断中的应用第7页，共59页。骶髂关节解剖

结合紧密真正关节:前下1/2~2/3(滑膜关节)强大的骨间骶髂韧带第8页，共59页。骶髂关节解剖

第9页，共59页。骶骨表面：透明软骨(相对较厚)髂骨表面：透明和纤维软骨混合覆盖（相对较薄）骶髂关节解剖

第10页，共59页。骶髂关节：骨炎、滑囊炎、关节囊炎等脊柱：骨突关节炎、椎体炎周围关节及附着点炎：髋关节、耻骨联合、坐骨结节等早期AS的MRI表现第11页，共59页。不同影像学检查方法在AS中的应用对比骶髂关节的解剖骶髂关节炎的MRI成像方法及影像表现及与临床和实验室检查的关系MRI在骶髂关节炎早期诊断中的应用第12页，共59页。骶髂关节MRI成像方法定位：横轴位（Axial）冠状位（Coronal）第13页，共59页。骶髂关节成像方法斜冠状位（Semi-coronal）斜轴位（Semi-axial）第14页，共59页。扫描序列coronalSTIR(shorttauinversionrecovery)axialSTIRAxialfastspin-echoT1WIPre-contrastDWI(diffusionweightedimaging)AxialSE-T1WIwithFScoronalT1WIwithFSPost-contrast第15页，共59页。骨皮质：低信号软骨：T1WI等/高信号，T2WI高信号骨髓：高信号，脂肪抑制后低信号滑膜：T1WI等/高信号，T2WI高信号骶髂关节：低信号-中等信号-低信号正常骶髂关节MRI表现第16页，共59页。横轴位T1WI第17页，共59页。横轴位STIR第18页，共59页。横轴位DWI第19页，共59页。冠状位STIR、T1WI+FS第20页，共59页。横轴位T1WI+C第21页，共59页。冠状位T1WI+C第22页，共59页。骶髂关节炎MRI表现第23页，共59页。

骶髂关节炎分期活动性（急性）炎性病灶结构性损害（慢性改变）第24页，共59页。活动性骶髂关节炎骨髓水肿/骨炎滑膜炎滑囊炎起止点炎第25页，共59页。骨髓水肿STIR/T1FSpostGd呈高信号为活动性骶髂关节炎的征象位于关节旁，可伴关节面骨侵蚀第26页，共59页。男性，25岁，RF（-），HLA-B27（+）AxialT2WIFSAxialT1WIAxialT1+CFS第27页，共59页。STIRT1+CFS第28页，共59页。滑膜炎STIR序列无特异性，无法鉴别滑膜炎和关节腔积液骶髂关节的滑膜部于T1FSpostGd呈高信号通常伴随骨髓水肿第29页，共59页。T1+CFS滑膜炎第30页，共59页。滑囊炎与滑膜炎信号特点相同可累及前、后关节囊可沿骨表面扩展第31页，共59页。STIR滑囊炎第32页，共59页。附着点炎于STIR/T1FSpostGd呈高信号可伴骨髓和/或软组织信号异常第33页，共59页。STIRDWIT1WISTIRDWIT1WI第34页，共59页。STIRSTIRT1WITIWI第35页，共59页。STIRT1WIDWITIWIFST1WI+CT1WI+C第36页，共59页。信号改变：骨髓水肿、炎症；滑膜炎症、充血；邻近韧带、肌腱附着处炎症性改变对于临床诊断的早期患者，间隔1个月，连续MRI随访2次MRI异常信号消失有时先于临床好转第37页，共59页。MRI的主要任务

定性诊断早期SpA－骶髂关节炎症监测治疗效果第38页，共59页。M,25y主诉：进行性双下肢无力7天，伴臀部针刺样疼痛查体：SIJ压痛、“4”字实验阳性实验室检查：ESR（-）、HLA-B27（+）、RA（-）第39页，共59页。胸椎、腰椎MRI平扫+增强均未见异常腰穿脑脊液检查正常查体：骨盆、胸锁关节、肩关节等多处肌腱、韧带附着点压痛第40页，共59页。2007-12-25第41页，共59页。2007-12-25第42页，共59页。2007-12-25T2FS（Cor）T1WIT2FS（Ax）T1+CFS第43页，共59页。T1WIFST1WI+C第44页，共59页。对症治疗（消炎痛）后患者病情缓解出院口服药物治疗+功能锻炼1个月复查…第45页，共59页。2008-1-29T2FST2FST1WI第46页，共59页。T1FSpostGdAxialviewCoronalview第47页，共59页。患者出现双肩关节疼痛、僵硬临床给予糖皮质激素肩关节腔内注射及改善病情药物治疗，病情好转发病3个月后复查…第48页，共59页。STIRSET1WIFSEfsT2WI2008-3-18第49页，共59页。注意除外其它血清阴性脊柱关节病，如牛皮癣关节病，赖特病，反应性关节病以及青少年慢性多关节病对临床拟似病人或不确定病人，MRI可以提供信息或除外第50页，共59页。男性，22岁，下腰背痛6个月，临床疑诊AS第51页，共59页。STIRT1+CFST1WISTIRT1+CFS第52页，共59页。AS骶髂关节炎MRI评分把骶髂关节炎症的程度量化，有利于炎症活动度、严重程度及疗效的比较MRI为目前临床早期AS诊断及随访的最佳影像学手段第53页，共59页。AS骶髂关节炎MRI评分Bollow动态增强评分系统SPARCC（SpondyloarthritisResearchConsortiumofCanada）评分第54页，共59页。Bollow动态增强评分系统Fenh(%)=(SImax-SI0)×100/SI0

Senh=(SImax-SI0)×100/(SI0×Tmax)结果分析：①无强化，Fenh<20%，且Senh<10%min，曲线平坦，表示无炎症②轻度强化，90%>Fenh>20%，且40%min>Senh>10%min，曲线中度升高,表示隐性或慢性炎症③重度强化，Fenh>90%，且Senh>40%min，曲线陡高，表示严重炎症第55页，共59页。SPARCC评分

SPARCC：SpondyloarthritisResearchConsortiumofCanadaSTIR序列将每侧骶髂关节4等分，对连续6个斜冠状层面评分每个等份正常为0，发现病变为1，病变自关节面下范围超过1cm为2，总分为72第56页，共59页。骨髓水肿与病变活