人体解剖学（第4版）20局解-腹背盆部及会阴

腹盆会阴背部

局部解剖学北京大学人体解剖学与组织胚胎学系张卫光教授局解第四章腹部境界上界为剑突及两侧肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第12胸椎棘突的连线，下界为耻骨联合上缘及两侧耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第5腰椎棘突的连线。腹壁两侧以腋后线为界，分为腹前外侧壁和腹后壁。

腹部局解腹前外侧壁腹直肌腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹直肌鞘白线脐环半月线半环线（弓状线）

腹部局解腹前外侧壁腹直肌鞘前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成，鞘的后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜组成。在脐下4～5cm处，鞘的后层转移至腹直肌前面，参与构成鞘的前层，故在此之下鞘的后层缺如，其下缘形成一凹向下的弓状游离缘，称弓状线（半环线）。弓状线以下腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。

腹部局解腹前外侧壁腹壁下动脉在近腹股沟韧带中点处起自髂外动脉，于腹横筋膜与壁腹膜之间行向内上方，然后进入腹直肌鞘，在腹直肌后面与腹壁上动脉相吻合。脐正中襞、脐内侧襞和脐外侧襞在腹股沟韧带的上方、脐外侧襞的内侧和外侧，分别是腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝。

腹部局解腹股沟管位置：位于腹股沟韧带内侧半的上方，是由外上斜向内下的肌筋膜裂隙，长4～5cm。内容物：管内有精索（男）或子宫圆韧带（女）、髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支通过。两口：腹股沟管内口又称深环（腹环），位于腹股沟韧带中点上方约一横指处；腹股沟管外口又称浅环（皮下环），是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的三角形裂隙。四壁：前壁主要由腹外斜肌腱膜（其深方在管的外侧1/3处还有腹内斜肌的起始部）构成；后壁由腹横筋膜和联合腱构成；上壁由腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘构成；下壁为腹股沟韧带。

腹部局解腹股沟管

腹部局解腹股沟管男性有精索、女性有子宫圆韧带通过腹股沟管，形成了腹壁解剖上的潜在性裂隙。当人体站立时，腹股沟区所承受的腹内压力较高，是疝的好发部位。

腹部局解腹股沟三角又称海氏（Hesselbach）三角，是由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。前面对腹股沟管浅环，是腹前壁的一个薄弱区，腹股沟直疝即由此三角区突出，经浅环直达皮下。腹壁下动脉可作为手术时鉴别腹股沟斜疝与直疝的标志。

腹部局解腹膜腔分区被覆于腹、盆壁内面的腹膜称壁腹膜，被覆于腹、盆腔脏器表面的腹膜称脏腹膜，脏、壁两层腹膜间所围成的腔隙称腹膜腔。男性腹膜腔是完全密闭的，女性腹膜腔借输卵管腹腔口与外界形成潜在性的通道。网膜囊：即小腹膜腔，位于小网膜和胃后方与腹后壁之间，借位于肝十二指肠韧带后方的网膜孔与大腹膜腔相通。腹膜腔以横结肠及其系膜为界，分为结肠上区和结肠下区。结肠上区即膈下间隙，借肝及其韧带又可成右肝上间隙、左肝上间隙、右肝下间隙（又称肝肾隐窝）和左肝下间隙，其中左肝下后间隙即是网膜囊。此外，在肝裸区与膈之间还有膈下腹膜外间隙。

腹部局解腹膜腔分区

腹部局解胃位置：胃中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎右侧。毗邻：胃前壁右侧邻肝左叶，左侧为膈所覆盖，中部直接与腹前壁相贴；胃后壁隔网膜囊与膈、胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相毗邻。韧带：肝胃韧带、胃结肠韧带、胃脾韧带

腹部局解胃的动脉胃左动脉胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃短动脉

腹部局解胃的静脉胃网膜右静脉入肠系膜上静脉；胃网膜左静脉、胃短静脉入脾静脉；胃左静脉、胃右静脉入肝门静脉。肝门静脉高压时，血液可经胃左静脉、食管静脉、半奇静脉和奇静脉回流入上腔静脉。

腹部局解胃的淋巴回流胃左、右淋巴结：接受胃小弯附近胃前、后壁的淋巴。胃网膜左、右淋巴结：接受胃大弯附近胃前、后壁的淋巴。幽门上、下淋巴结：接受幽门部的淋巴以及胃网膜右淋巴结的输出管。脾淋巴结：接受胃网膜左淋巴结的输出管及胃底的淋巴。

