临床 注射剂配制 实操实训｜手把手教学操作指南

1实训前期筹备与风险预判演讲人2026-06-24实训前期筹备与风险预判01操作前的核对与评估流程02配制后处置与质量追溯04实训后的复盘与能力提升05注射剂配制的标准化实操步骤03实训总结06目录临床注射剂配制实操实训｜手把手教学操作指南各位参与实训的同仁，大家好。我是从事临床护理带教与静脉用药调配中心（PIVAS）质控工作十余年的张老师，今天我们围绕「临床注射剂配制实操实训」展开系统化的手把手教学。注射剂配制是临床护理、药剂岗位的核心技能之一，直接关系到患者用药安全与治疗效果。据国家药监局历年静脉用药不良事件通报，注射剂配制环节的差错占比超30%，其中80%的差错源于核对疏漏、无菌操作不规范与流程执行不到位。因此本次实训将从前期筹备到复盘提升全流程覆盖，确保每一位参与者都能掌握标准化实操逻辑。本次实训整体分为五大模块：实训前期筹备与风险预判、操作前的核对与评估流程、注射剂配制标准化实操、配制后处置与质量追溯、实训复盘与能力提升，接下来我们正式进入第一模块的学习。实训前期筹备与风险预判011实训环境与物品合规性检查1.1洁净环境校准如果是模拟实训场景，我们将使用二级生物安全柜或万级净化工作台；若为临床真实场景，则需在PIVAS洁净区或病房治疗室开展。实训前30分钟需提前开启净化系统与紫外线消毒灯，消毒时长不少于30分钟；消毒完成后需用75%乙醇棉球全面擦拭工作台面与周边区域，待干燥后启动风速检测：生物安全柜的操作风速需控制在0.38-0.52m/s之间，风速过低会丧失空气屏障防护作用，过高则会吹散药液影响剂量精度。同时需检查高效过滤器的压差表，确保压差处于正常区间，避免过滤器泄漏带入外界杂菌。1实训环境与物品合规性检查1.2物品核对与预处理所有待使用物品需提前按配制需求分类摆放，逐一完成三项核对：一是有效期核对，确保所有药物、溶媒、一次性耗材均在有效期内，包装无破损、漏气或受潮；二是规格匹配核对，比如配制1g粉针剂需选用5ml注射器搭配4.5号针头，粘稠度较高的药物需更换为5号针头，避免刺穿胶塞时带入碎屑；三是澄明度检查，倒置西林瓶或安瓿瓶，观察药液是否存在结晶、沉淀或异物，比如注射用阿奇霉素若与生理盐水混合前即出现白色絮状物，需直接报废处理。我在2022年的PIVAS质控检查中，曾发现3批因储存不当出现结晶的脂溶性维生素注射液，最终全部退回供应商，避免了临床用药风险。2个人防护与无菌准备2.1标准化着装要求进入操作区域前需更换无菌洗手衣，头发需完全被圆帽遮盖，医用外科口罩需贴合面部、覆盖口鼻与下颌，避免呼吸带菌飞沫污染操作区域。需佩戴无破损的无菌外科手套，戴手套时需注意：仅允许手套内侧与手部接触，手套外侧不可触碰任何非无菌物品。若配制化疗药物、生物制剂等具有潜在感染或致敏风险的药物，需额外佩戴双层乳胶手套、护目镜与防渗手术衣。2个人防护与无菌准备2.2手部消毒规范未戴手套前需用快速手消毒剂揉搓双手15-20秒，覆盖指尖、指缝、手背与手腕；戴手套后若触碰非无菌物品，需立即更换手套或重新进行手部消毒。禁止用未消毒的手部直接接触药物包装与注射器活塞。3风险前置排查3.1药物配伍禁忌与溶媒匹配排查需提前查阅《临床静脉用药配伍禁忌表》，确认药物与溶媒的适配性：比如青霉素类、头孢菌素类药物需使用0.9%氯化钠注射液作为溶媒，避免使用葡萄糖注射液导致药物分解失效；氨基糖苷类药物不可与强效利尿剂联用，否则会加重肾毒性。针对特殊人群患者的用药，需提前核对剂量调整方案，比如肾功能不全患者的万古霉素剂量需根据肌酐清除率调整。3风险前置排查3.2医嘱与实物双向核对前置在正式操作前，需提前对照电子医嘱核对药物名称、规格、剂量与给药途径，避免出现「头孢曲松钠配成头孢噻肟钠」「静脉滴注药物误配为肌内注射」等低级差错。我带教的第一届规培护士中，曾有一位同学因未核对给药途径，将静脉用头孢菌素配制成肌内注射剂型，虽未造成不良后果，但也为我们敲响了流程严谨性的警钟。