压疮的分期与评估方法

2026/04/10压疮的分期与评估方法汇报人CONTENTS目录01

压疮的定义与成因02

压疮的分期标准03

压疮的评估方法04

压疮的预防措施05

压疮的治疗与护理CONTENTS目录06

压疮的预防与管理策略07

压疮的预防与管理挑战与对策08

压疮的预防与管理展望09

总结压疮基础认知压疮又称压力性损伤，因局部组织长期受压致血液循环障碍、组织缺血坏死引发，会增加患者痛苦、医疗费用，甚至危及生命。压疮分期评估价值准确分期和评估压疮对制定有效治疗方案、预防恶化意义重大，医护人员需掌握相关标准方法，综合多因素判断。课件核心内容本课件从压疮定义入手，涵盖分期标准、评估方法、影响因素及预防措施，帮助学习者全面掌握相关知识。压疮分期与评估压疮的定义与成因011.1压疮的定义压疮核心定义身体局部组织长期受压，引发组织缺血、缺氧，最终造成软组织损伤的病症。压疮分类与进程属于皮肤完整性受损范畴，发病呈渐进性，从皮肤发红发展至组织坏死，需密切观察干预。1.2压疮的成因压疮的发生通常不是单一因素作用的结果，而是多种因素综合影响的结果。主要成因包括

1.2.1压力因素压力是压疮形成最直接原因，长期受压致局部血循受阻、组织缺氧缺血，常见受压部位有骨突、褶皱、固定部位。

1.2.2摩擦力因素摩擦力是皮肤与外界物体的摩擦作用，卧床且活动受限患者易因与床单等摩擦致皮肤表层受损。

1.2.3剪切力因素剪切力是不同方向组织层相对移动产生的力，常见于翻身不当、床铺不平整，会破坏皮肤完整性、加速压疮形成。

1.2.4其他因素影响压疮发生的其他因素：营养不良、感染、温度、年龄、糖尿病1.3压疮的临床表现

压疮分期及表现分为淤血红润、炎性浸润、溃疡、坏死四期，各期分别有皮肤红斑、水疱破损、全层皮肤缺失、深层组织坏死伴感染等典型表现。

压疮防控相关要点了解压疮定义和成因可识别高风险患者，医护人员需关注长期卧床、活动受限、营养不良患者的皮肤状况，做好预防。压疮的分期标准02压疮分期标准概况压疮分期标准是临床护理重要参考，不同国家地区标准略有差异，但基本原理一致。主流分期标准介绍目前国际广泛使用美国国家压疮顾问小组与国际护士理事会联合发布的压疮分期标准。压疮的分期标准2.1国际通用的压疮分期标准

2.1.1Ⅰ期压疮Ⅰ期（淤血红润期）：皮肤完整但有按压不褪色红斑，伴温高、麻木刺痛，需减压翻身观察。

2.1.2Ⅱ期炎性浸润期：皮肤完整性破坏，有水疱、表皮破损等表现，需护疱、清洁伤口并监测皮肤

2.1.3Ⅲ期溃疡期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，伴感染，需清创、控感染、换药、补营养促愈。

2.1.4Ⅳ期Ⅳ期（坏死期）：组织损伤深至骨，易感染，需清创、控感染、强营养等干预。

不可分期"不stage"：因伤口被敷料等覆盖，无法确定深度和分期，需移除覆盖物重评，做好清洁监测等护理。2.2特殊部位的压疮分期对于一些特殊部位，如面部、会阴部等，压疮的表现可能与其他部位有所不同。因此，在分期时需要特别注意

