社区护理学（成教专升本）第10章 社区灾害护理与管理

第十章社区灾害护理与管理学习目标识记：说出灾害、灾害护理、灾害管理、急性应激障碍（ASD）、创伤后应激障碍（PTSD）的概念。简述社区护士在灾害预防阶段的工作任务。理解：阐述社区灾害的应对护理与管理、修复期健康管理。运用：根据社区护士在灾害预防工作中的角色，对伤病员实施预检分诊、现场救护与转运。第一节概述第二节社区灾害的应对护理与管理第三节社区灾害重建期的健康管理内容第一节概述第一节概述1.灾害护理与管理灾害的概念灾害的类型社区护士在灾害防治工作中的职责社区灾害护理人员应具备的能力2.社区灾害的预防与管理灾害（disaster）的概念灾害社区灾害灾害护理灾害管理灾害的概念灾害（disaster）是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。灾害社区灾害灾害护理灾害管理灾害的概念社区灾害是指在社区发生的，所有危及人们生命安全或导致人员伤亡的突发灾难性事件，主要是由各种自然灾害或人为因素造成的，通常无法预测。灾害社区灾害灾害护理灾害管理灾害的概念灾害社区灾害灾害护理灾害管理灾害护理：是指在灾害的整个过程中，为那些无法解决自身健康问题的服务对象提供医疗护理服务。灾害的概念灾害社区灾害灾害护理灾害管理指围绕灾害危险因素所制定的灾害预防、应对、重建等过程中的健康管理。灾害的类型1.灾害发生的原因：自然灾害、人为灾害2.灾害发生的速度：非常紧急型、紧急型、长期型3.灾害发生地区的特点：路上灾害、水上灾害、空难；城市灾害、非城市灾害4.灾害反应规模：一级灾害、二级灾害、三级灾害社区护士在灾害防治工作中的职责1.防灾备灾阶段中护士的角色（1）提供备灾应灾护理培训。（2）积极参与灾害应对计划和应急预案政策的制订。（3）制定灾害应对宣传资料。2．灾害发生阶段护士的角色（1）在现场进行健康状况及护理需求的评估。（2）参与伤病员的预检分诊及转运工作。（3）对伤病员进行护理救治。（4）为脆弱人群及其家属提供护理照顾。（5）公共卫生干预及安全保障。（6）提供社会心理支持与精神卫生干预。（7）协调沟通与管理。社区护士在灾害防治工作中的职责3．灾后重建阶段护士的角色（1）为灾后危重患者提供长期照护。（2）为受害者及救援人员提供心理支持。社区护士在灾害防治工作中的职责社区灾害护理人员应具备的能力1.具备制订综合的、相互协调的、科学的护理计划的能力2.具备一定的组织管理能力3.具备娴熟的现场救护知识和技术4.具备熟练应用和维护各种救护仪器的能力5.具备灾害心理护理的基本能力6.具备重建期灾害护理工作的能力社区灾害的预防与管理1．构建灾害的社区救护体系2．实施社区居民的灾害应对教育3．积极进行预案宣传和预警训练4．参与风险图的制作5．熟悉医院灾害对策第二节社区灾害的应对护理与管理灾害应对灾害应对是指灾害发生后所进行的紧急救援过程，应对阶段主要是指灾害发生后的48小时以内。伤病员的预检分诊伤病员的现场救护伤病员的转运伤病员的预检分诊—定义又称为检伤分类或类选治疗。是指根据威胁生命的程度、损伤的严重性、伤员存活的可能性和资源，迅速进行分类的同时给伤员带上伤情识别卡，提供最基本的治疗护理的方法。常用红、黄、绿、黑来显示伤病员的病情轻重。伤病员的预检分诊—原则要求在1分钟内完成。护士通过预检分诊，能够区分所有伤员的轻重缓急、确定先后救护次序。必须由有经验的医生、护士承担，护士主要协助医生检查，负责做好记录并指挥将伤病员搬运至临时指定的救护室或医院病区。预检分诊判断依据主要检测呼吸、灌注血量和意识状态。主要观察三个指标RPM R 呼吸

