手术室护理工作制度

手术室护理工作制度手术室护理工作制度是保障手术诊疗安全、规范护理执业行为、维护手术患者合法权益、提升手术医疗质量的核心管理准则，贯穿手术患者从术前评估到术后随访的全服务流程，覆盖人员管理、环境管理、器械耗材管理、感染防控、安全管理、应急管理等所有核心业务维度，所有进入手术室工作的护理及相关人员必须严格遵照执行。术前护理工作制度术前一日由安排的巡回护士完成术前访视，访视护士需携带术前访视单，前往病房核对患者住院号、姓名、手术名称及手术部位，查阅患者病历，全面掌握患者的过敏史、基础疾病史、术前各项检验检查结果、皮肤状况、血管条件及术前准备完成情况，确认手术部位标识已经由手术主刀医师完成标记，无标识的患者需及时反馈手术医师补做标识，未完成标识不得安排手术。访视过程中需针对患者及家属的焦虑情绪做好心理疏导，用通俗易懂的语言告知手术术前禁食禁水要求、手术室环境、手术大致流程、麻醉及手术配合要点，指导患者术前去除义齿、首饰、假发、隐形眼镜等物品，解答患者及家属的疑问，同时完成压疮、深静脉血栓、低体温等手术相关护理风险的评估，记录风险等级并提前制定针对性预防方案。每日首台手术开始前30分钟，巡回护士需开启洁净手术室空气净化系统，调整手术间温度至22℃-25℃，相对湿度控制在40%-60%，根据患者年龄、手术需求调整温湿度，婴幼儿手术温度可适当调高至25℃-27℃。器械护士需在手术开始前15-20分钟完成手消毒，整理无菌器械台，逐一核对手术器械、缝针、纱布、纱垫的数量，检查器械功能完整性，确认腔镜、动力器械等特殊设备的关节、刃口、光源系统状态正常，灭菌合格标识清晰、在有效期内。巡回护士需提前连接并调试电刀、超声刀、吸引器、腔镜显示器、气腹机、监护仪等设备，确认设备功能正常，备好术中所需的输液、输血用品、抢救物品，核对手术间各项准备符合要求。患者接入手术室时，接送护士需与病房护士交接，核对患者信息、手术相关资料，确认患者术前准备符合要求，接入过程中注意保护患者隐私，做好保暖措施，转运过程妥善固定患者，防止坠床、碰伤，进入手术间后巡回护士再次采用两种以上身份识别方式核对患者信息，禁止仅以床号作为身份识别依据，核对内容包括姓名、住院号、手术名称、手术部位、手术方式，确认患者过敏史、术前用药情况，核对无误后建立静脉通路，配合麻醉医师完成麻醉准备。麻醉实施前，由巡回护士组织手术主刀医师、麻醉医师、巡回护士三方完成首次手术安全核查，核对内容包括患者身份、手术方式、手术部位与标识、麻醉方式、过敏史、术前用药、术中用血情况、植入物信息、影像学资料，确认所有信息无误后方可实施麻醉。术中护理工作制度麻醉完成后，由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同完成手术体位摆放，体位摆放需以充分暴露手术视野、不影响患者呼吸循环功能、保护神经血管和皮肤完整性为原则，根据手术需求选择合适的体位垫，骨隆突处、受压部位放置减压敷料或减压垫，避免皮肤直接接触金属手术床部件，防止电刀灼伤；肢体约束带松紧适宜，以能伸入一指为宜，上肢外展不得超过90度，防止臂丛神经损伤，俯卧位手术需保护眼部、胸部、髂部、生殖器不受压，保证胸腹部呼吸活动不受限，截石位手术需保护腘窝神经，避免腓总神经受压损伤，体位摆放完成后需再次确认患者身体任何部位不接触手术床金属部件。