颈椎病X线治疗案例学习

颈椎(Zhui)病的X线诊断第一页，共六十二页。颈椎病(cervicalspondylosis)的定(Ding)义

颈椎病又称颈椎综合征，是一种常见病和多发病，其患病率约为3.8%-17.6%，男女之比约为6：1。

第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）确定的颈椎病定义为：颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。

仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。

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这个定义包涵了三个基本内容：

(1)颈椎间盘退变或椎间关节退变；

(2)累及其周围组织结构（如骨质(Zhi)增生等刺激或压迫脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等邻近组织）；

(3)出现相应的临床表现（引起头晕、头痛、颈肩痛等一系列症状）。

这3个内容相互联系，缺一不可。

第二页，共六十二页。所以，确立颈椎病的诊断必须符合以下诊断原则：

(1)具有颈椎病的临床表现(即临床症状和体征)；

(2)影像学显示了颈椎间盘或椎间关节有退行性改变；

(3)影像学征象能(Neng)够解释临床表现。

第三页，共六十二页。颈椎的解剖(Po)特点（与胸腰椎的不同点）

1.第1颈椎又叫寰椎，没有椎体和棘突，由前后(Hou)弓（前结节、后(Hou)结节）和侧块组成。

2.第2颈椎又叫枢椎。椎体上方有齿状的隆突称为齿突，此齿突可视为寰椎的椎体。齿突突入寰椎中央并与之形成一可旋转关节，如同枢纽，因此称为枢椎。

第四页，共六十二页。第五页，共六十二页。3.第1颈椎与第2颈椎之间没有椎间盘。

4.横突孔。颈椎的横突上均有横突孔，除第7颈椎横突孔较小，无椎动脉通过，其内有臂(Bi)丛神经通过。

椎动脉，起自锁骨下动脉，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔。

第六页，共六十二页。第七页，共六十二页。7节颈椎

6个(Ge)椎体

6个椎间盘

8对神经

第八页，共六十二页。5.

第2～6颈椎棘突短而有分叉。不要误(Wu)诊为畸形第九页，共六十二页。第十页，共六十二页。6.胸腰椎棘突后方的韧带称为棘上韧带（棘突上缘的韧带），至第7颈椎棘突至枕骨外粗隆，此韧带向前呈膜状，称之为项韧带。

项韧带钙化，是颈椎病征象(Xiang)之一。

第十一页，共六十二页。7.钩突和钩椎关节（Luschka关节）。钩突为颈椎第3~7椎体上部两侧稍后方嵴状的突起,与上一椎体下部相对应凹陷处构成钩椎关节。3~6岁开始发育，18岁后停止生长。

钩椎关节与颈椎病的关系

◎钩椎关节与颈椎稳定性：钩突可有效地减少颈椎的联合运动和基本运动,特别是轴向旋转和向外侧屈的承载，所以钩椎关节有助于颈椎的基本运动和稳定性；

◎钩椎关节与骨质增生：钩椎关节囊薄弱，又担负重要的颈椎的基本运动和稳定功能，是颈椎所有关节最早出现退行性变的部位，以颈4~颈6多见。

◎由于钩突外侧缘紧邻横突孔（椎动脉孔），距椎动脉内缘2mm±。颈1~颈6横突孔有椎动脉通过,当钩突增生肥大时,极易突向横突孔而致椎动脉受压,造成血流量减少，导致椎动脉型颈椎病；