腹部局解

十二指肠上部：十二指肠球降部：十二指肠大乳头水平部：肠系膜上动、静脉升部：十二指肠空肠曲动脉：胰十二指肠上、下动脉，均分前、后两支。胰十二指肠上动脉发自胃十二指肠动脉，胰十二指肠下动脉发自肠系膜上动脉，

腹部局解肝位置：肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。除位于腹上区左、右肋弓间的部分与腹前壁相贴外，其余大部分被肋弓所遮盖。毗邻：肝右半部借膈与右肋膈隐窝、右肺底相邻，左半部借膈与心膈面为邻，后缘近左纵沟处与食管相接触。肝的脏面毗邻复杂，除胆囊窝容纳胆囊外，还与右肾上腺、右肾、十二指肠上部、幽门、胃前面小弯侧及结肠右曲紧邻。肝门：肝脏面较凹陷，有左、右两条纵沟和介于两者之间的横沟，三条沟呈“H”形。横沟亦称肝门或第一肝门，有肝左、右管、肝门静脉左、右支、肝固有动脉左、右支、淋巴管和神经等出入。第二肝门：在腔静脉沟的上部，肝左、中、右静脉出肝处。

腹部局解肝的血管血液供应来自肝固有动脉和肝门静脉。肝门静脉、肝固有动脉入肝后与肝管伴行，三者被结缔组织包绕在一起，组成Glisson系统。肝静脉：肝左、中、右静脉三条，在腔静脉沟处出第二肝门，直接注入下腔静脉。

腹部局解胆囊分底、体、颈和胆囊管四部胆囊管腔内黏膜形成螺旋襞，可控制胆汁的进入或排出胆囊底的体表投影在右锁骨中线与右肋弓交点处胆囊三角（Calot三角）：由胆囊管、肝总管和肝的脏面围成，是手术中寻找胆囊动脉的标志。胆囊动脉常于胆囊三角内起自肝固有动脉的右支，然而胆囊动脉常有变异。

腹部局解肝外胆道肝管：肝左、右管在肝门处汇合成肝总管肝总管：下端与胆囊管汇合成胆总管胆总管：与胰管汇合后形成肝胰腹壶（Vater壶腹）开口于十二指肠大乳头肝胰壶腹括约肌（Oddi括约肌）

腹部局解胰位置：位于腹上区和左季肋区，横过第1～2腰椎前方，属腹膜外位器官。胰可分为头、体、尾三部胰的血管脾动脉的分支分布于胰体和胰尾。胰头的动脉来自胰十二指肠上、下动脉。胰的静脉与同名动脉伴行，先回流入脾静脉和肠系膜上静脉，最后汇入肝门静脉。

腹部局解脾位置：位于左季肋区，胃底与膈之间，在腋中线第9～11肋的深面，其长轴与第10肋相一致，下缘不超过肋弓，故不易触及。韧带：胃脾韧带、脾肾韧带、脾膈韧带、脾结肠韧带脾动脉起自腹腔干脾静脉在脾门处由2～6条属支汇合而成，在胰头、体交界处的后方，与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉。

腹部局解阑尾位置：一般位于右髂窝内，其根部附于盲肠后内侧壁。阑尾根部的体表投影：在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处（McBurney点）。阑尾系膜：三角形的阑尾系膜悬附于肠系膜下端。尖端位置不恒定，中国人阑尾以回肠后位和盲肠后位最为多见。三条结肠带均集中到阑尾根部，故在手术中可沿结肠带向下追踪，寻找阑尾。

腹部局解结肠的动脉右半结肠的动脉来自肠系膜上动脉，包括回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉，并与相邻的结肠动脉相吻合。左半结肠的动脉来自肠系膜下动脉，包括左结肠动脉、乙状结肠动脉。边缘动脉：发出终末动脉至肠壁。终末动脉分为长支和短支，短支在系膜带处穿入肠壁，长支在浆膜下环绕肠管，至另两条结肠带附近分支入肠脂垂后，穿入肠壁。结肠动脉的长、短支在穿肠壁前很少吻合。

腹部局解

腹膜后隙位于腹后壁的壁腹膜与腹内筋膜之间有胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹段等脏器还有腹主动脉、下腔静脉、腰交感干、腹腔丛和淋巴结等重要结构

背部局解局解第五章背部皮神经是脊神经后支的皮支，但第1和最下2～3个颈神经的后支不发皮神经，上3腰神经后支可远至臀部。背部浅层肌：第1层为斜方肌和背阔肌，第2层为肩胛提肌和菱形肌。背深肌又分为长肌和短肌。长肌包括竖脊肌和夹肌。竖脊肌分髂肋肌、最长肌和棘肌