器械护士需全程维持无菌器械台的整洁干燥，无菌区域仅包括器械台台面以上及平面以下1cm范围内，任何器械物品掉落至无菌区域外不得再次使用，传递器械需从术者胸前传递，不得跨越无菌区，监督手术人员的无菌操作，发现无菌衣、无菌巾潮湿污染立即更换，发现手术人员违反无菌操作规则及时提醒纠正，巡回护士需随时监督手术间内所有人员的无菌行为，无关人员不得随意跨越无菌区，手术间门尽量保持关闭，减少人员进出，降低空气污染。严格落实四次器械清点制度，分别为术前打开手术包后、关闭体腔或深部组织缝合前、关闭体腔或深部组织缝合后、缝合皮肤后，四次清点必须由器械护士和巡回护士共同核对，清点范围包括所有器械、缝针、纱布、纱垫、带线棉片、手术刀片等所有带入手术区域的物品，术中新增或取出的物品需及时逐项记录，数目核对无误后方可继续手术；深部手术填入体腔的纱布、止血材料必须记录清楚数目，任何情况下不得将纱布留置于患者体内；清点发现数目不符时，需立即暂停手术，由手术医师、护士共同逐层查找，必要时借助影像学检查排查，查找无果不得关闭切口，同时立即上报护士长及科室负责人，不得隐瞒。术中给药必须严格执行三查八对制度，核对医嘱、患者姓名、住院号、药名、剂量、浓度、有效期、给药途径，静脉给药前再次核对，使用两种以上药物时注意配伍禁忌，标识不清、过期、包装破损的药物不得使用；输血需由两名医护人员共同核对，核对内容包括患者姓名、住院号、血型、血袋号、血液种类、血量、交叉配血试验结果、血液有效期，检查血袋无破损、无渗漏，核对无误后方可输注，输血过程中前15分钟缓慢滴注，密切观察患者有无过敏、溶血等输血反应，发生异常立即停止输注，更换输液通路，通知医师处理，保留血袋以备送检，所有给药输血信息必须准确记录于护理记录单。术中切除的所有标本器械护士需妥善固定保管，不得遗失，与手术医师核对标本名称、部位后粘贴标本标签，标签信息准确填写患者姓名、住院号、标本部位、标本名称，冰冻送检标本需立即由专人送检，与病理科工作人员核对交接签字，不得延误，普通标本及时放入固定液，固定液体积不得少于标本体积的10倍，保证标本充分固定。巡回护士需全程坚守手术间，密切观察患者生命体征、输液速度、输液通路通畅情况、出血量、尿量，根据手术进程及时补充所需物品，配合麻醉医师做好病情观察和抢救工作，准确记录术中出入量、电刀负极板放置位置、植入物信息、患者皮肤情况、护理操作等内容，针对术中低体温风险，提前对输注液体、血液进行加温，非手术区域覆盖保温毯或保暖敷料，避免患者不必要的肢体暴露，维持患者核心体温正常；手术切皮前，三方再次完成第二次手术安全核查，确认所有信息无误后方可切皮。术后护理工作制度手术结束缝合皮肤后，三方完成第三次手术安全核查，核对患者信息、手术名称、器械清点结果、标本信息、植入物信息，确认无误后，巡回护士协助手术医师覆盖手术切口，妥善固定各类引流管，整理患者衣物，保护患者隐私，注意保暖，待麻醉医师评估患者病情符合转运条件后，由麻醉医师和巡回护士共同将患者转运至麻醉复苏室或病房，转运过程中持续监测生命体征，保持呼吸道通畅，维持静脉通路和引流管通畅，送至目的地后，与接收科室护士交接清楚患者手术方式、麻醉方式、术中出血量、输液输血量、生命体征状态、引流管情况、皮肤情况、术后带药、影像学资料、标本送检情况，双方核对无误后签字确认。