◎钩突与穿过椎间(Jian)孔的颈神经根相邻，当钩突增生肥大时向后外侧突出可致椎间(Jian)孔和椎管狭窄,压迫神经根，产生相应临床症状。

第十二页，共六十二页。钩突(Tu)邻近结构

第十三页，共六十二页。第十四页，共六十二页。颈椎病影像检查方法选(Xuan)择及各种简要对比

1.平片为首选，结合临床症状与体征可作出诊断。显示全面、直观，价格低廉

2.MRI可观察间盘、脊髓和蛛网膜下腔、椎管(Guan)内、骨结构及软组织改变

3.部分病人椎体骨质增生与韧带钙化鉴别不及CT甚至不及平片

第十五页，共六十二页。第十六页，共六十二页。1.CT的MPR重建可在骨性椎(Zhui)管、钩椎(Zhui)关节等方面弥补平片的不足

2.在显示间盘、脊髓、神经根/鞘和蛛网膜下腔、及软组织改变方面不及MRI

3.如不做三维重组，单纯CT轴面图像许多征象的显示方面不及平片

4.MRI及CT费用较高

第十七页，共六十二页。第十八页，共六十二页。颈椎平片投照位置与正常表现

各个位置观察内容不同，要对应临床表现选择相应的体位。

常规平片投照位置：正、侧位，双斜位

根据需要选择的平片投照位置：过(Guo)伸过(Guo)屈位（动力位）张口位/开口位。

第十九页，共六十二页。正(Zheng)位片观察的内容

重点观察双侧钩突有无增生。

排列有无异常或侧弯、棘突是否居中及排列情况。

骨质情况：椎体有无骨折及移位情况、第七横突是否过长、有无颈肋形成、各椎体有无先天融合、半椎体等畸形。

对椎间隙有无变狭窄及程度(Du)，一般不好观察。

第二十页，共六十二页。第二十一页，共六十二页。侧位片观(Guan)察的内容

主要观察：

颈椎生理曲度的改变

椎间(Jian)隙改变

骨质改变：骨赘、先天畸形

椎体与椎管的矢状径

椎前软组织厚度、形态（颈椎肿瘤、感染时)第二十二页，共六十二页。第二十三页，共六十二页。过伸、过屈位（动力性侧位片）观察的内容

在自主地过屈与过伸状态下所摄之侧位片：

颈(Jing)椎活动情况与活动度；

观察颈椎稳定性，判定椎体不稳。如“梯形变”：或“假性半脱位”。

颈椎的运动幅度、椎间隙及生理曲度改变情况。

第二十四页，共六十二页。第二十五页，共六十二页。斜位片观察的内容

椎间孔有无变形、变小；

钩椎关节有无异常(Chang)；

椎间小关节间隙的改变；

椎间小关节突有无增生、硬化。

第二十六页，共六十二页。张口(Kou)位—使用与观察寰枢关节情况

有无先天性发育异常，如游离齿突，等；

怀疑强直性脊椎炎时；

部分落枕病人，观察是否有寰齿关节半脱位的情况；

头颈部外伤时。

第二十七页，共六十二页。颈椎病的平片(Pian)征象

1.椎间隙(Xi)变窄

2.颈椎曲度改变

3.钩突增生（硬化、变钝、外翻）

4.裂隙征

5.椎体骨质增生

6.小关节突退行性改变

7.椎间孔变小/变形

8.椎体后缘阶梯征

9.双突征

10.双边征

11.项韧带钙化

12.后纵韧带骨化

13.板间骨

第二十八页，共六十二页。1.椎间隙变(Bian)窄：

反映了椎(Zhui)间盘/髓核退行性变或突出；是诊断颈椎病的基础征象。

颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。

第二十九页，共六十二页。第三十页，共六十二页。2.颈椎曲度改变：

为保护性变直(Zhi)（生理曲度消失）或后突；C值：正常12mm±5mm

（陈银海,姚红华,杨忠，颈椎曲度的X线测量在颈椎病康复评定中的应用价值。中国康复，2007）

第三十一页，共六十二页。第三十二页，共六十二页。3.钩突增生（硬(Ying)化、变钝）第三十三页，共六十二页。4.裂隙(Xi)征：

颈椎侧位片观察，在增生硬化之钩突上缘与同样增生硬化的钩椎关节面衬托下，钩椎关节间(Jian)隙呈一水平低密度带，称裂隙征。

第三十四页，共六十二页。5.椎体(Ti)骨质增生：

描述语：

椎体前/后、上/下缘呈唇样改(Gai)变；或骨赘形成；

不要直接使用诊断术语：骨质增生。第三十五页，共六十二页。第三十六页，共六十二页。6.小关节(Jie)突退行性改变：表现：小骨突关节硬化、呈唇样/喙状改变，或骨赘形(Xing)成；小关节间隙变窄、积气。

