社区护理学（成教专升本）第9章 传染病社区管理与患者的居家护理

第九章传染病社区管理与患者的居家护理学习目标识记：

1.能准确复述传染病的概念。

2.能准确说出传染病流行过程及影响因素。理解：

1.能准确区分各类传染病。2.能准确叙述传染病的社区管理内容。

3.能准确举例说明病毒性肝炎、肺结核、艾滋病患者居家护理措施。运用：能准确应用所学知识对社区传染病患者进行居家护理。第一节概述传染病（communicablediseases）

或称传染性疾病，是由病原微生物（病毒、细菌、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等）和寄生虫（原虫、蠕虫或医学昆虫）感染人体后所引起的具有传染性的疾病。

一、传染病的流行过程

1．传染源2．传播途径

3．易感人群二、影响传染病流行的因素1．自然因素2．社会因素三、传染病的分类2004年12月1日起施行的《中华人民共和国传染病防治法》将传染病分为甲、乙、丙3类37种。后加上手足口病、甲型H1N1流感，共39种。四、传染病社区管理

（一）社区传染病预防

1.健康教育

2.预防接种（1）儿童计划免疫（2）根据疫情组织的免疫接种

3.改善社区卫生环境

（二）社区传染病的控制

1.传染源的管理（1）传染病报告（2）针对传染源管理措施

2.传播途径的管理

3.易感人群的管理（三）社区传染病患者的访视管理

1．访视时间

首次家庭访视应在24小时内；第一次复访一般为发病后3～10天；第二次复访一般在发病后40天左右；已转为慢性的患者，每年至少再访视1次。

2．访视内容（1）初访时核实诊断，调查来源，判断疫情性质及蔓延情况；采取切实可行的防疫措施；对患者及其家属进行健康教育；了解患者和家属的心理状况；填写“传染病调查表”或其他相关表格。（2）复访时全面了解患者病程，病情发展情况或痊愈情况；社区的防疫措施是否具体落实；填写“传染病复访表”或其他相关表格；依据实际情况确定下次是否复访。第二节社区常见传染病患者的居家护理病毒性肝炎肺结核艾滋病细菌性痢疾手足口病

一、病毒性肝炎（一）临床表现潜伏期：甲型肝炎2～6周，平均1个月；乙型肝炎1～6个月，平均3个月；丙型肝炎2周～6个月，平均40天；丁型肝炎4～20周；戊型肝炎2～9周，平均6周。按临床经过将病毒性肝炎分为急性肝炎，慢性肝炎，重型肝炎，淤胆型肝炎，肝炎肝硬化。

1．急性肝炎（1）急性黄疸型肝炎：分为3个阶段

①黄疸前期②黄疸期③恢复期（2）急性无黄疸型肝炎

一、病毒性肝炎

2．慢性肝炎（1）轻度慢性肝炎（2）中度慢性肝炎（3）重度慢性肝炎一、病毒性肝炎3．重型肝炎（1）急性重型肝炎（2）亚急性重型肝炎（3）慢性重型肝炎4．淤胆型肝炎5．肝炎肝硬化一、病毒性肝炎（二）流行病学1.传染源甲型、戊型肝炎的传染源是急性期患者和亚临床感染者。乙型、丙型、丁型肝炎传染源分别是急性和慢性（含肝炎后肝硬化）的乙型、丙型、丁型肝炎患者和病原携带者。

一、病毒性肝炎2.传播途径甲型、戊型肝炎的主要传播途径是粪-口传播；丙型、丁型肝炎主要经体液和血液传播；乙型肝炎主要是通过输血和血制品的应用、使用消毒不严格的医疗器械、血液透析、器官移植以及母婴传播等。一、病毒性肝炎3.人群易感性人类对各型肝炎普遍易感；甲型肝炎以幼儿、学龄前儿童发病最多，但遇有爆发流行时各年龄组均有发病；HBV感染多发生于婴儿及青少年；丙型肝炎多见于成年人；戊型肝炎以中老年人发病居多。

一、病毒性肝炎4.流行特征甲型肝炎秋冬季高发；戊型肝炎流行多发生于雨季或洪水后；乙、丙、丁型肝炎的发病无明显季节性；我国的流行情况是以乙、丙型肝炎为主。一、病毒性肝炎（三）居家护理措施