器械护士负责整理术后手术器械，将复用器械按照污染程度分类处理，特殊感染手术器械需双层封装并粘贴特殊感染标识，送至消毒供应中心处理，一次性器械按照医疗废物分类要求处置，将手术标本做好交接登记，送至病理科。术后手术间整理需在手术结束后立即完成，所有物品归位放置，擦拭消毒手术床、器械台、设备表面等所有高频接触物表，更换所有一次性铺单，分类处置医疗废物，特殊感染手术后需按照感控要求进行终末消毒，开启空气消毒，更换所有防护用品。术后1-3日内由原巡回护士完成术后访视，前往病房观察患者手术切口愈合情况，询问患者术后感受，评估有无压疮、深静脉血栓等手术相关护理并发症，听取患者及医师对手术室护理工作的意见和建议，解答患者术后康复相关疑问，记录访视内容，针对发现的问题持续改进护理质量。人员岗位与出入管理制度手术室护士长全面负责手术室护理行政管理、业务管理、质量管理，根据医院及护理部要求制定手术室年度工作计划、质量控制方案，组织落实各项护理核心制度，合理安排护理人员排班，协调手术科室、麻醉科、病理科、供应室等多部门工作关系，组织开展手术室护理人员业务培训、技术考核，推广新技术新项目，定期组织护理质量查房，分析不良事件，落实持续质量改进，负责手术室耗材、设备、药品的预算与管理，处理手术室各类突发事件，保障手术工作有序开展。器械护士（洗手护士）负责术前提前了解手术方案，准备手术所需特殊器械，严格按照无菌要求完成术前准备和器械清点，术中准确传递器械，配合手术医师操作，妥善保管术中标本，完成四次器械核对，术后整理器械和用物，做好手术间用物归位。巡回护士负责手术间术前准备，患者接入与身份核对，配合麻醉，摆放手术体位，连接调试手术设备，术中供应物品，核对给药输血，观察患者病情，准确记录护理文书，接送患者，整理术后手术间，完成术前访视和术后访视。实习、进修护理人员必须由具有资质的带教护士全程带教，不得独立开展侵入性操作、独立核对手术信息、独立管理毒麻药品，带教护士对实习进修人员的操作安全承担管理责任，所有人员必须经过手术室规章制度、无菌操作、感控知识培训考核合格后方可独立上岗。严格落实手术室出入管理制度，非手术室工作人员、非手术相关人员未经批准不得进入手术限制区，进入手术区域的所有人员必须更换手术室专用的洗手衣、帽子、口罩、换鞋，头发、口鼻不得外露，外出手术室必须更换外出衣和外出鞋，不得穿手术室工作衣鞋外出；工作人员患有呼吸道感染、皮肤化脓性感染、活动性传染病等不得进入手术间参与无菌手术，确需进入的必须佩戴双层口罩、做好防护，不得直接接触无菌区域；手术观摩人员必须经过护士长批准，每间手术间观摩人员不得超过2人，观摩人员必须遵守无菌原则，站在指定区域，不得随意走动跨越无菌区。器械耗材与药品管理制度手术室所有器械实行定点放置、专人管理、定期维护制度，普通手术器械每日使用后按照规范清洗消毒灭菌，腔镜、动力器械等精密贵重器械建立使用登记本，使用后轻拿轻放，按照特殊清洗消毒流程处理，定期检查器械功能，磨损损坏的器械及时维修或报废，所有灭菌后的器械必须检查包装完整性、灭菌合格标识、灭菌有效期，包装破损、湿包、过期的器械不得使用，禁止使用未灭菌的器械进行手术。植入性器械与植入物必须具有完整的合格证明、灭菌合格证明，使用前核对生产信息、型号规格、灭菌信息，所有植入物信息必须完整记录，做到可追溯，不合格的植入物不得使用。一次性医用耗材不得重复使用，使用前核对包装完整性、有效期，开封后未使用的一次性耗材不得给其他患者使用，过期、不合格的一次性耗材及时报废，不得流入手术使用环节。