《零基础掌握眼底检查配合｜护理操作标准化实训课件》

1眼底检查配合的基础认知演讲人2026-06-24

01.02.03.04.05.目录眼底检查配合的基础认知术前准备阶段的标准化配合流程术中配合的标准化操作要点术后宣教与用物处置的标准化流程零基础实训的考核要点与常见错误纠正

《零基础掌握眼底检查配合｜护理操作标准化实训课件》我作为拥有11年临床经验的眼科专科护理带教老师，在多年的实训教学中发现，不少零基础入门的护理从业者、实习护士都存在一个共性认知误区：认为眼底检查的配合只是“给病人滴个散瞳药”，属于无关核心质量的辅助工作。但实际上，我从业这么多年，见过至少17例因为护理配合不规范导致的检查失败、3例严重不良反应，其中最典型的就是2020年我跟进的一起实习操作案例：一名62岁原发性闭角型青光眼缓解期病人，因体检需要做全眼底检查，实习同学没有提前核查病史就直接散瞳，半小时后病人出现剧烈眼痛、恶心呕吐，诱发了青光眼急性发作，虽然后续处理及时未造成不可逆视力损伤，但也给病人带来了不必要的痛苦，整整耽误了一天的诊疗进程。因此，标准化的眼底检查配合，是保障检查准确性、病人安全性的核心环节，今天我们就从基础认知到操作全流程，带零基础的各位逐步掌握这项核心专科护理操作。01ONE眼底检查配合的基础认知

眼底检查配合的基础认知完成任何操作的前提都是建立正确的认知，我们先从底层逻辑梳理相关核心内容。

1眼底检查的临床应用价值眼底检查是眼科最常用的基础检查手段，不仅可以直接观察视网膜、视神经、黄斑、脉络膜等眼底结构，诊断视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、年龄相关性黄斑变性、视神经炎等各类眼部疾病，还可以通过眼底血管的改变，评估高血压、糖尿病、血液病、中枢神经系统疾病等全身疾病的病变程度，为全身疾病的诊断和预后评估提供重要依据。因此，眼底检查结果的准确性直接影响临床决策，而护理配合质量是决定检查能否顺利完成、结果是否准确的核心前提之一。

2护理配合在眼底检查中的核心作用很多零基础从业者会默认“医生是检查的主导，护理只是打下手”，实际上护理配合贯穿检查全流程：术前的禁忌核查从源头规避了严重不良反应风险，术前准备和病人指导让检查能够顺利推进，术中的配合能帮助医生快速获得清晰的检查图像，减少检查时间，术后的宣教和处置能有效降低不良事件的发生率。可以说，没有规范的护理配合，再高水平的医生也很难顺利完成高质量的眼底检查。

3零基础学习者的常见认知误区结合我多年的带教经验，零基础入门者常见的误区主要有三点：一是重操作轻评估，觉得只要会滴散瞳药就够了，忽略了病史核查和术前评估的核心作用；二是重流程轻沟通，不提前告知病人散瞳后的正常反应，导致病人检查后过度恐慌，引发不必要的医疗纠纷；三是重检查轻观察，术中术后不关注病人的不良反应，延误最佳处理时机。这些误区我们在后续的学习中要逐一规避。梳理完基础认知，我们接下来进入操作全流程的学习，首先是检查开始前的术前准备阶段，这是整个流程的基础，必须严格按照标准化要求执行。02ONE术前准备阶段的标准化配合流程

1病人评估环节的标准化操作1.1病史与禁忌证核查这是第一步，也是最关键的一步，我要求所有零基础的同学，操作第一步必须按照清单逐一核对以下内容：第一，询问病人有无青光眼病史或青光眼高危因素，比如既往眼压升高史、检查提示浅前房、房角狭窄，原发性闭角型青光眼未手术者是散瞳的绝对禁忌证；第二，询问药物过敏史，尤其是对散瞳药、碘造影剂的过敏史；第三，询问全身情况，有没有严重高血压、心脏病，有没有妊娠、哺乳，有没有哮喘等基础疾病，需要做眼底荧光血管造影的病人还要额外询问肾功能情况，因为造影剂需要经肾脏排泄，严重肾功能不全者禁忌进行该检查。核查完成后要把结果准确告知开单医生，确认可以进行检查再进行下一步操作。

1病人评估环节的标准化操作1.2心理评估与知情告知大部分首次做眼底检查的病人都会存在不同程度的紧张，尤其是需要散瞳或有创造影检查的病人，我们要提前用通俗易懂的语言告知检查的目的、流程、大概需要的时间，以及散瞳后可能出现的看近处模糊、畏光等正常反应，让病人提前做好心理准备，缓解紧张情绪。对于需要做有创检查如眼底荧光血管造影的病人，要按照诊疗规范告知可能的不良反应，协助病人签署知情同意书，绝对不能省略这一步。