1．病毒性肝炎患者的护理指导（1）饮食指导（2）用药指导（3）心理护理（4）皮肤护理指导（5）日常生活指导

2.家庭的消毒隔离指导

3.健康教育（1）宣传各种类型病毒性肝炎的预防知识。（2）介绍家庭隔离的必要性。一、病毒性肝炎二、肺结核（一）临床表现发热为最常见全身症状；呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难；部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。（二）流行病学

1.传染源主要是痰中带菌的肺结核患者。

2.传播途径飞沫传播是肺结核最重要的传播途径。

3.人群易感性人群普遍易感。

4.流行特征一年四季都可以发病。二、肺结核（三）居家护理措施

1.肺结核患者的护理指导（1）饮食指导（2）用药指导（3）心理护理（4）日常生活指导

2.家庭的消毒隔离指导二、肺结核

3.健康教育

（1）防治知识的教育，提高患者治疗依从性及家属的责任心。（2）养成良好的卫生习惯。（3）预防感冒。二、肺结核三、艾滋病

（一）临床表现1．急性感染期（I期）

2．无症状感染期（Ⅱ期）

3．艾滋病前期（Ⅲ期）

4．艾滋病期（Ⅳ期）（二）流行病学

1．传染源：患者和无症状病毒携带者。

2．传播途径：性传播、血液传播及母婴传播。

3．人群易感性：各个年龄均可感染，主要是指男性同性恋者、静脉吸毒成瘾者、血友病患者，接受输血及其他血制品者等高危人群。三、艾滋病（三）居家护理措施

1.艾滋病患者的护理指导（1）饮食指导（2）用药指导（3）心理护理（4）日常生活指导

2.家庭的消毒隔离指导

三、艾滋病

3.健康教育

（1）向患者认真讲解本病知识、保护他人和自我保护的方式等。（2）教育适龄人群正确认识艾滋病，使他们认识到艾滋病是可以预防的。（3）树立健康积极的恋爱、婚姻、家庭及性观念。（4）正确认识在工作和生活中与人类免疫缺陷病毒感染者的接触，避免产生恐惧心理。三、艾滋病四、细菌性痢疾（一）临床表现菌痢潜伏期多数1～4天，最短为数小时，最长到1周，通常分急、慢性两期。

1.急性菌痢（1）普通型（典型）（2）轻型（非典型）（3）重型2．慢性菌痢（1）慢性迁延型（2）急性发作型（3）慢性隐匿型四、细菌性痢疾（二）流行病学

1．传染源包括急、慢性菌痢患者和带菌者。

2．传播途径经粪一口途径传播。

3．易感人群人群普遍易感，易再次感染。

4.流行特征散发，有明显的季节性，以夏秋多见。四、细菌性痢疾（三）居家护理措施

1.细菌性痢疾患者的护理指导（1）饮食指导（2）用药指导（3）心理护理（4）日常生活指导

2.家庭的消毒隔离指导

四、细菌性痢疾3.健康教育（1）菌痢相关知识的教育。（2）向慢性菌痢患者介绍急性发作的诱因。（3）病情稳定后，进行适当的体育锻炼。（4）特殊岗位应调离工作。四、细菌性痢疾五、手足口病（一）临床表现此病的潜伏期为2～10天；急性起病，发热、咳嗽、流涕、食欲缺乏等；口腔黏膜出现小疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹；斑丘疹很快转为小疱疹，2～3天自行吸收；部分病例仅表现为皮疹及疱疹性咽峡炎；

一般预后良好，少数患者可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。（二）流行病学1.传染源：患者和隐性感染者。2.传播途径：主要经粪—口和（或）呼吸道飞沫传播，亦可经接触患者皮肤、黏膜疱疹液而感染。3.易感性：人对肠道病毒普遍易感，病毒的各型间无交叉免疫。4.流行特征：无明显地区性。一年四季均可发病，以夏、秋季多见。五、手足口病（三）居家护理措施1.手足口病患者的护理指导（1）饮食指导（2）用药指导（3）心理护理（4）日常生活指导2.家庭的消毒隔离指导五、手足口病

3.健康教