20第二十章 肠梗阻患者的护理

第二十章

肠梗阻患者的护理学习目标识记列举肠梗阻的病因和分类、辅助检查方法

描述肠梗阻的临床表现和治疗原则理解解释不同类型肠梗阻患者的发病原因

比较单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻患者的临床特点运用评估肠梗阻患者并为其制订护理计划第二十章

肠梗阻患者的护理任何原因引起的肠内容物不能顺利通过肠道即为肠梗阻（intestinalobstruction）肠梗阻的分类根据肠梗阻发生的基本原因可将其分为三类，其中机械性肠梗阻最常见，动力性肠梗阻（包括麻痹性和痉挛性肠梗阻）和血运性肠梗阻较少见按肠壁有无血运障碍，可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻按梗阻程度可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻按病情缓急可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻案例

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女性，32岁，阵发性全腹痛3天，以右下腹处疼痛最明显。1天来疼痛加重并呕吐数次，呕吐后未再进食，也未排气排便。4年前曾因急性阑尾炎行阑尾切除术，术后曾有切口感染，1年后多次出现腹痛发作，情况与本次相似。

体检：T37.8℃，P102次/分，BP100/60mmHg。皮肤弹性较差，腹部稍胀，未见肠型和蠕动波，未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。

腹部X线检查：肠腔中可见多个气液平面。

问题：该患者护理评估内容有哪些?第二十章

肠梗阻患者的护理护理评估临床表现症状腹痛呕吐腹胀停止排气排便第二十章

肠梗阻患者的护理护理评估临床表现体征腹部望诊：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波触诊：单纯性肠梗阻时因肠管膨胀，可有轻度压痛。绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征叩诊：绞窄性肠梗阻时因腹腔有渗液，移动性浊音可为阳性听诊：机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，可闻及气过水声或金属音。麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失第二十章

肠梗阻患者的护理护理评估临床表现体征全身全身状况多无明显改变。梗阻晚期或绞窄性肠梗阻患者可有唇干舌燥、皮肤弹性消失，尿少或无尿等缺水征。也可有脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发冷等中毒和休克征象第二十章

肠梗阻患者的护理护理评估辅助检查实验室检查X线检查立位或侧卧位平片可见多个液平面和胀气肠袢乙状结肠扭转患者腹部X线检查可见马蹄状巨大的双腔充气肠袢，立位可见两个液平面肠套叠患者空气或钡剂灌肠X线检查可见空气或钡剂在结肠受阻，受阻端钡影呈“杯口状”甚至“弹簧状”阴影第二十章

肠梗阻患者的护理回盲部肠套叠乙状结肠扭转第二十章

肠梗阻患者的护理护理评估与疾病相关的健康史年龄相关疾病史饮食和活动排便习惯心理社会状况第二十章

肠梗阻患者的护理粘连性肠梗阻第二十章

肠梗阻患者的护理护理评估治疗原则基础治疗胃肠减压纠正水、电解质和酸碱失衡防治感染和中毒镇静、解痉、止痛第二十章

肠梗阻患者的护理护理评估治疗原则解除梗阻非手术治疗主要适用于单纯性粘连性（特别是不完全性）肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、单纯性肠蛔虫堵塞、肠套叠早期等患者手术治疗适用于各种绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻、以及非手术治疗无效的患者案例

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该患者明确诊断为粘连性肠梗阻，给予禁食、胃肠减压、补液、抗炎等非手术治疗。治疗后病情未好转，发展为绞窄性肠梗阻，现拟行手术治疗。

问题：①该患者在非手术治疗期间的病情观察重点是什么？②手术前后如何护理？第二十章

肠梗阻患者的护理主要护理诊断/合作性问题疼痛

与肠内容物不能顺利通过肠道，肠蠕动增加，或手术治疗有关（有）体液不足（的危险）

与呕吐、胃肠减压、肠腔或腹腔内大量积液有关潜在并发症：腹腔感染、肠粘连等第二十章

肠梗阻患者的护理护理措施非手术治疗护理/术前护理禁食、胃肠减压体位呕吐护理补液用药护理第二十章

肠梗阻患者的护理护理措施非手术治疗护理/术前护理病情观察：若出现下列表现，应考虑绞窄性肠梗阻可能腹痛发作急骤病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显有明显腹膜刺激征腹胀不对称呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性经积极非手术治疗后症状体征无明显改善腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢第二十章

肠梗阻患者的护理护理措施术后护理饮食护理术后继续禁食、胃肠减压，通过静脉输液补充液体和营养。待肛门排气后可拔除胃管，逐渐恢复饮食体位和活动

患者麻醉清醒后取半卧位。鼓励患者早活动，以促进肠道功能恢复，防止肠粘连防治感染遵医嘱使用抗生素以预防和控制腹腔感染第二十章

肠梗阻患者的护理护理措施健康教育避免暴饮暴食，忌饭后剧烈运动养成良好卫生习惯，注意饮食卫生，饭前便后洗手，避免肠道寄生虫病老年人及肠道功能不全有便秘现象者应进食易消化食物，经常按顺时针方向按摩腹部，以保持排便通畅。若无效则及时给予缓泻剂协助排便指导患者出现腹痛、呕吐、腹胀或停止肛门排气排便等不适时及时就诊本章小结肠梗阻病因和分类

按发病基本原因分为机械性、动力性和血运性肠梗阻。按肠壁有无血运障碍分为单纯性和绞窄性肠梗阻。按梗阻程度可分为完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻。按病情缓急可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻临床表现

不同类型肠梗阻患者可有不同临床表现，共同表现包括腹痛、呕吐、腹胀和停止自肛门排气排便。同时，患者可有腹部和全身相应的体征治疗原则

治疗原则为矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。其中，基础治疗主要包括胃肠减压，纠正水、电解质和酸碱失衡，防治感染和中毒，以及镇静、解痉、止痛。解除梗阻的治疗包括非