企业值班突发事故上报登记表

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企业值班突发事故上报登记表,,,,,,

一、事故基础信息,,,,,,

事故编号,,上报单位,,上报时间,,

值班人员,,联系电话,,事故发生时间,,

事故发生地点,,事故类型,,事故等级,,

事故状态,,涉及人数,,是否启动应急预案,,

二、事故详情与应急处置情况,,,,,,

事故发生详细经过,,,,,,

事故原因初步分析,,,,,,

已采取的应急处置措施,,,,,,

三、人员伤亡与财产损失情况,,,,,,

伤亡类型,人数,受伤程度,是否送医,备注,,

,,,,,,,

直接财产损失预估,,,,间接财产损失预估,,

财产损失详细说明,,,,,,

四、后续处置工作计划,,,,,,

序号,工作内容,责任人,完成时限,备注,,

1,,,,,,

2,,,,,,

3,,,,,,

4,,,,,,

5,,,,,,

五、审批签字,,,,,,

值班负责人,,部门负责人,,安全管理部门,,公司领导

签字：,,签字：,,签字：,,签字：

日期：年月日,,日期：年月日,,日期：年月日,,日

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