2.2.1面部压疮面部压疮：多表现为皮肤红、肿，重者起疱或溃疡，发展快。护理需避久压、用支撑物、勤换体位、保清洁干燥。

2.2.2会阴部压疮会阴部压疮好发于骶尾部下方、股部内侧，发展快，护理需注意清洁干燥、选合适护具等。2.3压疮分期的临床意义

指导临床诊疗方案不同分期压疮对应不同治疗与护理方法，准确分期能为临床诊疗提供针对性方案指引。

评估监测病情变化可借助分期评估压疮严重程度，还能通过分期变化监测治疗效果，掌握病情发展态势。

助力压疮预防管控及时准确分期能发现早期压疮，便于及时处理，有效预防压疮进一步恶化。压疮的评估方法03压疮的评估方法

压疮评估维度需综合考量患者身体状况、皮肤状态、受压部位等多方面因素，是一项系统性评估过程。

压疮评估价值准确评估可及时识别高风险患者，助力采取有效预防措施，还能对已发压疮开展科学管理。3.1评估的基本要素压疮的评估通常包括以下几个基本要素

患者情况评估评估患者年龄、性别、体重、身高、基础疾病等，老人、肥胖者、糖尿病人群等压疮风险更高

3.1.2皮肤状况评估皮肤状况含颜色、温度、完整性、褶皱等，是压疮评估重点，需查红斑、破损等异常

3.1.3受压部位评估受压部位评估含易受压部位及受压时长，要点为骶尾部、足跟、股部内侧、枕部等。3.1.4潮湿因素评估潮湿因素评估：评估皮肤受潮湿影响程度，含尿便失禁、大量出汗、伤口引流渗液等要点。搬运能力评估搬运与活动能力评估要点：含搬运方式、活动能力、协助程度，活动受限易引发压疮3.1.6营养状况评估营养状况评估含体重变化、血清白蛋白、饮食摄入、水合状态，营养不良、脱水会增压疮风险。3.1评估的基本要素3.2常用的评估工具目前有多种评估工具可以用于压疮风险评估，其中最常用的包括

Norton量表Norton量表：1956年提出，含5维度，总分30分，<14分风险高，简单易用但准确性有限

Waterlow量表Waterlow量表1985年提出，适用于住院患者含7个评估维度，总分越高压疮风险越高，尤适危重患者。

Braden量表Braden量表1987年提出，含6维度，总分23分，<18分风险高，适用于长期卧床患者

NNIS量表神经病变性溃疡风险量表（NNIS）含4维度，总分12分，用于糖尿病足等的溃疡风险评估3.3评估的频率与时机压疮的评估需要定期进行，以确保及时发现高风险患者和压疮变化。评估的频率和时机包括

高风险患者评估压疮高风险患者每日至少评估一次，于翻身前后开展，评估皮肤、受压部位等四项内容。压疮患者评估已发生压疮患者，需每日评估伤口，含大小深度、边缘、感染迹象、敷料情况。特殊情况评估特殊情况需增加评估频率：患者病情或活动能力变化时、敷料更换时、使用新设备时。3.4评估结果的记录与沟通

评估结果记录规范需详细记录评估日期时间、工具评分、皮肤及受压部位状况等多类要点至护理记录中。

跨团队沟通要点要与医生沟通压疮风险，和护士团队交流护理措施，同家属及其他医疗团队做好协作沟通。

压疮评估管理要求医护人员需熟练掌握评估方法工具，定期评估患者，及时采取预防措施以减少压疮发生。压疮的预防措施04预防核心地位压疮预防是压疮管理核心，有效预防可显著降低发生率，减轻患者痛苦，提升其生活质量。预防系统性要求压疮预防是系统性过程，需综合考量患者身体状况、护理环境、护理措施等多方面因素。压疮的预防措施4.1翻身与体位管理

翻身防压疮作用翻身是预防压疮最基本且重要的措施，能有效缓解局部组织受压，避免缺血坏死。

体位受压危害说明长时间保持同一姿势会使局部组织受压缺血，进而引发坏死，增加压疮发生风险。

4.1.1翻身频率长期卧床者每2小时翻身，危重困难者必要时30分钟一次，翻身需注意技巧、皮肤检查等要点

4.1.2体位管理体位管理是压疮预防重要措施，需依病情选半卧、侧卧、俯卧等体位，避免骨突等部位久受压4.2减压设备的合理使用减压设备可以有效减少局部组织的压力，预防压疮。常见的减压设备包括

4.2.1减压床垫减压床垫分动态（表面移改压力）、静态（特殊材散压）两类，选时需看体重、活动力，定期查功能。

4.2.2坐垫坐垫可防坐位压疮，有减压、可调温、可折叠款，需定期清洁、调高度、避免久坐同一处

4.2.3其他减压设备其他减压设备含颈部支撑、肘部保护、足跟保护，需按需选品、定期查效、教会正确使用4.3皮肤护理良好的皮肤护理可以保持皮肤完整性，预防压疮。皮肤护理包括

保持皮肤清洁干燥皮肤潮湿易引发压疮，需保持皮肤及床铺清洁干燥，重点清洁褶皱处，用好吸水性敷料。

勿用刺激性物质酒精、消毒液等刺激性护理用品易加速压疮形成，可用清水、温和清洁剂、无刺激敷料替代。

4.3.3保护皮肤完整性避免搔抓摩擦皮肤，卧床者定期查受压部位，用软毛巾清洁、选不粗糙床单。4.4.1营养评估定期评估患者体重变化、血清白蛋白等营养状况，明确各指标对应的营养不良相关影响4.4.2营养支持依据患者营养状况给予营养支持，措施含鼓励吃高蛋白高维生素食物、肠内肠外营养、补维生素矿物质、纠正脱水4.4营养支持营养不良会影响组织修复，增加压疮风险。因此，应提供充足的营养支持4.5潮湿管理潮湿环境会加速压疮的形成。因此，应保持患者皮肤和床铺干燥，减少潮湿因素的影响