第三十七页，共六十二页。7.椎间孔变(Bian)小/变形：

颈椎斜位片观察，钩突或椎体后缘骨质增生所致（左斜位显示右侧；右斜位显示左侧）如果一侧椎间孔都小或依次递减变小则可能为投照位置不正造成的(De)假象！

第三十八页，共六十二页。8.椎体(Ti)后缘阶梯征（椎体失稳征象）：

颈椎侧位片观察，椎体后缘连线出现阶梯，过(Guo)伸过(Guo)屈位显示较明显/易于显示。

第三十九页，共六十二页。9.双(Shuang)突征（椎体失稳征象）：颈椎侧位片观察，左右小关节突因该节颈椎不稳不能投影为一个阴影，出现双重影

注意：上、下相邻颈椎关节突影正(Zheng)常，其间2~3节颈椎出现此征象有意义，如果连续都出现则大多为颈部投照位置倾斜所致。

第四十页，共六十二页。第四十一页，共六十二页。10.双边征（椎体失(Shi)稳征象）：颈椎侧位片观察，由于该节颈椎不稳，发生左右旋转，椎体后部左右侧缘各投影为一纵向皮质线阴影，称(Cheng)双边征，常见于颈4-6。第四十二页，共六十二页。11.

项韧带钙化

椎体不(Bu)稳，同平面项韧带劳损、变性，可出现钙（骨）化。

项韧带钙化很少单独存在，多并发于颈椎退行性变。

颈椎侧位片观察，钙化沿项韧带走向呈条状，可多发，呈串状排列。多位于下部颈椎棘突后方。

12.后纵韧带骨化

可以是颈椎病的伴发征象，亦可为一独立疾病：后纵韧带骨化症（

OssificationPosterior

LongitudinalLigament）

颈3~6段居多，以CT显示最清楚，MRI次之，X线平片最差。显示脊髓及硬膜囊改变以MRI最佳。

CT

可见后纵韧带处圆形、扁圆形、不规则等形态高密度灶。可造成椎管狭窄

MRI:

钙/骨化的后纵韧带呈长T1、短T2信号。

13.板间骨

第四十三页，共六十二页。本例可见

l双突征

l双边征

l项韧带钙化（黄箭）

l椎体骨质增生(Sheng)

l板间骨（红箭）

第四十四页，共六十二页。后纵(Zong)韧带骨化第四十五页，共六十二页。板间(Jian)骨

第四十六页，共六十二页。颈椎病的临床分型及相关(Guan)影像表现

1992年10月第2届颈椎病专题座谈会纪要依照病理分型法，根据受累组织不同而出现的不同临床表现，将颈椎病分为：

1.颈型（又称软组织型）

2.神经根型

3.脊髓型

4.交感型

5.

椎动脉型

6.其他型（目前主要指食道压迫型）。

7.

如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。

这里需要强调的是，影像诊断不宜直接使用临床分型之名称。

个人认为，如果受检者具有椎间隙变窄、钩突增生、椎体/小关节突骨质增生主要X线(Xian)异常一种以上，并有其他X线异常征象，临床具有颈椎病表现者，影像诊断可写作“结合临床，符合颈椎病”。

第四十七页，共六十二页。颈型(Xing)颈椎病

颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。

多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反(Fan)复发作的倾向。30－40岁女性多见。

影像表现可见颈椎曲度变直、失稳、小关节增生、项韧带钙化，等。

亦可无异常影像改变（单纯软组织劳损、痉挛等）。

第四十八页，共六十二页。第四十九页，共六十二页。神经根型--约(Yue)占50-60%

发病率(Lv)最高。

病因：

⑴颈椎间盘侧后方突出；

⑵钩椎关节或关节突增生、肥大；

⑶椎体侧后缘骨质增生，刺激或压迫神经根所致。

第五十页，共六十二页。⑴颈椎间盘向侧后方(Fang)突出

第五十一页，共六十二页。⑵钩椎关节或关节突增生、肥(Fei)大；

第五十二页，共六十二页。⑶椎体侧后缘骨质增(Zeng)生，刺激或压迫神经根所致。

第五十三页，共六十二页。脊髓(Sui)型

10-15%。

主要是脊髓受压。

病因：

中央后突的髓核

椎体后缘骨赘

增生肥厚及钙化的后纵韧带等。

下颈段椎管相对较小，且活动度大，故脊髓受压易(Yi)发生。

第五十四页，共六十二页。第五十五页，共六十二页。如此显著的后纵韧带骨化，导致严重的椎管狭窄，同样会压迫脊髓(Sui)，导致脊髓(Sui)型颈椎病。第五十六页，共六十二页。交感型(Xing)颈椎病

由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从(Cong)而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。

交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。

所以，本型的诊断主要依据临床症状与体征的诊断。

第五十七页，共六十二页。椎动(Dong)