1病人评估环节的标准化操作1.3眼部基础情况评估检查病人眼部有没有活动性炎症，有没有大量分泌物，如果分泌物过多，要先用生理盐水棉签擦拭干净，避免分泌物遮挡眼底，影响检查结果；还要主动询问病人有没有戴隐形眼镜，要求病人先摘出隐形眼镜再进行检查。

2用物与设备准备的标准化核查2.1检查设备的术前调试与消毒根据检查类型准备对应的设备：直接检眼镜要提前检查电池电量，调试镜片归零，接触病人眼睑的检眼镜头要提前用75%酒精棉球擦拭消毒；间接检眼镜要提前调试光源亮度，调整好目镜间距；眼底照相、OCT检查要提前开机预热，调试参数，设备接触病人的颌架、额托要提前用消毒湿巾擦拭，避免交叉感染。

2用物与设备准备的标准化核查2.2药品的标准化核对准备散瞳药的时候，要严格落实三查七对，核对药名、浓度、有效期、批号，检查药液有没有浑浊、沉淀，临床常用的复方托吡卡胺散瞳药要确认浓度符合要求，没有过期；眼底荧光造影的药品要核对造影剂的名称、剂量，检查药液有没有结晶，如果存在结晶绝对不能使用。

2用物与设备准备的标准化核查2.3辅助用物与急救准备常规要准备消毒棉签、干棉球、纸巾、遮眼板、75%酒精棉球，同时必须提前准备好急救药品与物品，包括肾上腺素、糖皮质激素、吸氧装置、血压计等，急救用品要放在检查室随手可及的位置，定期核查有效期，保证随时可以取用。

3病人体位摆放与术前训练3.1体位的标准化摆放不同检查的体位要求不同：常规直接检眼镜、眼底照相、OCT检查一般采取坐位，调整设备高度，让病人下颌放在颌架上，前额紧贴额托，保证病人眼睛与医生或设备的镜头平齐；间接检眼镜联合巩膜压迫检查、婴幼儿眼底检查需要卧位的，要让病人采取平卧位，头垫薄枕，保持全身放松。

3病人体位摆放与术前训练3.2固视训练的标准化指导很多零基础的同学容易忽略这一步，我之前就遇到过一个新人，第一次独立配合检查的时候没有做固视训练，病人检查的时候一直不自觉转动眼球，拍了8次都没有得到清晰的黄斑图像，最后病人不耐烦，检查也耽误了半个小时。正确的固视训练应该是：提前告诉病人，检查过程中尽量不要眨眼、不要转动眼球，按照医生或设备的要求盯着特定的固视灯或方向保持不动，如果觉得眼睛干涩，可以检查前提前眨几次眼，检查过程中尽量保持稳定。对于不能配合的低龄儿童，要提前和家属沟通，必要时遵医嘱给予镇静后再进行检查。术前准备全部完成确认无误后，我们进入检查过程中的术中配合阶段，这是整个操作的核心，我们分模块梳理标准化要点。03ONE术中配合的标准化操作要点

1散瞳操作的标准化配合1.1滴散瞳药的规范手法滴药的时候，指导病人头稍向后仰，眼睛向上看，操作者用左手拇指轻轻向下拉开下睑，注意不要碰到角膜，避免引起病人不适反射，右手持散瞳药瓶，距离结膜囊1-2cm，滴1滴药液在下睑结膜囊内，然后让病人轻轻闭眼，用干棉球压迫泪囊区3-5分钟。这一步压迫非常重要，它可以减少药液经泪道进入鼻腔被全身吸收，降低全身性不良反应的发生风险，很多零基础的同学容易省略这一步，这是必须纠正的核心错误。如果需要滴两次散瞳药，间隔5分钟再滴第二次即可。

1散瞳操作的标准化配合1.2散瞳效果的判断标准滴药后15-20分钟要常规评估散瞳效果，正常来说，瞳孔散大到直径6-8mm，对光反射消失，瞳孔活动度良好，就可以满足全眼底检查的需要；如果瞳孔散大不足直径5mm，要及时告知医生，必要的时候补滴一次散瞳药，绝对不能直接开始检查，不然会导致周边视网膜无法暴露，漏诊视网膜裂孔、脱离等严重病变。

1散瞳操作的标准化配合1.3散瞳过程中的不良反应观察滴药后要留观病人，观察有没有心慌、头晕、眼痛、恶心等不良反应，如果病人出现轻微的口干，一般是药物的正常反应，休息一会就会缓解，不用特殊处理；如果病人出现明显的眼痛、头痛、视力下降，要立即测量眼压，排查青光眼急性发作，及时通知医生处理。

