社区护理学（成教专科）第1章 社区卫生和社区护理

第一章社区卫生和社区护理

学习目标1.识记

社区和社区护理的概念、特点；社区护理的工作范围；社区护理管理的职能。2.理解

社区护士的角色和责任；社区管理者应具备的能力和素质；国内外社区护理的历史发展及学习社区护理的意义。概述

社区护理学概念

社区护理学是随着社会的进步、社区卫生服务体系的建立和医学、护理学的发展而形成的护理学分支，是建立在护理学、社会学、公共卫生学、预防医学及康复医学等相关学科理论基础上，并在护理实践过程中，为适应社会公众的需求而逐渐发展起来的一门相对独立的应用性学科。概述社区护理概述

社区护理起源于公共卫生护理，是护理领域的延伸，是社区卫生服务的重要组成部分，其发生发展与国民经济的发展、政治、文化、社会背景和人民群众的需求密切相关。

第一节社区与社区卫生

一、社区

社区的概念1.冯·托尼斯：以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。2.戈派格：以地域为基础的实体，由正式和非正式的组织、机构或群体等社会系统组成，彼此依赖，行使社会功能，以满足社区人群的需要。

社区的概念

3.芭芭拉·考兹尔：社区是享有一些生活属性的人居住的地方，他们或许生活在同一个地区，参加教会活动或分享特殊的兴趣，例如绘画。同时提出，一个有代表性的社区，人口数在10万～30万之间，面积在5000～50000平方公里。一、社区社区的概念4.费孝通：社区是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。这是目前国内引用最多的概念。

一、社区一、社区社区的分类

1.地理性社区根据人群的共同地理位置；

2.共同目标（或兴趣）的社区由具有某些共同兴趣或目标的人群组成；

3.为解决某项问题的社区由具有某些共同问题的人群组成。

社区的基本要素

1.人群：一定数量的人群，是社区的主体和核心要素。

2.地域：大小不定，按行政或地理范围划分。

3.生活服务设施：社区人群生存的基本条件和纽带。如水源、电源、食品供应、医疗设施、文化活动场所等。

一、社区一、社区社区的基本要素

4.文化背景及生活方式。

5.生活制度及管理机构：通常由社区居民委员会和派出所联合管理。

在五大要素中，人群和地域是构成社区的最基本要素。一、社区

社区的功能社区的功能社会化功能援助功能控制功能空间功能

传播功能连接功能二、社区卫生社区卫生概念

社区卫生是以确定和满足社区居民的健康照顾需要为主要目的的人群卫生保健活动，主要通过社区卫生服务予以实施。二、社区卫生社区卫生服务概念

社区卫生服务是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务工作范畴

二、社区卫生保健健康教育预防康复计划生育技术服务医疗六位一体

二、社区卫生社区卫生服务发展的原因和趋势1.人口老龄化：根据人口统计资料表明，许多国家65岁以上人口所占比例日趋增加，现已超过7%，已进入“老年型社会”行列。

人口老龄化给社会造成巨大压力：一方面，社会劳动人口比例下降，老年人的赡养系数增大，造成经济负担；另一方面，老年人易患各种慢性病，自我照顾能力减退，需要更多的医疗护理。二、社区卫生

社区卫生服务发展的原因和趋势2.疾病谱与死因谱的变化：以慢性退行性疾病、生活方式及行为疾病为主；3.医学护理模式的转变：生物-心理-社会医学模式；4.医疗费用的高涨与卫生资源分配不当二、社区卫生

发展卫生服务的意义1.提供基本卫生服务2.深化卫生改革3.低医疗费用、促进城镇职工基本医疗保险制度建立4.加强社会主义精神文明建设，密切党群、干群关系，维护社会稳定二、社区卫生二、社区卫生社区卫生服务的发展原则

1.坚持社区卫生服务的公益性，注重卫生服务的公平、效率和可及性；2.坚持政府主导，部门协同，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务；

社区卫生服务的发展原则3.坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络；4.坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结合；5.坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进。二、社区卫生

卫生服务的特点公益性广泛性主动性综合性连续性可及性合作性二、社区卫生

二、社区卫生社区卫生服务对象1.健康人群2.亚健康人群3.高危人群4.重点保护人群5.患病人群6.残疾人群社区卫生服务要素1.促进健康生活2.预防健康问题3.治疗疾病4.康复5.评估6.研究二、社区卫生

第二节社区护理

社区护理指结合公共卫生学及护理学的理论和技术，借助有组织的社会力量，以社区人群为服务对象，为社区的个人、家庭及群体提供促进健康、保护健康、预防疾病及残障的全科性的、动态性的、连续性的及贯穿于生命全过程的健康服务，提高社区人群生活质量和健康水平的护理活动。一、社区护理概念二、社区护理的概念1.预防保健为主2.强调群体健康3.社区护理工作范围的分散性及服务的长期性4.综合性服务5.可及性护理6.具有较高的自主性与独立性1.健康教育2.保健服务：如做好新生儿、婴幼儿管理，学龄前儿童保健管理，产前产后管理，妇女经期、更年期卫生保健，中老年保健指导，疾病预防等；社区特殊团体的保健服务，如学校、特殊职业团体等。三、社区护理的工作范围3.环境卫生：如饮水卫生、污水处理、食品卫生，以及水污染、空气污染、放射性污染的预防管理等。4.传染病的防治：关注国内外的疫情新动态，及时对社区居民进行相关的卫生指导，落实预防措施等。三、社区护理的工作范围5.慢性病管理：主动提供慢性病的防治、康复训练、居家护理及生活照顾、提供咨询和转介服务等。6.院前急救及转诊服务：如社区无法进行适当护理或管理急、危重症患者时，及时进行转诊。三、社区护理的工作范围7.建立社区健康档案：为所管辖的社区居民（个人、家庭、社区）建立各种相关的健康资料档案，签订健康合同书，提供持续性的护理服务等。8.临终关怀护理：向社区的临终患者及其家属提供所需的身心护理服务。三、社区护理的工作范围四、社区护士的角色与责任角色与责任健康意识的唤醒者观察者与研究者护理服务者组织者与管理者初级卫生保健者协调者与合作者社区卫生代言人健康咨询、教育者五、社区护士的要求世界卫生组织规定

