临床胸部物理治疗胸部叩拍与震动注意事项

胸部物理治疗胸部叩拍与震动胸部物理治疗概念胸部物理治疗是采用专业的呼吸治疗手段松动和清除肺内痰液，防治肺不张和肺部感染等并发症，改善呼吸功能的一-类治疗方法。治疗原理主要由两个基本环节构成。其一松动痰液，降低黏稠度，促进其由外周向中央移动。该环节主要包括体位引流、胸部叩拍与震动等经典技术，以及高频胸壁振动、呼气末正压气道内振动和肺内叩击通气等改良技术。其二指导患者咳嗽或模拟咳嗽动作，加强咳嗽能力，将痰液咳出体外，必要时采用负压吸痰。该环节主要包括指导性咳嗽等经典技术，以及用力呼气技术、主动呼吸周期、自然引流和机械性吸呼气等改良技术。胸部叩拍与震动概念是一种清除分泌物的传统方式。在涉及的肺段部分，治疗者双手成杯状对胸部做有节律的扣拍，以从气道移除或松动支气管分泌物为目的。叩击动作的可能机制是一个从胸壁到肺的能量波的传送。这个波可以从支气

管壁松动分泌物并通过纤毛运动和咳嗽(或吸痰)将分泌物移动到近端支气管。体位引流和叩击的结合被证

明对清除分泌物是有效的。以腕部为支点，以惯性摇动手掌扣击病变部位固定双臂、屈曲肘部弓型手、五指并拢适应症与禁忌症适应症气道黏液过多、过于黏稠，咳痰无力慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺部感染支气管扩张、囊性肺纤维化伴大量咳痰外科手术后疼痛引起深呼吸、咳嗽困难年老体弱、长期卧床胸壁疼痛、脊柱疾病、骨质疏松、肋骨骨折及胸部开放性损伤胸部皮肤破溃、感染和皮下气肿避免扣拍心脏、乳腺、肾脏和肝脏

等重要脏器，以及肿瘤部位禁忌症肺部血栓、肺出血

凝血机制异常心律失常、血流动力学

不稳，安置心脏起搏器近期行肺切除术肺

挫裂伤有无呼吸困难及其程度有无胸壁压痛，肋骨骨折咳嗽的难易程度，痰液的量和性状有无胸部手术史、外伤史、心脏病史有无胸痛及疼痛的部位、性质和程度听诊干湿啰音的性质、部位和范围，确定操作部位呼吸深度、频率和节律，有无胸腹矛盾运动、辅助呼吸肌参与查看胸部CT或X片，了解有无气胸，胸腔积液，肋骨、胸骨、锁骨及肩胛骨骨折，并确定操作部位②3⑧操作前评估叩拍：将手掌微曲呈弓形，五指并拢，以手腕为支点，从

肺底自下而上、由外向内、迅速而有节奏的叩击胸壁，叩

拍幅度以10cm

左右为宜，叩拍频率120~180次/分钟，每

个治疗部位重复3~5分钟，用单层薄布覆盖叩击部位。重

点叩拍需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央叩拍。指导

患

者咳

嗽

，咳

嗽

无

力

患

者

可行气管内吸引以清除痰液叩击时间应安排在餐后2小时至餐

前30分钟完成，以避免呕吐操作结束后注意观察患者病情并评估治疗效果向患者做好解释工作

取得患者的同意和配合协助患者摆好体位摆放原则同体位引流治疗过程效果评估患者主观感受，胸痛、

呼吸困难是否有所改善治疗前后的血气分析胸部X片对比胸腹矛盾运动、辅助呼

吸肌参与是否减轻效果评估听诊呼吸音是否变清晰

干湿啰音是否减少治疗后咳痰量和性状振动排痰机操作临床目前振动排痰机代替手工叩拍与振动被普遍应用于临床，以促进痰液松动以及向中央大气道移动。该仪器可实现叩拍与振动两种模式，穿透性强，振动波可穿透皮肤、肌肉和结缔组织，对深部与浅层痰液的排出均有效果操作准备振动排痰机，选择合适的叩拍接头(年老体弱、胸部外伤者宜选用轭状接头

或圆形海绵接头，青壮年可选用圆形滑面

橡皮接头，胸腔闭式引流患者宜用小号圆

形海绵接头),使其处于待机状态洗手，戴口罩，向患者做好解释工作，取得患者的同意和配合，协助患者摆好体位①设置初始频率20次/秒，根据患者临床症状和操作模式的需要

调节频率(治疗频率范围为20~35次/秒)。由外向内，由下往

上(下肺)、由上往下(.上肺)治疗患者胸部，胸壁承受压力为

1kg

左右(相当于叩击头重量)。重点治疗病变部位，先叩拍3~5分钟，再振动3~5分钟(叩拍：振动频率减小，振动部位与

操作柄垂直；振动：振动频率增大，振动部位与操作柄平行)指导患者咳嗽，咳嗽无力患者可行气管内吸引以清除痰液操作结束后注意观察患者病情并作效果评估振动排痰机操作操作对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用，治疗呼