手术室药品实行分类管理，基数药品、抢救药品定点放置，标识清晰，班班交接，每日核对基数，定期检查药品有效期，及时补充更换，保证药品随时可用；毒麻药品、精神药品严格按照国家规定管理，实行专柜双人双锁管理，使用时双人核对，使用后如实登记，剩余药液按照规定销毁，空安瓿全部回收交接，严格落实批号管理，做到账物相符，不得私自留存毒麻药品。抢救设备除颤仪、简易呼吸器、吸引器等每日检查功能，处于备用状态，定期充电，保证紧急情况下随时可用。感染预防与控制制度手术室严格落实分区管理要求，分为非限制区、半限制区、限制区，不同区域设置明显标识，工作人员按照分区要求更衣换鞋，不得跨区活动，不同区域的清洁工具不得交叉使用，防止交叉污染。洁净手术室空气净化系统定期维护，每三个月定期检测空气质量，过滤器按照要求定期更换，首台手术术前30分钟开启净化，手术结束后持续净化30分钟再关闭，每周定期清洁回风口、出风口滤网，保持空气洁净度符合要求。所有手术器械按照消毒灭菌级别处理，高度危险性器械必须达到灭菌要求，中度危险性器械达到高水平消毒要求，低度危险性器械达到中水平消毒或清洁要求，消毒灭菌效果定期监测，压力蒸汽灭菌每锅进行工艺监测，每周进行生物监测，环氧乙烷灭菌每批次进行生物监测，使用中的消毒剂每日监测浓度，每季度监测消毒效果，所有监测结果记录留存，发现不合格立即整改。严格落实外科手消毒规范，所有进入手术间参与手术的人员术前按照规范完成外科手消毒，手消毒剂符合要求，干手采用无菌毛巾，全程遵守手卫生规范，接触污染物品后重新进行手消毒。特殊感染手术包括朊毒体感染、气性坏疽、突发传染病病原体感染、HIV活动性乙肝丙肝感染等手术，需安排在指定隔离手术间进行，手术间门口悬挂隔离标识，所有参与手术人员做好三级防护，尽量使用一次性器械和敷料，术后器械按照特殊感染消毒流程处理，手术间进行终末消毒，所有医疗废物双层封装，粘贴特殊感染标识，按照规定处置，防止交叉感染。医疗废物严格分类收集，锐器放入防穿刺锐器盒，锐器盒装满3/4即封闭转运，感染性废物、损伤性废物分类放置，交接过程做好登记，不得发生泄漏、遗撒。安全管理与应急管理制度严格落实手术安全核查制度，三次核查分别为麻醉实施前、手术切皮前、患者离开手术室前，三次核查必须由手术主刀医师、麻醉医师、巡回护士三方共同完成，核对内容完整，核对无误后三方签字确认，不得提前签字、不得代签，未完成三方核查不得进行下一步操作。落实手术部位标识制度，手术部位标识必须由手术主刀医师术前在患者皮肤完成，没有标识的手术不得开始，标识不清或标识错误必须重新标识后方可手术。发生护理不良事件后，当事人必须第一时间采取补救措施，最大程度降低对患者的伤害，立即上报护士长、手术医师和麻醉医师，24小时内按照要求上报护理部，不得隐瞒不报，科室定期组织不良事件讨论分析，查找根因，制定改进措施，避免类似事件再次发生。严格落实手术标本核对送检制度，所有标本必须核对患者信息、标本部位，标签粘贴准确，不得错贴、漏贴，标本送检过程交接签字，发生标本遗失、错送、错检立即上报，采取补救措施，追究相关人员责任。手术室实行班班交接制度，交接班必须采用口头交接、书面交接、实物交接结合的方式，交接内容包括当日未完成手术的进展情况、患者病情、输液输血情况、器械物品清点情况、药品基数、毒麻药品、抢救设备状态、次日手术安排、特殊手术准备要求、特殊患者情况，接班人