救护车使用情况自查报告

救护车使用情况自查报告本次自查严格对照国家卫生健康委《院前医疗急救管理办法》《医疗机构救护车配置与使用规范》及省市两级卫生健康部门印发的《救护车管理专项排查工作方案》要求，对我院12台在编救护车辆2023年1月至2024年3月期间的配置登记、日常调用、维护保养、收费管理、人员资质全流程开展拉网式排查，累计核查出车调度记录17246份、维护保养台账144份、收费单据16892份、驾驶员及随车医护资质材料48份，排查覆盖所有车辆所有使用环节，未出现重大违规使用及安全责任事故，梳理出一般性管理问题8项，已完成立行立改6项，剩余2项计划2024年6月底前完成全部整改。为保障本次排查不走过场、不避问题，我院第一时间成立了由分管医疗急救的副院长任组长，医务科、后勤保障科、财务科、院前急救中心、院感科、监察室负责人为成员的救护车使用情况自查工作组，召开专题部署会明确自查要求，院长重点强调救护车作为院前急救核心资源，其管理规范直接关系到群众生命安全，要求工作组坚持问题导向，对所有车辆、所有环节逐一排查，建立问题台账，落实整改责任，绝不允许隐瞒问题、虚假整改。本次自查明确了“全覆盖、无盲区”的排查范围，将所有纳入我市120院前急救网络的在编救护车全部纳入排查，其中包含监护型救护车8台、转运型救护车3台、专用疫苗冷链转运救护车1台，排除非急救用途的公务车辆，排查内容明确为五大核心模块：一是车辆配置与标识合规性，二是日常调度与使用规范性，三是维护保养与消毒执行情况，四是收费与人员资质合规性，五是安全管理制度落实情况。排查过程综合采用四种方式，确保排查结果真实准确：一是台账核查法，调阅近15个月所有出车、保养、收费、人员考核台账逐一核对；二是实车核验法，组织工程师、院感专员、医务科工作人员对每台救护车的标识、设备、药品、消毒情况、车辆性能逐一现场检查；三是随车跟访法，随机抽取10次不同类型的出车任务，全程跟访检查流程执行情况；四是服务回访法，随机抽取200名接受过救护车转运服务的患者及家属，通过电话回访了解是否存在乱收费、违规使用、服务不规范等问题，回访满意度为96.5%。从本次自查结果来看，我院救护车管理整体符合上级规范要求，未发现重大违规问题，具体合规情况如下：一是车辆配置与标识符合统一规范，12台救护车全部完成院前急救网络备案登记，所有车辆均按国家统一标准喷涂了“120急救”标识、红十字标识，悬挂统一急救标牌，无私自喷涂、更改标识情况，也无非急救车辆冒用救护车标识的问题。按车辆用途完成了标准化配置：8台监护型救护车全部按要求配置了自动体外除颤仪、多参数心电监护仪、转运呼吸机、负压吸引装置、气管插管包、急救药品箱等核心急救设备，所有设备均经计量检定合格，在有效期内正常使用；1台疫苗冷链转运救护车配置了双温冷链监控系统，温度误差符合国家疫苗转运要求，所有数据可追溯；3台转运型救护车也按标准配置了基础急救设备，满足转运需求。二是调度使用流程整体规范，我院建立了“市120指挥中心统一派单、院内院前急救中心二次登记确认”的调度制度，所有急诊急救任务均由市120指挥中心统一调派，无私自承接急救任务的情况，所有出车均有完整的任务登记，明确出车时间、到达时间、患者信息、任务类型、驾驶员及随车医护签字，近15个月累计完成院前急救任务12142次、跨院转诊任务4892次，其中12次跨区域危重症转诊均按要求完成了提前审批，未出现违规派车情况。三是维护保养与安全管理落实到位，我院建立了“一车一档”的车辆维护保养制度，明确每次出车结束后驾驶员必须完成车辆常规检查，包括刹车、灯光、轮胎、油量、氧气储量，发现问题及时报修；每月由后勤保障科组织一次全面车况检查，每5000公里完成一次强制保养，每年完成一次正规车辆年检，所有救护车均按要求投保了交强险、100万第三者责任险、乘员意外险，近15个月未发生因车辆故障导致的急救延误事件，未发生重大交通安全责任事故。四是收费管理符合物价标准，我院严格执行省市物价部门核定的院前急救收费标准，将救护车出车费、里程费、院前急救费全部录入医院HIS收费系统，所有收费均出具正规医疗收费票据，明确标注收费项目及金额，无私自加价、分解收费、乱收费情况，近15个月仅收到1起收费投诉，经核查为患者对收费标准不了解导致的误会，已经当场解释说明，得到患者谅解，无有效收费投诉。