4.5.1保持床铺干燥床铺潮湿易加速压疮形成，需保持干燥，可使用吸水床垫、防潮垫，及时更换、定期晾晒床单。

4.5.2使用防潮敷料需长期用尿布或造口袋的患者，应选防水、防漏防潮敷料，并定期更换，减少潮湿伤肤。4.6搬运与活动能力支持活动受限的患者更容易发生压疮。因此，应提供相应的支持，增加患者的活动能力

4.6.1安全搬运不当搬运易增剪切力加速压疮，需用安全搬运技巧：借助担架等设备，取正确姿势，防拖拽，保障患者安全

4.6.2增加活动能力对活动受限患者，应鼓励适当锻炼以增活动能力，可做床上活动、借助辅助设备、定期康复训练。教育培训核心目标对患者和家属开展压疮预防教育培训，提升其预防意识与能力，助力降低压疮发生率。教育培训具体安排内容涵盖压疮风险因素、预防措施、皮肤观察、正确翻身及皮肤干燥保持；方式含书面资料、口头讲解、技巧演示与定期复训。压疮预防系统认知压疮预防属系统性过程，需综合考量患者身体状况、护理环境、护理措施等多方面因素。4.7教育与培训压疮的治疗与护理05压疮的治疗与护理对于已经发生的压疮，应及时进行治疗和护理，以促进伤口愈合，预防感染，减少患者痛苦5.1伤口评估治疗压疮前，首先需要对伤口进行详细评估，包括

5.1.1伤口分期伤口依深度、大小、边缘等分期，分为淤血红润期、炎性浸润期、溃疡期、坏死期及不可分期。

5.1.2伤口大小与深度需测量伤口长、宽、深度及有无潜行或窦道，用无菌尺测大小，探针探深度，记录形状和大小。

5.1.3伤口边缘情况需观察伤口边缘是否整齐，有无坏死组织、炎症迹象（如红肿热痛等）及渗液。

5.1.4伤口渗液情况伤口渗液情况评估：需评估渗液量（少、中、多）、颜色（清亮、淡黄色、脓性等）、气味（无、轻微、明显等）

5.1.5伤口感染情况观察伤口感染迹象，需关注伤口周围皮肤颜色、温度，以及有无脓液、异味。5.2.1清创清创：清除伤口坏死组织和异物，含机械、酶、自溶性三法，需彻底不过度，术后冲伤口盖无菌敷料5.2.2伤口处理依伤口选敷料与方案：干/湿/含药敷料、负压引流、皮瓣移植按需用，做好换药等要点5.2清创与伤口处理根据伤口情况，采取相应的清创和伤口处理措施5.3感染控制压疮感染会延缓伤口愈合，甚至危及生命。因此，应采取有效的感染控制措施

015.3.1抗生素治疗感染伤口治疗需依细菌培养选抗生素，要点：及时培试、按需选药、按量用药、监测调方案

025.3.2手术清创严重感染或深部感染可能需手术清创，要点：清除感染组织、保证引流通畅、术后用抗生素防感染

035.3.3环境控制环境控制需保持病房清洁、降低感染风险，要点为定期消杀、通风、用无菌器械、做好手卫生。5.4营养支持营养支持核心作用可有效促进患者伤口愈合，还能对压疮恶化起到良好的减少作用。营养支持具体措施鼓励患者进食高蛋白、高维生素食物，提供肠内或肠外营养，补充维生素矿物质并纠正脱水。5.5患者教育

患者教育核心目标对患者开展教育和培训，提升其自我管理能力，助力压疮的治疗与护理，促进伤口愈合。

教育培训具体安排教育含观察伤口、清洁伤口、更换敷料、预防压疮恶化内容，培训采用书面资料、口头讲解、技巧演示、定期复训方式。

压疮护理系统要点压疮治疗与护理需综合考量伤口情况、感染控制、营养支持、患者教育等多方面因素，以减少患者痛苦、提高生活质量。压疮的预防与管理策略06压疮的预防与管理策略