WHO于1974年制定了三项社区卫生护士必备的素质，即：1.必须有以促进社区健康为己任的责任感；2.必须优先照顾弱势团体；3.必须要能与个案合作，共同评价所需的健康服务。我国规定

《社区护理管理的指导意见》（2002，前卫生部）基本条件规定：1.社区护士必须具有经注册的国家护士执业资格证；2.通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训；3.独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。五、社区护士的要求社区护士应具备能力1.良好的职业道德及服务态度2.丰富的护理知识经验及能力3.敏锐的观察能力及护理评估能力4.人际交往和沟通能力五、社区护士的要求社区护士应具备能力5.独立判断、解决问题和预见能力6.基本的组织、管理能力7.自我防护能力8.健康的身心五、社区护士的要求

第三节社区护理管理

一、管理者应具备的能力与素质1.处理专业技术问题能力2.处理人际关系能力和与人沟通能力3.组织与协调整体能力二、社区护理管理的职能1.制度管理：各项组织管理制度，如各类人员的岗位责任制度，护理人员管理、培训与考核制度等；2.人员的管理：按服务人口5000～10000人配置1名全科医生和2名社区护士；3.职能管理：完成防、治、保、康、教、计“六位一体”的功能，制定相应的检查、考核标准，随时接受监督、检查；4.设备管理：如配备药品柜、电话、计算机、心电图机、快速血糖仪及抢救设备如急救车、氧气、家庭护理出诊箱内必备的医疗器械等，并设专人管理，随时处于备用状态；5.药品管理：管理好必备的各种药品，尤其是抢救药品，毒、麻、剧毒药品；二、社区护理管理的职能6.物品管理：如用物专人领取，按不同种类分别放置，妥善保管；7.经济管理：如财务收费、成本效益分析、合理控制和使用医疗保健费用；8.信息管理：如了解国内外社区护理管理的新进展，信息交流、学习等；9.科研管理二、社区护理管理的职能

第四节国内外社区护理的历史和发展

一、国内社区护理的历史和发展20世纪70年代以来，我国的家庭病床有了广泛的发展，各级医院、街道卫生院、部队、工矿医院相继开设了各种类型的家庭病床；1983年全国有14个省市自治区开设了家庭病床，共收治患者20多万人。在家庭病床开设中，护士占一定比例，并担负重要任务。地段医院是我国初级卫生保健的重要形式，在农村已基本形成了县—乡—村三级初级卫生保健网；城市则形成了市—区—街道三级初级卫生保健网，地段保健隶属各大医院；农村社区护理工作大多由医生（士）承担，城市社区护理则主要由各单位预防科承担；一、国内社区护理的历史和发展1993年11月前卫生部对中等卫校护理专业课程设置做了调整，增设人文科学和预防保健等内容；1996年5月，中华护理学会在北京举办首届“全国社区护理学术会议”；1998年国际护士会提出的护士节主题为“携手共促社区保健”与我国护士的发展方向和开展项目极为一致。一、国内社区护理的历史和发展社区护理工作存在的问题1.经济不够发达，经费困难2.缺乏社区护理法规及质量控制标准3.缺乏社区护理组织的宏观调控4.缺乏社区护理专业课程培训及专科人才二、国外社区护理的历史和发展英国政府认识到社会及环境因素对人类健康的危害，实施了世界上最早的《公共卫生法》；1859年，英国的威廉·拉斯本(WilliamRathbone)开创了家庭、地段式护理活动；1862年南丁格尔开始在利物浦皇家医院护士学校培养从事公共卫生护理的地区护士；1877年纽约市首先开始访视护理活动，1885年开始有家庭访视护士；1910年美国首先在哥伦比亚大学本科护理教育课程中涉及社区护理概念；英、美等国规定，凡欲从事社区护理工作者，必须先以注册护士身份参加临床工作，再经专门社区护理课程训练方可申请执行执照；二、国外社区护理的历史和发展社区护理发展阶段1.家庭护理阶段：19世纪中期以前，患者均在家中休养，由没有文化或未经看护训练的家庭主妇看护、照顾；2.地段护理阶段：19世纪中期到19世纪末期，英国、美国陆续开设了地段护理（districtnursing）服务，侧重于对居家贫困患者的护理，从事地段护理的人员多数为志愿者，少数为护士；二、国外社区护理的历史和发展社区护理发展阶段3.公共卫生护理阶段：19世纪末期起，服务对象由贫困患者，扩大至地段居民；服务内容由单纯的医疗护理，扩展至预防保健服务；4.社区护理阶段：20世纪70年代后，以社区为范围，以健康促进、疾病防治为目标，提供医疗护理和公共卫生护理服务。二、国外社区护理的历史和发展

第五节学习社区护理的意义

学习社区护理的意义1.增加个体、家庭、团体的抗病能力2.提供各类人群所需要的护理服务：如对长期卧床的心血管疾病患者的家属给予基本护理知识指导（擦浴、翻身、测血压等）；3.控制（或尽量消除）威胁健康或降低生活兴趣的社会环境：去除威胁健康的因素，如意外事件、传染病疫源、药物成瘾、水