五是人员资质全部符合要求，所有随车急救医师均具备执业医师资格，且经过院前急救专项培训考核合格，护士均具备执业护士资格，经过急救技能培训；12名救护车驾驶员均具备C1以上驾驶证，驾龄均超过5年，无重大交通事故责任记录，均完成了院前急救驾驶培训及基础急救技能培训，符合资质要求。虽然我院救护车管理整体合规，但本次自查也梳理出8项具体的管理漏洞和不规范问题，具体如下：一是部分老旧车辆设备老化更新不及时，2台2016年购置的转运型救护车，累计行驶里程均超过60万公里，发动机磨损严重，冬季低温环境下存在冷启动困难的问题，车内配置的氧气钢瓶减压阀因长期使用老化，存在轻微漏气情况，其中1台的车载固定急救照明装置损坏，临时改用手持应急灯替代，尚未完成配件更换，另有1台2019年配置的负压救护车，因使用频率高，负压密封部件老化，负压值达不到规定标准，从2023年12月起暂停用于传染性患者转运，因车辆更新维修预算尚未完成审批，一直未完成维修，存在应急需求无法满足的隐患。二是出车登记管理存在疏漏，部分任务因时间紧急、事后补登不及时，存在登记信息不全的问题，本次核查共发现12份短途转诊出车记录仅登记了患者姓名，未填写出发地、目的地及任务类型，也没有驾驶员及调度员签字；3次承接民营医院申请的跨院转诊任务，因当时患者转院需求紧急，先出车后补审批，事后遗漏了审批单归档，流程不合规；此外，非急救转运任务分类不清晰，将康复患者出院、养老机构转诊等非急救任务与急救任务混同登记，不利于后续统计监管，也无法准确掌握急救资源占用情况。三是驾驶员安全教育落实不到位，安全意识有待提升，近15个月12名驾驶员累计产生8起交通违章记录，其中5起为超速行驶、2起为急救现场违停、1起为未按规定让行，分析原因主要是部分驾驶员存在“赶急救任务可以优先抢行”的错误认知，存在侥幸心理，不严格遵守交通规则；此外，每月固定开展的驾驶员安全教育，有2名驾驶员因轮值出车累计缺课3次，事后未按要求完成补训，安全培训覆盖不到位，进一步加大了安全风险。四是救护车清洗消毒不规范，存在交叉感染隐患，部分工作人员在疫情防控进入常态化后，放松了消毒管理要求，本次实车检查发现，有3台救护车的车厢内壁、担架扶手存在未清理干净的血渍、药液污渍，1台救护车换下的污染被服放在后备厢超过24小时未送洗消毒；6台救护车的车载空气消毒机滤芯超过更换周期，按照院感管理要求滤芯应当每月更换一次，其中3台已经超过3个月未更换，滤芯积尘较多，消毒效果达不到要求，院感科抽样监测显示，1台救护车车厢表面菌落总数超标，存在交叉感染的风险。五是违规占用急救资源的情况偶有发生，部分周边群众、合作医疗机构工作人员通过私人关系联系我院院前急救人员，要求使用急救救护车承接非急救转运任务，虽然此类任务未违规收费或仅按标准收取费用，但确实占用了有限的急救资源，2023年10月曾发生一起市区急诊急救任务，因最近的急救救护车外出承接非急救转诊，导致急救车辆到达现场时间多延误8分钟，虽未造成严重后果，但暴露出日常管理的漏洞；此外，还发生1起职工私用救护车的情况，我院一名职工家中老人出院，私下联系驾驶员使用救护车送回家，虽然自行支付了油费，但未走正规审批流程，属于违规使用公车。六是车载GPS调度监控存在盲区，部分老旧救护车的GPS定位设备安装时间早，信号模块老化，在郊区、山区及地下停车场区域信号不稳定，调度中心无法实时获取车辆位置，2023年8月曾发生一起患者家属询问救护车位置，调度中心无法准确告知的情况，引起家属不满；部分驾驶员为节省过路费，存在不按指挥中心规划路线行驶、私自绕路的情况，调度中心因定位不准无法及时纠正，存在调度不及时的风险。七是急救药品耗材管理不到位，存在过期药品未及时清理的问题，我院原有交接制度仅要求核对药品耗材数量，未明确要求核对有效期，部分随车护士因出车任务繁重，交接时仅点清数量，未检查药品有效期，本次排查共发现2台救护车上有1盒硝酸甘油片、2盒云南白药气雾剂超过有效期1个月，3包一次性使用注射器超过有效期3个月，未及时清理更换，存在用药安全隐患。八是应急备班制度落实不到位，部分值班人员脱岗，我院明确要求值班救护车24小时处于待命状态，值班驾驶员必须保持通讯畅通，能够随时到位，本次自查发现，2024年2月曾发生一起夜间急诊派单，值班驾驶员因回家取东西不在院内，车辆钥匙放在驾驶员宿舍，调度人员找钥匙、联系驾驶员共延误18分钟才出车，受到市120指挥中心通报批评，暴露出备班制度执行不严格的问题。