P 灌注血量

M 精神状态一般要求2~3分钟内完成。START分类的流程预检分诊的救护意义类别程度标志患者分类举例Ⅰ重度损伤非常紧急的生命体征不稳定需要立即给予生命支持需要紧急运送医院治疗应在1小时内治疗严重头部伤、大出血、昏迷、各类休克、严重挤压伤、内脏伤张力性气胸、颌面部伤、颈部伤呼吸道烧伤、大面积烧伤（＞30%）Ⅱ中度损伤紧急的生命体征稳定的严重损伤急救后优先运送应在4~6小时内治疗胸部伤、开放性骨折小面积烧伤（＜30%）长骨闭合性骨折Ⅲ轻度损伤不紧急的，能走动的伤员较小的损伤不需要转送可能不需要立刻入院治疗无昏迷、休克的头颅损伤和软组织伤○致命伤已死亡者没有生还可能者治疗为时已晚心跳呼吸停止类型精神状态预检分诊措施正常反应不安、打寒战、恶心、呕吐，可执行简单命令命令其参加简单救助外伤性忧郁发呆，可参与简单的救助活动参加简单救助惊吓丧失判断力，对人群可有恐惧感隔离过度反应讲恐吓性故事、到处乱串等过分反应尽快隔离转换反应听力障碍、视力障碍、癔症性昏迷、麻痹立即治疗心理问题的预检分诊伤病员的现场救护—救护原则1．快速有序2．先救命后救伤3．现场救治与转送相4．安全伤病员的现场救护—组织工作1．执行救援任务前的准备2．救护场地的选择3．救援的协同与分工4．高度重视物资保障5．充分发挥护士长的协调作用伤病员的现场救护—基本救护技术VIGCF的救护程序（1）V（ventilation）保证呼吸道通畅（2）I（infusion）维持有效循环（3）G(guardianship)观察伤情变化（4）C(controlbleeding)控制活动性出血（5）F(follow)密切配合医师进行诊断性操作伤病员的现场救护—批量伤员救护1．迅速脱离险境2．快速进行伤情评估（1）“ABCDEF”伤情评估程序：气道、呼吸、循环、神经系统障碍、暴露。（2）“CRASHPLAN”伤情评估程序：循环、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、动脉、神经。3．有序展开现场救治（1）有重点地开展救治工作（2）提高救治效率（3）统筹使用药品和救治器材伤病员的转运由负责治疗的人员直接向相关医院通知伤员转运情况，转运负责人员负责转运伤员到相关医院。伤病员的转运—基本原则1．安全——首要原则2．先重后轻3．科学阶梯4．统一指挥伤病员的转运—禁忌证有以下情况，需经过治疗和处理，病情稳定后方可转送。1．活动性大出血或休克未得到控制者。2．胸部损伤，如开放性伤口、张力性气胸、大量血胸未得到处理或纠正者。3．颅脑损伤颅内压增高很快有发生脑疝可能者。4．有呼吸道梗阻、极度呼吸困难或窒息尚未解除者。5．颈椎损伤高位截瘫未经颈托固定或急救处理、有呼吸功能障碍者。6．四肢骨折未经固定者。7．其他情况不适宜立即转送者。伤病员的转运—注意事项1．做好转送人员的培训2．做好伤员转送准备3．伤员搬运4．转送途中的不间断治疗和观察5．正确安置伤员体位6．科学安排转送医院7．做好信息沟通第三节社区灾害重建期的健康管理社区灾害重建期的健康管理1.灾害重建期常见健康问题受灾者的健康问题救护人员面临的健康问题2.灾害重建期居民的健康管理灾害重建期健康管理内容遇难者的心理支持救助人员的压力管理灾害重建期常见健康问题1.