高血压防治知识讲

高血压防治知识讲座胡湘兵一、高血压检出血压测量（测量要点）有计划测量成人血压（2年1次）机会性筛查（公共场所、体检等）重点人群（医疗机构35周岁以上）初次发现血压增高的评估血压水平定义与分级级别收缩（mmHg)舒张压（mmHg)正常血压＜120和＜80正常高值120～139和/或80～89高血压≥140和/或≥901级高血压140～159和/或90～992级高血压160～179和/或100～1093级高血压≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90高血压危险分层表分层主要内容低危（1）男性年龄<55岁、女性年龄<65岁，高血压1级、无其他危险因素者中危（1）高血压2级或（2）1级同时有1-2个危险因素高危（1）高血压3级或（2）1级或2级伴危险因素≥3个或（3）靶器官损伤（4）临床疾患危险分层项目内容项目具体内容高血压分级1级：140～159/90～99；2级：160～179/100～1093级：≥180/110（mmHg)危险因素年龄≥55岁；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族史；肥胖；缺乏体力活动靶器官损害左心室肥厚；颈动脉内膜增厚，斑块；肾功能受损临床疾患脑血管病；心脏病；肾脏病；周围血管病；视网膜病变；糖尿病继发性高血压肾脏病肾动脉狭窄原发性醛固酮增多症皮质醇增多症嗜铬细胞瘤大动脉疾病睡眠呼吸暂停综合征药物因素高血压的临床评价证实患者的血压确系长期增高，并查明其血压水平排除继发性高血压，或找出其病因明确患者有无靶器官损伤及定量估计其程度问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其他心血管病危险因素高血压的病史采集•家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史病程：患高血压的时间、血压水平、曾接受过的抗高血压治疗及其疗效、副作用症状及过去史：目前及过去有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、性功能异常、肾脏疾病等症状或病史及其治疗情况有无提示继发性高血压的症状生活方式：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、体力活动量；询问成年后体重增加情况•药物致高血压：详细询问曾否服用可能升高血压的药物如口服避孕药、非固醇类抗炎药、甘草等；心理社会因素：详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人、心理社会和环境因素，包括家庭情况、工作环境及文化程度

高血压的体格检查测量身高和体重，计算体重指数（BMI）：BIM=体重（公斤）/身高（米）的平方心血管系统检查：特别注意心脏大小、颈动脉、肾动脉、外周动脉病及主动脉缩窄表现及心力衰竭等表现；肺部检查：注意有无罗音和支气管痉挛；腹部检查：注意有无血管杂音、肾脏增长率大和其他肿块眼底和神经系统检查：注意有无神经系统损伤

高血压的实验室检查全血细胞计数尿常规：肉眼血、蛋白、糖，镜检，比重、Ph值血生化：钾、肌酐、空腹血糖、总胆固醇心电图高血压治疗策略检查病人及全面评估其总危险谱后，判断病人属低危、中危、高危或很高危。高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。

低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。

高血压非药物治疗减重（体重指数24以下）合理膳食（低盐；低脂；补钾、钙；多吃蔬菜水果；限制饮酒）增加体力活动减轻精神压力保持平衡心理其它方面高血压药物治疗原则采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。为了有效地防止靶器官损害，要求一天24小时内稳定降压，要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的药物为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。

降压药物的选用治疗对象是否存在心血管危险因素治疗对象是否已有靶器官损害，心血管疾病（尤其冠心病）、肾病、糖尿病的表现治疗对象是否合并有受降压药影响的其他疾病与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发生相互作用选用的药物是否已有减少心血管病发病率与死亡率的证据及其力度所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力降压药物种类

利尿药β-阻滞剂（βB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）钙拮抗剂α-阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂（ARB）利尿剂利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用双氢氯噻嗪（Hydrochlorothizide）12.5mg，每日1-2次；吲哒帕胺（Indapamide）1.25-2.5mg，每日1次。呋噻米(Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭时。

β-阻滞剂β阻滞剂主要用于轻中度高血压，尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。可选择使用美托洛尔(Metoprolol)50mg，每日1-2次；阿替洛尔(Atenolol)25mg，每日1-2次；比索洛尔(Bisoprolol)2.5-5mg，每日1次；倍他洛尔(Betaxolol)5-10mg，每日1次。β-阻滞剂可用于心衰，但用法与降压完全不同，应加注意。

钙拮抗剂钙拮抗剂可用于各种程度高血压，尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，例如非洛地平（Felodipine）缓释片5-10mg，每日1次；硝苯地平（Nifedipine）控释片30mg，每日1次；氨氯地平（Amlodipine）5-10mg，每日1次；拉西地平（Lacidipine）4-6mg，每日1次；维拉帕米(Verapamil)缓释片120-240mg，每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg，每日2-3次。慎用硝苯地平速效胶囊。

血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病，或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭（血肌酐>265mmol/L或3mg/dL）患者禁用。可以选择使用以下制剂：卡托普利（Captopril）12.5-25mg，每日2-3次；依那普利（Enalapril）10-20mg，每日1-2次；培哚普利（Perindopril）4-8mg，每日1次；西拉普利（Cilazapril）2.5-5mg，每日1次；苯那普利（Benazapril）10-20mg，每日1次；雷米普利（Ramipril）2.5-5mg，每日1次；赖诺普利（Lisinopril）20