针对本次自查梳理出的问题，我院第一时间建立了问题台账，明确了责任科室、责任人和整改时限，坚持立行立改，目前已经完成6项问题的整改，剩余2项正在推进，具体整改情况如下：针对车辆设备老化问题，我院已经完成了车辆更新需求论证，编制了专项预算申请，上报市财政局和市卫健委审批，计划淘汰2台老旧转运型救护车，新购置2台符合标准的转运型救护车，同时拨付专项经费维修负压救护车的负压装置，目前已经进入预算审批流程，预计2024年6月底前完成采购及维修，在整改完成前，我院已经调整了2台老旧车辆的使用范围，仅安排市区短途非紧急转运任务，不承接急诊急救出车，安排后勤工程师每周对车辆性能、减压阀进行一次检测，及时更换漏气部件，临时调配了备用车载照明装置，保证使用需求，该问题正在按计划推进整改。针对出车登记不规范问题，我院已经组织院前急救中心所有调度员、驾驶员、随车医护开展了一次出车登记规范专项培训，重新修订了《救护车出车登记管理制度》，明确要求所有任务无论紧急与否，都必须填写完整信息，非急救任务必须提前附审批单，缺项、缺材料的不予完成出车确认，安排专人对近15个月的17246份出车记录进行了逐一梳理补正，补全了12份缺项记录，补充归档了3份遗漏的审批单，重新对所有任务进行了分类，建立了急救任务、非急救任务两套登记台账，方便后续监管，该问题已经完成整改。针对驾驶员安全教育不到位问题，我院重新修订了《救护车驾驶员安全管理制度》，明确每月15日为固定安全教育日，所有驾驶员必须参加，因故不能参加的必须在3个工作日内完成补训，缺训一次扣发当月10%的绩效，累计缺训2次的停岗学习，已经组织2名缺训驾驶员完成了补训，对8起违章的驾驶员进行了集体约谈，每人签订了《安全驾驶承诺书》，明确一年内累计3起违章的调离驾驶员岗位，在所有救护车上安装了车载超速报警装置和行车记录仪，调度中心可以实时监控车辆行驶速度，超速立即报警提醒，有效遏制了超速行驶的问题，该问题已经完成整改。针对消毒不规范问题，我院重新明确了“一用一消毒”的要求，每次出车结束后必须对车厢内壁、担架、扶手进行擦拭消毒，更换所有使用过的被服，污染被服必须当日送洗消毒，安排院感科对12台救护车进行了全面终末消毒，更换了所有超期的空气消毒机滤芯，重新明确了院感科每月对救护车消毒效果进行一次抽样监测，消毒不合格的车辆停止出车整改，将消毒质量纳入驾驶员和随车护士的绩效考核，发现一次消毒不合格扣发50元绩效，累计3次不合格的停岗学习，院感科复查显示所有车辆消毒效果已经符合要求，该问题已经完成整改。针对违规占用急救资源问题，我院出台了《救护车使用审批管理规定》，明确所有非急救转运任务必须经医务科审批，且只能安排专门的非急救转运车辆，不得占用急救救护车，职工私人一律不得使用救护车，特殊情况确需使用的必须经院长签字审批，按市场价格收取所有费用，对之前发生的2起违规使用问题进行了内部通报，对相关责任人进行了批评教育，扣发了当月绩效，在医院官网、急救中心公示了举报电话，接受职工和群众监督，该问题已经完成整改。针对GPS定位盲区问题，我院已经联系设备供应商更换了3台老旧车辆的GPS信号模块，重新调试了所有12台救护车的定位系统，目前调度中心可以实时获取所有车辆的位置和行驶轨迹，明确要求驾驶员必须按指挥中心规划的路线行驶，无故绕路的按违规处理，该问题已经完成整改。针对药品耗材管理不规范问题，我院重新修订了《救护车药品耗材交接制度》，明确每次交接班必须逐一核对所有药品耗材的数量和有效期，核对后双方签字确认，已经对所有12台救护车的药品耗材进行了全面清理，清理出所有过期药品耗材，补充了合格的药品和耗材，明确药房每月对救护车的药品进行一次盘点核对，重点检查有效期，杜绝过期药品留在车上，该问题已经完成整改。针对应急备班制度落实不到位问题，我院重新调整了值班排班，明确值班救护车钥匙必须放在调度室统一保管，值班驾驶员必须24小时在院待命，确需外出的必须请假安排替班人员，保持通讯畅通，保证15分钟内能到位出车，对之前延误出车的责任人进行了通报批评，修订了备班考核制度，脱岗导致延误出车的按严重违纪处理，扣除季度绩效，该问题已经完成整改。为进一步规范救护车管理，杜绝同类问题再次发生，我院将建立长效管理机制，从制度、人员、监管多个层面强化管理：一是完善