受灾者的健康问题情绪反应：害怕、无助感、悲伤、罪恶感、愤怒、重复回忆、失望、希望躯体症状疲倦心跳突然加快失眠、做噩梦、心神不宁恶心、呕吐、腹泻记忆力减退、注意力不集中肌肉疼痛晕眩、头昏眼花发抖或抽搐喉咙及胸部感觉梗塞、呼吸困难子宫痉挛、月经失调灾害重建期常见健康问题2.救护人员面临的健康问题生理方面：失眠、消化不良、容易疲倦、呼吸困难、窒息感、发抖、做噩梦等。认知方面：否认、自责、无能为力感、罪恶感、自怜、不幸感、不信任他人等。情绪方面：愤怒、恐惧、焦虑、悲观、紧张、麻木等。行为方面：注意力不集中，逃避、喜欢独处、过度依赖他人等。灾害重建期健康管理—管理内容为受灾者提供长期护理公共卫生管理传染性疾病管理预防接种促进沟通协调心理支持灾害重建期健康管理—心理支持灾害发展阶段心理变化休克期（灾害发生48小时内）否认、恐慌、回避、害怕、自制力丧失、怀疑应对期（48小时~2周内）失意、软弱、烦扰、抑郁、负罪感、内疚、自责、怀疑、绝望、易怒、消化不良、失眠、家庭暴力修复期（2周~6个月）个人自制力恢复、家庭功能恢复、社区安定，恢复以往的功能1.灾害引起的心理变化灾害重建期健康管理—心理支持2.灾害相关应激障碍急性应激障碍创伤后应激障碍急性应激障碍（ASD）急性应激障碍：由异常和严重的精神刺激即刻引起的相关应激障碍。强烈持久的精神刺激因素——直接原因。数分钟至数小时内发病，持续数小时到1周，通常在1个月内得到缓解，但心理社会干预十分必要。ASD的表现精神运动性兴奋精神运动性抑制意识障碍自主神经功能紊乱多语、乱喊乱叫、躁动、无目的漫游对外界刺激无反应，表情呆滞、不动不语定向障碍、自言自语、内容凌乱，表情夸张且事后不能回忆出汗、脸红、手抖、心悸、心搏过速、呼吸急促创伤后应激障碍创伤后的应激障碍（PTSD）

是指当个人经历超出正常范围的，几乎对所有人都会带来明显痛苦的，严重威胁自己生命或躯体完整的事件后所发生的精神障碍。主要症状有：反复重现创伤性的体验。回避与创伤事件有关的活动。持续性的警觉性增高。灾害修复期居民健康管理—心理支持1.48小时内：以个人支持为宜。帮助他们安全离开现场，让他们说出自身感受，保持清醒。2.48小时～2周：给予群体支持。由年龄、经历相仿的人员组成一个小组，每组10～12人，分享各自的经历和体验。特别要注意儿童或老年人等脆弱群体的支持。休克阶段（48小时之内）：个人支持S处境稳定A承认危机F促进理解E鼓励适应性应付R适应性，独立性功能的恢复，或恢复工作分派灾害修复期居民健康管理—心理支持反应阶段（48小时~2周）：群体支持1）确认事实：鼓励说出发生了什么事2）表达情感：鼓励说出自身的感情变化3）总结经验：从教训中诱导经验4）规划未来：构想新的、美好的未来灾害修复期居民健康管理—心理支持弱势群体促进表达多做解释及时发现积极应对关注儿童灾害修复期居民健康管理—心理支持救援人员压力管理——一般压力处理使工人的技能和任务匹配鼓励工人间的互相支持明确工作人员的身份后去监督与压力相关的问题时现场有精神健康工作人员允许精神健康工作者成为决策者在询问工作期间教导工作人员处理压力在灾害发生后向工作人员提供资源用于大型灾害，一次可对多个队员进行。准备两个场所一个用于交流任务和提供情报，一间用于休息配有水果。救援人员的压力管理——集体镇静导入阶段：事先声明保护隐私；探讨阶段：讲述当天的经验和感受，了解是否需要帮助；提供信息：教会压力管理方法。救援人员的压力管理——分散压力救援人员的压力管理——解除压力导入阶段：介绍人员、说明过程、制定预期结果；事实阶段：鼓励说出发生