2不同类型眼底检查的针对性配合2.1直接检眼镜检查的配合医生检查的时候，协助病人保持体位稳定，及时提醒病人不要移动头部，如果病人眼睑张力较高，要协助医生拉开睑裂，方便医生观察，还要根据医生的要求，指导病人向各个方向转动眼球，暴露不同方位的眼底。

2不同类型眼底检查的针对性配合2.2间接检眼镜联合巩膜压迫检查的配合这种检查多用于排查周边视网膜病变，我们要提前准备好消毒后的巩膜压迫器，递给医生的时候注意无菌操作，检查过程中协助医生暴露睑裂，持续观察病人有没有恶心、眼痛等不适，及时告知医生，指导病人放松呼吸，不要憋气。

2不同类型眼底检查的针对性配合2.3眼底荧光血管造影检查的配合造影检查的配合要求更高，首先要提前建立通畅的肘静脉通路，确认通路没有渗漏，然后再次核对造影剂信息，按照要求推注造影剂，推注速度要均匀，一般要求10秒内推完5ml造影剂，推注过程中密切观察病人有没有皮疹、瘙痒、心慌、胸闷等过敏反应，一旦出现异常立即停止推注，通知医生处理。

3术中突发情况的应急配合术中最常见的突发情况是晕厥、药物过敏和青光眼急性发作，如果病人出现晕厥，要立即停止检查，将病人调整为平卧位，头偏向一侧，测量血压脉搏，给予吸氧，通知医生处理；如果出现过敏反应，轻度过敏给予抗组胺药物、糖皮质激素治疗，严重过敏性休克要立即遵医嘱给予肾上腺素升压，启动心肺复苏流程；如果出现青光眼急性发作，要立即给予降眼压药物，联系青光眼专科医生紧急处理。检查完成并不代表操作结束，术后的健康宣教和用物处置也是标准化配合的重要组成部分，直接影响病人的术后安全。04ONE术后宣教与用物处置的标准化流程

1病人术后的标准化健康指导1.1日常用眼指导要明确告诉病人，常用短效散瞳药的药物作用会持续4-6小时，期间看近处东西会模糊、会畏光，这是正常反应，不用紧张，6小时后会自行恢复正常；检查后尽量避免强光刺激，出门可以戴墨镜遮挡，4-6小时内不要开车、操作大型机器，不要长时间看手机看书，避免用眼疲劳。

1病人术后的标准化健康指导1.2异常情况的识别指导要明确告诉病人，如果检查后出现持续的眼痛、头痛、恶心呕吐、视力下降，要立即返回医院就诊，排除青光眼急性发作，不要在家拖延耽误治疗。

1病人术后的标准化健康指导1.3特殊检查的术后指导完成眼底荧光血管造影的病人，要指导病人多喝水，促进造影剂排出，造影剂24小时内就会完全排出体外，不用过度担心，如果出现轻微的皮肤发黄、尿液发黄，都是正常反应，不用特殊处理。

2用物与检查区域的标准化处置2.1设备的消毒与归位检查完成后，要把设备接触病人的部位再次消毒，关闭设备电源，将设备调整到备用状态，归位放好，做好设备使用登记。

2用物与检查区域的标准化处置2.2医疗废物的分类处置用过的棉签、棉球、输液贴要放入感染性医疗废物桶，针头、造影剂安瓿要放入锐器盒，严格按照医疗废物管理要求分类处置，不能随意丢弃。

2用物与检查区域的标准化处置2.3护理记录的整理要把术前评估的情况、散瞳的时间、药物剂量、病人术中术后的反应，准确记录在护理记录单或者病历系统中，方便后续诊疗查阅。对于零基础的学习者来说，我们最后梳理一下实训的考核要点和常见错误的纠正方法，帮助大家快速掌握这项操作，达到临床要求的标准化水平。05ONE零基础实训的考核要点与常见错误纠正

1核心操作的考核标准我们的标准化实训考核，满分100分，其中术前评估占30分（禁忌核查15分、知情告知10分、用物核查5分），术中操作占40分（散瞳操作20分、针对性配合15分、应急处理5分），术后处置占20分，人文沟通占10分，只有每个环节都达到合格标准，才算是真正掌握了这项操作。

2零基础常见错误的纠正方法结合我多年带教经验，零基础最常见的三个错误，我们有对应的纠正方法：第一，漏问青光眼病史，我们要求所有同学操作前按照核对清单逐一核对，养成习惯后就不会遗漏；第二，滴药后不压迫泪囊，我们在实训过程中会要求同学反复练习手法，每次操作前都默念流程要点，直到养成肌肉记忆；第三，不提前告知病人散瞳后的正常反应，导致病人恐慌，我们要求把常见注意事项印成健康宣教单，发给病人后再口头强调一遍，就能避免这类问题。我去年带的一名实习同学，一开始每次操作都漏压泪囊，后来通过每次操作前按流程核对，两周就完全改正了错误，操作达到了标准化要求。以上我们从基础认知、术前