吸系统疾病，改善肺部血液循环，预防

呼吸道并发症。所具有的垂直力可松动、击碎、脱落粘

性分泌物；水平力可推动分泌物定向移动。

频率：tid

或qid时间：10~20min/

次20~30CPS,可使支气管扩张淋巴管扩张，使气道通过性增强穿透性、功效性、稳定性振动排痰机操作临床作用振动叩击特性操作时间选择在清晨、临睡前及餐前或餐后1~2h,2~4

次/天叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位使用一次性纸制叩击头罩避免交叉感染选择合适体位，扣击头紧贴皮肤，按从肺尖到肺门、肺底到肺门，先后背再前胸的顺序缓慢移动扣击头操作前15~20min行雾化吸入治疗，治疗后及时吸痰，避免脱落的痰栓随呼吸气流堵塞下一级支气管对于体弱及术后病人，开始采用较低频率，根据呼吸治疗师的医嘱选择个体化合适的频率排痰机使用注意事项②HFCWO

系统由两部分组成：

一件无伸展性且膨胀后合身的充气夹克背心与产生可调节脉冲气体的发生器；两者通过两根管路相接，使得气体高频率地出人背心，从而在患者胸壁上产生振动作用。根据

患者耐受情况及治疗反应决定振荡频率，初始设置为5~25Hz,

治疗时由小到大逐渐递增。通常情况

下，1~6次/天，30分钟/次。高频胸壁振荡(HFCWO)概

念绝对禁忌症肺栓塞、气胸、急性心梗及心功能不全、

脊柱手术、肿瘤及损伤、胸部外伤、肋

骨骨折等患者禁用相对禁忌症局部皮下感染、肺出血及凝血机制障碍安置静脉及皮下起搏器、严重骨质疏松心律失常以及不能耐受振动等患者慎用气道黏液过多、过于黏稠，咳痰无力慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺部感染支气管扩张、囊性肺纤维化伴大量咳痰外科手术后疼痛引起深呼吸、咳嗽困难年老体弱、长期卧床建立人工气道，行机械通气患者儿童肺炎昏迷、重症肌无力、肺部疾病高频胸壁振荡排痰系统适应症振动排痰机高频胸壁振荡原理震动+挤推震动+气流病人要求体位要求不易耐受体位无要求，清醒，昏迷均可，易耐受操作性复杂，要求专业简单，参数设定护士人数要求一个或两个护士不需要护士手持，自动排痰专业性要求专业，操作者易疲劳，操作

者个体差异(心情，专业，耐心，爱心，体力等)影响排痰效果，长时间操作易手臂麻痹不用特殊培训，操作简便，机器自动排

痰，排痰效果不受操作者个体差异影响，

甚至可用于家庭优缺点对比参数调节

根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率频率范围：5-22Hz儿童：5-15Hz时间范围：1-15min儿童：1-10

min压力范围：1-9

(成人：1.5-4.0

kPa

儿童：1.5-2.5

kPa)治疗频率：一般8-14Hz治疗压力：一般2-4治疗时间：10-15min/次，不超过30min治疗时由小到大逐渐递增，以病人能承受的最大压力和频率为标准通常情况下，1~6次/天，6个月大以上儿童到老年人均可使用固定好排痰系统主机穿戴胸带气囊连接软导管治疗完成，关机并取下导气

软管和胸带气囊，整齐放置操作步骤开始治疗，10-15min开机参数调节呼气末正压(

PEEP)概念PEP

是指患者在呼气时需对抗一定阻力，在气道内形成一定的呼气相正压，从而维持气道在整个呼气相开放，以帮助痰液松动及向中央大气道排出。通常情况下，每天2~4次，每次不超过20分钟，每次分组进行，

.每组10~20次

呼吸，每组结束后行2~3次指导性咳嗽。,P5cmH₂OPEEP0定压通气设置5

cmH2O

PEEP

后的压力时间曲线301气道20压呼吸功耗降低呼气回路PEEP触发阐时间8AMY气道内振动与肺内叩击通气概念

气道内振动(flutter

valve;acapella)flutter

装置内置

一

钢球于气路开口处。患者口含flutter

呼气时必须克服钢球的重力，形成-定的PEEP(10~25

cmH2O),

当呼出气流减小到一定程度后钢球会重新落座并阻断气流，因此在患者用力呼气的过程中，随着呼气

流速的不断变化，钢球不断起落而形成振动气流(约15Hz),

从而达到促进痰液松动和排出的效果。但是flutter

装

置是借助钢球重力来实现PEEP

和振动气流，垂直时效果最佳，平行时无任何作用