压疮防控核心要素压疮的预防与管理是系统性过程，需综合考量患者状况、护理环境、护理措施等多方面因素。

压疮防控实施价值有效的预防与管理策略可显著降低压疮发生率，减轻患者痛苦，提升其生活质量。6.1多学科协作

多学科协作主体压疮的预防与管理需多学科协作，涉及医生、护士、物理治疗师、营养师等多个专业人员。

多学科协作要点定期召开会议讨论患者情况，制定统一防控方案，分工落实各项措施，共享信息提升管理效率。6.2建立压疮预防与管理流程

01压疮防控流程搭建建立标准化压疮预防与管理流程，明确从入院评估到后续防控的全环节要求，保障措施落实。02压疮防控核心要点患者入院及定期开展压疮风险评估，高风险者采取预防措施，已发压疮者进行治疗护理，同步监测效果、记录报告。压疮风险评估工具可使用Norton量表、Waterlow量表、Braden量表等专业工具，对患者压疮风险进行科学评估。压疮管理配套支持借助压疮管理软件记录跟踪患者情况，搭配减压床垫、坐垫等预防设备，使用敷料促进伤口愈合。6.3压疮预防与管理工具6.4压疮预防与管理培训

培训核心目标针对医护人员开展压疮预防与管理培训，助力提升其相关专业能力水平。

培训核心要点涵盖压疮风险因素、预防措施、分期标准、治疗方法及护理技巧五大内容。6.5压疮预防与管理质量改进

压疮改进核心目标通过持续质量改进，提升压疮预防与管理的整体水平，降低压疮发生风险。

压疮改进实施步骤收集并分析压疮发生率数据，识别主要诱因，制定针对性改进措施，评估效果并持续优化。压疮政策核心要点涵盖风险评估、预防措施、治疗护理、报告及质量改进五项核心制度内容。压疮管理价值意义需综合患者状况、护理环境等多因素，可降低压疮发生率，减轻患者痛苦并提升生活质量。6.6压疮预防与管理政策压疮的预防与管理挑战与对策07压疮的预防与管理挑战与对策

压疮防控现存挑战压疮的预防与管理面临诸多挑战，涵盖患者状况复杂、护理资源不足、缺乏专业人员等方面。

压疮防控应对方向针对压疮预防与管理的各类挑战，需结合实际情况制定并采取相应的针对性解决对策。7.1患者状况复杂

压疮高危患者特征通常伴有糖尿病、神经系统疾病等多种疾病，提升了压疮预防与管理的难度。压疮防控应对策略综合评估患者状况制定个性化方案，加强多学科协作，借助评估工具识别风险，提供全面护理支持。7.2护理资源不足

护理资源不足影响医护人员数量、设备等护理资源不足，对压疮的预防与管理工作造成不利影响。

压疮管理应对策略通过增配护理人员、添置减压设备、引入管理软件、加强专业培训来改善压疮管理。7.3缺乏专业人员

01专业人员现状当前不少医疗机构缺少专业的压疮管理团队，难以支撑压疮的预防与管理工作开展。

02人员建设应对策略需培养专业压疮管理人才，组建专属管理团队，加强人员专业培训，引进国际先进管理经验。7.4患者依从性差依从性差的影响部分患者对压疮预防与管理措施依从性差，会对最终的治疗效果产生不良影响。提升依从性策略可通过加强患者教育、提供个性化护理方案、运用有效沟通技巧、定期评估并调整方案来提升患者依从性。7.5缺乏有效的评估工具评估工具现存问题当前多数压疮评估工具准确性有限，对压疮的预防与管理效果造成了不利影响。评估工具优化策略开发更准确工具，结合多种评估方法，定期评估工具有效性并改进，加强相关研究提升评估水平。医护人员能力要求医护人员需不断学习提升专业水平，助力克服压疮预防管理挑战，为患者提供更优质护理服务。压疮的预防与管理展望08压疮的预防与管理展望个性化防控趋势

未来压疮预防与管理将结合患者个体情况，制定适配性更强的专属防控方案。

智能化管理升级

依托医疗技术发展，将引入智能监测、预警等技术，提升压疮管理的精准度与效率。

多学科协作模式

会强化医护、康复、营养等多学科联动，全方位保障压疮预防与管理的效果。8.1个性化预防与管理

个性化方案核心趋势未来压疮预防与管理将聚焦个性化，依据患者具体情况制定专属预防与管理方案。

个性化方案发展方向涵盖基于患者数据、人工智能辅助、基于基因这三类个性化压疮预防与管理方案。8.2智能化管理压疮智能管理趋势随着人工智能技术发展，压疮的预防与管