背部局解

胸腰筋膜包裹在竖脊肌和腰方肌周围较发达的筋膜可分为浅、中和深层。浅层位于竖脊肌的浅面(背面)，中层分隔竖脊肌和腰方肌，深层覆盖于腰方肌的前面由于腰部活动多，在剧烈运动中，胸腰筋膜常可损伤，为引起腰肌劳损的原因之一。

盆部局解局解第六章盆部及会阴盆部境界：前面以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟韧带和髂嵴前份的连线与腹部分界，后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与脊柱区的腰部、骶尾部分界。盆部组成：由盆壁、盆腔和盆腔脏器组成。盆壁由骨盆、盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同构成。盆壁围成盆腔，盆腔脏器主要包括泌尿系统器官、生殖器、消化管的盆内部分。盆筋膜：是腹内筋膜的直接延续，按其部位不同可分为盆壁筋膜、盆膈上筋膜和盆脏筋膜。

盆部局解

盆筋膜

盆部局解

盆筋膜间隙耻骨后隙又称膀胱前隙骨盆直肠隙直肠后隙又称骶前间隙

盆部局解

膀胱位置：膀胱位于盆腔前部，耻骨联合的后方。毗邻：在膀胱与其后方的直肠之间，在男性有输精管壶腹和精囊，在女性有子宫和阴道上部。男性膀胱下邻前列腺，女性膀胱下邻尿生殖膈。临床上常在使膀胱充盈的状态下，在耻骨联合上缘上方进针作膀胱穿刺术，或做切口于腹膜外行膀胱手术。

盆部局解

直肠位置：直肠位于盆腔后部、骶骨前方，为腹膜间位器官。上平第3骶椎高度续接乙状结肠，向下穿盆膈后部延续为肛管动脉：直肠上动脉（肠系膜下动脉）、直肠下动脉（髂内动脉）和肛动脉（阴部内动脉）静脉：经直肠上静脉回流入肠系膜下静脉，至肝门静脉；经直肠下静脉，流入髂内静脉再入下腔静脉

盆部局解

子宫位置：位于盆腔中部，膀胱与直肠之间。正常位置在成年女性呈轻度的前倾、前屈位。固定装置：子宫体两侧有子宫阔韧带连向盆腔侧壁，内有子宫动、静脉。子宫颈两侧有子宫主韧带，也连于盆腔侧壁。子宫颈后方有子宫骶韧带，绕过直肠两侧连于骶骨前面，维持子宫前倾前屈位。子宫圆韧带自子宫角起，经腹股沟管而终止于大阴唇，使子宫保持前倾位置。

盆部局解

子宫子宫动脉：起自髂内动脉，沿盆腔侧壁向前内下方走行，进入子宫阔韧带基底部，距子宫颈外侧2cm处，横越输尿管盆段前上方，于子宫颈侧缘迂曲上行，沿途分支入子宫壁。分为输卵管支、卵巢支和阴道支。淋巴回流子宫底和子宫体上部的大部分淋巴管注入腰淋巴结，少部分淋巴管至腹股沟浅淋巴结。子宫体下部及子宫颈的淋巴管，注入髂内或髂外淋巴结，一部分向后注入骶淋巴结或髂总淋巴结。

会阴局解

会阴境界：前界为耻骨联合下缘，两侧为耻骨下支、坐骨支、坐骨结节及骶结节韧带，后为尾骨尖。分区：通过两侧坐骨结节作一连线，可将会阴分为前方的尿生殖区，也称尿生殖三角，后方的肛区，也称肛门三角。

会阴局解

肛门外括约肌皮下部:位于肛门周围皮下，为一环行肌束。浅部:位于皮下部外上方，呈前后走行的椭圆形肌束，前方附于会阴中心腱。深部:位于浅部的外上方，为较厚的环行肌束，环绕肛门内括约肌与直肠壁纵行肌层下部的外面。深、浅两部是括约肌中控制肛门排便的主要部分。

会阴局解

肛门外括约肌会阴中心腱：位于肛门与阴茎根（或女性阴道前庭后端）之间，为会阴诸肌的附着处。肛直肠环：肛门外括约肌的浅、深部，耻骨直肠肌，肛门内括约肌，直肠壁纵行肌层的下部等，环绕在肛管与直肠交接处，共同构成的一个肌环，又称肛直肠环，此环对括约肛门有重要作用。若手术中破坏此环，可引起大便失禁。

会阴局解坐骨肛门窝位置：位于肛管与坐骨之间，左、右各一，呈楔形，有四壁一尖一底。充填有弹性垫作用的大量脂肪组织，还有阴部神经、阴部内血管、淋巴管等通行。四壁：前壁为会阴浅横肌和尿生殖膈的后缘，后壁为臀大肌下缘及骶结节韧带，内侧壁上部为肛提