操作前的核对与评估流程02操作前的核对与评估流程完成前期环境与物品准备后，我们进入确保用药安全的核心环节——操作前的核对与评估，这是规避配制差错的第一道防线。1「三查八对」标准化执行结合当前临床护理质控要求，我们将传统「三查七对」升级为「三查八对」：三查即操作前查、操作中查、操作后查；八对即在原有床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法的基础上，新增药物批号与患者过敏史核对。每一项核对都需逐项签字确认，禁止口头核对后直接操作。2医嘱与实物的双人核对机制2.1医嘱复核由两名操作人员分别核对电子医嘱与纸质处方：一人念诵医嘱内容，另一人对照药物实物逐一核对，确保每一项信息完全匹配。比如医嘱为「0.9%氯化钠注射液250ml+注射用奥美拉唑钠40mg静脉滴注qd」，需核对奥美拉唑的规格是否为40mg/瓶，溶媒是否为0.9%氯化钠注射液，给药途径是否为静脉滴注。2医嘱与实物的双人核对机制2.2药物实物细节核对针对安瓿瓶药物，需轻弹颈部使药液下沉，用砂轮在颈部划割1/3圈深度后，用75%乙醇棉球包裹颈部掰开，避免玻璃碎屑掉入药液；针对西林瓶药物，需轻晃瓶身观察粉针是否完全干燥，若存在潮解结块则需报废处理。3患者个体情况前置评估虽然配制环节不直接接触患者，但需提前核对患者的过敏史、肝肾功能与用药禁忌：比如对青霉素过敏的患者，需禁止使用头孢菌素类药物；肝功能不全患者需避免使用经肝脏代谢的药物，如红霉素类制剂。若存在不确定的用药风险，需及时联系医师确认调整方案。注射剂配制的标准化实操步骤03注射剂配制的标准化实操步骤根据药物剂型与给药途径的不同，注射剂配制可分为粉针剂配制、水针剂配制与静脉滴注用制剂配制三大类，以下为每一类的标准化实操流程：1粉针剂注射剂配制实操1.1溶媒注入与粉针溶解以1g注射用头孢曲松钠为例，首先抽取2ml0.9%氯化钠注射液作为溶媒，将针头垂直刺入西林瓶胶塞中心，缓慢注入溶媒，避免快速注入产生大量泡沫。注入完成后，轻轻顺时针晃动西林瓶，使粉针完全溶解，禁止剧烈摇晃，否则会产生无法消除的蛋白泡沫，影响剂量精度。1粉针剂注射剂配制实操1.2药液抽取与排气待粉针完全溶解后，将西林瓶倒置，保持针头完全浸没在液面下，缓慢拉动活塞抽取所需剂量的药液。抽取完成后，将注射器针头朝上，轻轻推挤活塞排出空气，排气时需预留0.1ml的空气在注射器内，确保推注时药液可完全排出，避免残留剂量误差。1粉针剂注射剂配制实操1.3常见问题应急处理若溶解后出现不溶性微粒，需更换一次性过滤器过滤后再抽取；若胶塞碎屑掉入药液，需立即更换注射器与针头，或用过滤器过滤后重新配制；若抽取时出现药液泄漏，需重新更换注射器重新操作。2水针剂注射剂配制实操2.1安瓿瓶安全掰开操作以1ml维生素B12注射液为例，首先用砂轮在安瓿颈部划割1/3圈深度，用75%乙醇棉球擦拭颈部后，用无菌棉球包裹安瓿头部与颈部，一手握住安瓿底部，一手握住头部向相反方向掰开，避免玻璃碎屑飞溅。我刚入行时曾因未使用棉球包裹，导致玻璃碎屑掉入药液，后续每次操作都会严格执行这一步骤。2水针剂注射剂配制实操2.2药液抽取与剂量校准将针头完全浸没在安瓿药液中，缓慢拉动活塞至所需刻度，抽取完成后检查注射器刻度是否与所需剂量完全匹配，比如抽取1ml注射液需确保刻度线与活塞顶端完全对齐，避免出现0.1ml以上的误差。3静脉滴注用制剂配制实操这是临床最常见的配制场景，需严格遵循以下流程：3静脉滴注用制剂配制实操3.1输液袋预处理首先检查输液袋的有效期、包装完整性与澄明度，用75%乙醇棉球擦拭输液袋的加药口，等待30秒待乙醇完全干燥后，将针头垂直刺入加药口中心，缓慢注入配制好的药液。注入时需避免针头触碰输液袋内壁，防止带入杂菌。3静脉滴注用制剂配制实操3.2药液混合与标识注入药液后，轻轻颠倒输液袋3-5次，使药液与溶媒充分混合，禁止剧烈摇晃。配制完成后，需立即在输液袋表面粘贴标识，标注患者姓名、床号、药名、剂量、配制时间、配制者签名与核对者签名，避免后续用药混淆。4特殊剂型注射剂配制要点针对脂质体药物、化疗药物与生物制剂等特殊剂型，需额外遵循专属操作规范：4特殊剂型注射剂配制要点4.1脂质体药物配制比如多柔比星脂质体，需使用专用溶媒稀释，禁止使用生理盐水，否则会破坏脂质体结构，导致药物失效；配制过程中需避免剧烈晃动，防止脂质体破裂。4特殊剂型注射剂配制要点4.2生物制剂配制比如重组人胰岛素注射液，需在室温下缓慢溶解，禁止剧烈摇晃，否则会破坏蛋白质结构，导致药效下降；抽取药液时需确保剂量准确，避免出现胰岛素过量或不足的情况。配制后处置与质量追溯04配制后处置与质量追溯完成配制后，我们需完成后续处置与质量追溯流程，确保用药全程可追溯。1配制后药物的安全放置1.1标识与分类存放配制完成的药物需按给药途径分类存放：静脉滴注药物需放在专用治疗盘内，避免阳光直射；抗生素类药物需避光保存，比如左氧氟沙星注射液配制后需在2小时内使用，否则会分解产生有害物质。1配制后药物的安全放置1.2转运与交接规范若需将配制好的药物转运至病房，需使用防漏的专用转运箱，避免药液洒漏；转运时需与病房护士进行双人交接，核对患者信息与药物信息，确认无误后签字确认。2医疗废物规范处置2.1利器处理使用过的针头需直接丢入锐器盒，禁止回套针帽，避免针刺伤；锐器盒的装载量不得超过总容积的3/4，装满后需立即密封更换。2医疗废物规范处置2.2医疗废物分类处置用过的西林瓶、安瓿瓶需放入锐器盒；用过的棉球、注射器外包装与废弃溶媒需放入感染性废物桶；废弃的化疗药物需放入专用的化疗废物袋，由具备资质的机构集中处理。3质量追溯与记录填写3.1配制记录完整填写需填写《静脉用药配制质控记录》，内容包括配制时间、药物名称、规格、剂量、溶媒、配制者、核对者、药物批号、有效期与澄明度检查结果，所有记录需签字确认，保存期限不少于3年。3质量追溯与记录填写3.2不良事件上报机制若配制过程中出现差错，比如剂量错误、药液污染或药物变质，需立即上报科室护士长与PIVAS质控员，按照医院不良事件上报流程进行处置，同时需对差错原因进行分析，制定改进措施，避免再次发生。我曾参与处置一起青霉素剂量配制错误的事件，通过复盘发现是核对环节未执行双人核对，后续我们在科室推行了「双人核对签字制」，有效降低了同类差错的发生率。实训后的复盘与能力提升05实训后的复盘与能力提升完成实操练习后，我们需通过复盘总结提升实操能力，巩固本次实训的学习成果。1操作细节自我复盘1.1个人操作反思针对本次实训中的操作步骤，逐一反思存在的问题：比如是否存在无菌操作不规范、核对流程遗漏、剂量校准误差等问题，针对问题制定改进计划，比如若存在排气时漏液的问题，可通过多次练习排气动作提升熟练度。1操作细节自我复盘1.2同伴互评与反馈与一同参与实训的同仁互相检查操作流程，指出对方存在的不规范之处，比如是否存在工作台面堆放多余物品、手套触碰非无菌区域等问题，通过同伴反馈提升操作严谨性。2常见差错规避技巧总结2.1核对流程优化推行「双人核对+口头复述」机制，一人念诵医嘱，另一人对照药物实物复述核对内容，确保每一项信息都得到确认；针对易混淆的药物名称，比如头孢曲松钠与头孢噻肟钠，可制作对比卡片进行强化记忆。2常见差错规避技巧总结2.2无菌操作细节优化工作台面需保持干燥整洁，仅摆放当前操作所需的物品；戴手套后若触碰非无菌物品，需立即更换手套；配制过程中需避免说话或咳嗽，防止呼吸带菌飞沫污染操作区域。3持续学习与资质更新临床注射剂配制的规范与要求会随行业发展不断更新，需定期参加继续教育课程与专项培训，比如国家卫健委发布的《静脉用药集中调配质量管理规范》更新内容；关注行业动态与最新配伍禁忌表，及时更新自己的知识体系，确保操作流程符合最新的行业标准。实